Deprese rakoviny

Bronchitida

Mezi 15% až 25% osob s rakovinou mají příznaky deprese. Deprese je konzistentní pocit smutku déle než dva týdny, který se projevuje každý den a trvá většinu dne.

Proto je důležité identifikovat příznaky deprese a získat léčbu.

Symptomy

  • Nespavost nebo jiné poruchy spánku
  • Změna tělesné hmotnosti (zvýšení nebo snížení)
  • Změna chuti k jídlu
  • Únava (extrémní únavu) a ztráta energie
  • Pocit podráždění nebo úzkosti
  • Smysl pro bezcennost nebo vinu
  • Smyslem beznaděje nebo bezmocnosti
  • Myšlenky sebepoškozování nebo sebevraždy
  • Zájem o smrt
  • Obtížnost paměti nebo koncentrace
  • Sociální izolace
  • Cry
  • Pocit zpomalení

Zpravidla platí, že pokud osoba prožívá buď depresivní náladu nebo ztrátu zájmu o aktivitu a alespoň jednou měla čtyři další příznaky uvedené výše po více než dva týdny, doporučuje se konzultovat s lékařem, aby zjistila léčbu.

Diagnostika

Následující údaje mohou zvýšit pravděpodobnost, že osoba s rakovinou bude mít depresi:

  • Historie deprese před diagnózou rakoviny
  • Historie alkoholismu nebo drogové závislosti
  • Zvýšená fyzická slabost nebo nepohodlí z rakoviny nebo léčby rakoviny
  • Nekontrolovatelná bolest
  • Léky (některé léky mohou způsobit depresi)
  • Pokročilá rakovina
  • Nevyváženost vápníku, sodíku, draslíku, vitamínu B12 nebo kyseliny listové
  • Potravinové problémy
  • Neurologické obtíže způsobené rakovinou, která začala v mozku nebo se šíří do mozku
  • Hypertyreóza (nadměrný hormon štítné žlázy) nebo hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy)

Lékaři mohou použít řadu testů k diagnostice deprese, z nichž většina obsahuje řadu otázek týkajících se vašeho chování, pocitů a myšlenek, například: "Jste většinou depresivní?". Protože výzkum ukázal, že počet sebevražd u lidí s rakovinou trpící depresí je vyšší než u osob bez rakoviny, kteří trpí depresí. Je důležité poradit se svým lékařem o léčbě deprese.

Řízení deprese

Léčba deprese pomáhá člověku s rakovinou léčit obě nemoci lépe a často zahrnuje kombinaci psychologické léčby a antidepresiva. Téměř všechny typy depresí jsou léčitelné.

Psychologická léčba je zaměřena na zvýšení přežití a získání dovedností v oblasti řešení problémů, rozšiřování podpory a učení člověka dovednosti ke změně negativních myšlenek. Mezi nejčastější metody patří individuální psychoterapie a kognitivní behaviorální terapie (změna vzoru myšlení a chování osoby).

Navíc může být užitečné pro některé pacienty s rakovinou, kteří prožívají depresi v podpůrných skupinách pro pacienty s rakovinou.

Depresivní medikace

  • Různé typy antidepresiv mají různé vedlejší účinky, jako jsou sexuální vedlejší účinky, nevolnost, nespavost, sucho v ústech nebo problémy se srdcem. Některé léky mohou také pomoci odstranit úzkost, nebo začít jednat rychleji než jiné. Nežádoucí účinky mohou být obvykle kontrolovány úpravou dávky léku nebo v některých případech přechodem na jiné léky.
  • Mnoho lidí s rakovinou užívá různé léky. Někdy mohou léky interagovat tak, aby snížily účinnost léku nebo způsobily poškození. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně bylinných léků a léků, které užíváte bez lékařského předpisu.
  • Ačkoli 15% až 25% lidí trpí depresí během léčby rakoviny, pouze 2% dostává léčbu jako antidepresiva. Je velmi důležité, aby lidé s rakovinou, kteří jsou předepisováni antidepresivy, si pamatovali, že antidepresiva nejsou schopna situaci "rychle fixovat" a léčba trvá obvykle až šest týdnů, než deprese zmizí.

Tyto články vám mohou pomoci.

Mucositida při rakovině

Rakovina pleurisy

Trombocytopenie při rakovině

Kožní reakce v cílené léčbě rakoviny

1 komentář

Kromě pomoci psychologů a lékařů je podle mého názoru velmi důležité, aby nejbližší lidské prostředí pomohlo zbavit se deprese. Skandály v rodině, stresové situace, všeobecná nervozita na pozadí boje proti vážné nemoci jen zhorší depresivní stav. Na druhou stranu bych chtěl slyšet rady ohledně toho, co dělat s členy rodiny, jak účinně pomoci člověku dostat se z deprese?

Deprese u pacientů s rakovinou

Deprese u pacientů s rakovinou je symptomatická depresivní porucha způsobená těžkým onemocněním, neurohumorálními změnami způsobenými růstem nádoru nebo negativním dopadem onkoterapie. Mezi hlavní příznaky patří: slzotvornost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, únava, podrážděnost, úzkost, sociální izolace, pocit bezmocnosti, bezcennost, beznaděj. Diagnóza je stanovena na základě pozorování, klinického rozhovoru a psychologického testování. Používá se k léčbě drog, psychoterapie.

Deprese u pacientů s rakovinou

Problém deprese v onkologii byl v posledních desetiletích aktivně zkoumán. Byla zjištěna inverzní korelace mezi závažností poruchy a přežitím pacienta. Prevalence deprese je určena lokalizací nádoru: pankreasu, nadledvinek, mozku - až 50%, mléčných žláz - 13-23%, ženských pohlavních orgánů - 23%, tlustého střeva 13-25%, žaludku - 11%, orofaryngu - 40%. Ve skupině s vysokým rizikem jsou mladí lidé, pacienti podstupující paliativní péči a pacienti s anamnézou afektivních poruch. Komplexní lékařská a psychologická pomoc pro depresivní pacienty zvyšuje účinnost primární terapie.

Příčiny deprese u pacientů s rakovinou

Deprese při onkologickém onemocnění může být převážně neurotická nebo somatogenní. Je spíše obtížné stanovit přesné důvody, protože emoční stav pacienta je důsledkem jeho vnímání nemoci, biochemických změn způsobených vývojem novotvaru, použitím radiace a chemoterapie. Faktory přispívající k depresi lze rozdělit takto:

  • Psychologické. Zpráva o nemoci se stává traumatickou událostí. Deprese vzniká v důsledku zhoršení kvality života - bolesti, oslabujících lékařských postupů, hospitalizace, neurčitosti do budoucnosti, rizika úmrtí.
  • Fyziologické. Nádory nacházející se v endokrinních žlázách a nervové tkáni mění neurohumorální regulaci, což se projevuje v emocionálních a behaviorálních poruchách. Nádorové buňky v jakémkoli místě vyzařují toxické látky, které negativně ovlivňují funkci nervového systému.
  • Léčebné. Dlouhodobé zhoršení pohody při použití chemoterapie a radiační terapie - nauzea, zvracení, slabost, neschopnost soustředit se, mluvit, dělat každodenní věci - vyvolává depresi. Při použití určitých léků je to možný vedlejší účinek.

Patogeneze

U pacientů s rakovinou se deprese projevuje jako důsledek psychotrauma, prodlouženého stresu, neuroendokrinních poruch. Po potvrzení diagnózy rakoviny existuje stupeň rezistence - pacienti odmítají věřit lékařům, stanou se podrážděni, rozzlobeni, vyžadují další vyšetření. Pak je fáze deprese nevyhnutelná - informace o nemoci jsou přijímány, vyhlídky jsou odhadovány pesimisticky, bez ohledu na aktuální prognózu. Na fyziologické úrovni je narušován metabolismus biogenních aminů (neurotransmiterů) - serotoninu, norepinefrinu a kyseliny gama-aminomáselné. Rychlost a směr impulsního přenosu se mění, což se projevuje poklesem nálady a výkonu. Dalším mechanismem pro rozvoj deprese je zvýšení aktivity osy hypotalamu-nadledvinek-nadledviny způsobené vývojem nádoru v endokrinních žlázách nebo mozku, přítomností bolestivého syndromu a intoxikace rakovinou.

Symptomy deprese u pacientů s rakovinou

Pacienti jsou v depresivní náladě, zažívají únavu, depresi. Stávají se bezkontaktními, odpovídají monotonně, jednozlatky, k otázkám lékařů a příbuzných. Komunikace s nejbližšími lidmi. Pacienti naleznou výmluvy k zastavení konverzace - únava, pocit nevolnosti, potřeba spát, jít do postupu. Při těžké depresi je komunikace zcela nepřítomná, pacienti se odvracejí od partnerů, tiše jdou do jiné místnosti. Deprese má špatný účinek na účinnost hlavního léčení, zpomaluje proces hojení. Pacienti odmítají postupy, jsou požádáni, aby je přenesli na dobu neurčitou, s odkazem na únavu, potřebu odpočinku, potřebu jít do jiného města v podnikání. Nedodržují režim doporučený lékařem, nejí, říkají, že nemají žádnou chuť k jídlu.

Řečové a myšlenkové procesy jsou pomalé. Těžká deprese se projevuje apatii, neochotou vstát z postele, nedostatek zájmu o okolní a dříve fascinující povolání. Pacienti nechodí na procházky, nečtou si knihy. Mohou se dívat na obrazovku televizoru nebo ven z okna po dobu několika dní, ale nevnímají, co se děje, si nepamatují. Jakékoli pohyby jsou prováděny silou, potřebují pomoc při mimořádné lékařské a hygienické proceduře, jídlo. Někdy odmítají umýt, holit, změnit oblečení. Stav deprese znesnadňuje provádění klinického průzkumu, pacienti špatně popisují jejich zdravotní stav, mají tendenci potvrdit nebo naopak vyvrátit všechny předpoklady lékaře (všechno to bolí, to bolí všude).

Komplikace

Depresivní stav v patologii rakoviny může vést k sebevražednému chování. Vysoce rizikové sebevraždy zahrnují pacienty s pokročilou rakovinou, kdy se ztratí naděje na obnovu a úmrtí je vnímáno jako nevyhnutelná událost. Dalšími faktory, které zvyšují pravděpodobnost sebevraždy, jsou silné bolesti, které nejsou vhodné k lékařské korekci, nervové vyčerpání, únava, neúčinnost primární terapie, nepříznivá lékařská prognóza, porucha akutního vědomí a nedostatek kontroly chování.

Diagnostika

Detekce deprese u pacientů s onkopatologií je úkolem psychiatra. Pacienti samotní zřídka vyhledávají pomoc, vyšetření iniciují příbuzní nebo ošetřující lékař. Diagnóza je zaměřena na detekci charakteristických symptomů, posouzení závažnosti emočních poruch a určení rizika sebevražedného chování. Používají se následující metody:

  • Klinická konverzace. Průzkum pacienta, příbuzných. Mezi hlavní stížnosti patří depresivní nálada, lakta, apatie, odmítnutí jídla, lékařská opatření. Pacient neochotně podporuje rozhovor, odpovídá na monosyllables.
  • Pozorování Psychiatr posoudí chování, emoční reakce pacienta. Charakterizuje pomalost, letargie, nedostatek motivace k průzkumu.
  • Psychodiagnostika. Kvůli rychlé únavě a vyčerpání pacientů se používají rychlé metody: dotazník deprese Beck, dotazník pro depresivní stav (ODS) a další. Kromě toho test barevných voleb (Luscher test), výkres osoby.

Léčba deprese u pacientů s rakovinou

Pomoc pro onkologické pacienty s depresí je zaměřena na zmírnění příznaků, jejichž klíčem je apatie, stejně jako na obnovu společenské aktivity, měnící se postoje k nemoci, směrem k budoucnosti. Léčba a rehabilitace jsou prováděny prostřednictvím úsilí psychiatra, psychoterapeuta a příbuzných. Integrovaný přístup zahrnuje:

  • Individuální psychoterapie. Zasedání probíhají formou důvěrné konverzace. Používají se techniky kognitivní a existenciální psychoterapie, jejichž cílem je vést pacienta k porozumění nemoci, jeho vlivu na život, k uskutečnění základních hodnot, převzít zodpovědnost za svůj stav.
  • Navštivte skupiny podpory. Komunikace s ostatními pacienty pomáhá překonat zoufalství, pocit osamělosti a odcizení. Eliminace deprese je usnadněna otevřenou diskusí o obtížích spojených s onemocněním a léčebným procesem, získáním emoční podpory a sdílením zkušeností s překonáváním krize.
  • Použití léků. Léčebný režim určuje psychiatr jednotlivě, přičemž se berou v úvahu použité chemoterapeutické léky, závažnost a charakteristika deprese. Analektík, psychostimulanty, neuroleptika, trankvilizéry, antidepresiva jsou předepsány.
  • Rodinné poradenství. Blízcí příbuzní pacienta potřebují také psychologickou pomoc. Psychoterapeut provádí rozhovory, dává doporučení o změně vztahu s pacientem. Podpora by měla pomoci obnovit aktivitu, pozitivní postoj, je důležité, aby ji nenahrazovala s lítostí a přílišnou závislostí.

Prognóza a prevence

Průběh deprese závisí na mnoha faktorech: věku pacienta, stupni rakoviny, účinnosti léčby, přítomnosti příbuzných. Prognóza je určena individuálně, ale pravděpodobnost obnovení normálního emočního stavu je vyšší s komplexní podporou lékařských specialistů a blízkých lidí. Abychom zabránili depresi, je nutné stimulovat pozitivní emoce a společenskou aktivitu pacienta. Musíte mluvit, poslouchat, podporovat, zapojit jej do zajímavých aktivit (hry, vaření, sledovat komedie s diskusí), kompenzovat nedostatek aktivity - pomáhá při organizování každodenních rituálů, procházky, setkání s přáteli a chodí do kina.

Deprese v onkologii

Příčiny vzniku maligních nádorů se mohou lišit. Za prvé, jsou to samozřejmě důsledky negativního dopadu vnějšího prostředí (například radiační expozice nebo špatné podmínky prostředí). Nicméně špatná strava a stálý stres vedoucí k depresi mohou také přispět k rozvoji rakoviny.

V důsledku negativních emocí a přepracování se tělo postupně vyčerpává a stává se schopným eliminovat vznikající rakovinové buňky včas. Deprese nastane v okamžiku, kdy se pacient dozví, že má rakovinu. Nicméně deprese pouze zhoršuje obecný stav a narušuje proces hojení.

Příčiny deprese u pacientů s rakovinou

  • První důvod je psychologický. Navzdory skutečnosti, že se maligní nádory některých orgánů naučil léčit velmi dobře, ve většině případů je rakovina synonymem blížícího se smrti. Proto, když pacient zjistí nebo začne hádat hroznou diagnózu, může se snadno dostat do deprese.
  • Druhý důvod je fyziologický. V procesu metabolismu buňky maligních nádorů vylučují škodlivé látky a organismus je otráven. To se odráží ve světle žluté barvě kůže a náhlé ztrátě hmotnosti. Navíc změna metabolismu a endokrinního systému vede k narušení lidského hormonálního pozadí, což také vede k známkám deprese.
  • V procesu léčby pacienta na rakovinu se mohou vyvinout depresivní jevy. Léky na tuto chorobu bez vedlejších účinků dosud nebyly vynalezeny, takže proces léčby je velmi obtížný, často doprovázený nevolností, zvracením, ztrátou síly a podobně. Navzdory skutečnosti, že dočasné zhoršení obecné pohody v budoucnu povede k pozitivním důsledkům, mohou být někteří pacienti během tohoto období v depresi.

Deprese jako příčina rakoviny

Studie provedené různými vědci ukazují, že i když člověk trpí alespoň jednou formou deprese (celkově lékaři rozlišují 12 typů této nemoci), prudce zvyšuje pravděpodobnost vzniku maligních nádorů. To je způsobeno tím, že v důsledku negativních emocí a deprese v krvi pacienta začíná růst množství určitého proteinu, což přispívá k tvorbě rakovinných buněk a jejich rozšíření do těla. Navíc v přítomnosti stálého stresu a deprese dochází k tvorbě hormonu norepinefrinu, což přispívá k reprodukci maligních buněk.

V průběhu života existuje v těle konstantní mutace buněk, které mohou být maligní. Imunitní systém těla tyto buňky rychle rozpozná a neutralizuje je. Existuje tedy automatická ochrana osoby před tvorbou nádorových nádorů. Nicméně, při stresu a depresi, kromě norepinefrinu, hladina dalšího hormonu, kortizolu, stoupá. Aktivně se používá při léčení různých složitých onemocnění zahrnujících zánětlivé procesy. Jeho vedlejším účinkem je deprese imunitního systému. Výsledkem je, že v procesu deprese je vnitřní ochrana člověka proti rakovině pod negativním vlivem hormonů a škodlivých proteinů.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

V některých případech se významně zvyšuje pravděpodobnost depresivních poruch u pacientů s rakovinou, což vede k dalším zdravotním problémům. K tomu mohou přispět následující faktory:

  • Věk Mladí lidé považují za těžší tolerovat přítomnost nemoci, protože jejich životy právě začínají a realizace strašlivého onemocnění může vést k rozvoji deprese.
  • Provádění paliativní léčby. Tento způsob léčby nevede k úplnému zotavení, ale pouze prodlužuje život pacienta. Předepisuje se, když je rakovina zjištěna v příliš pozdější fázi a není možné odstranit nádor. V takovém případě člověk chápe, že je nemocný a postupně zemře, ale neexistuje žádný lék na léčbu. Výsledkem je také deprese.
  • Má neustálý pocit bolesti. Toto je extrémně obtížný test pro tělo a člověka. Stálý strach z bolesti může také vést k rozvoji deprese.
  • Ztráta pruhu. Když se potýkají s problémy po sobě a dokonce se objeví i maligní nádor, je to přímá cesta k depresi a ztrátě zájmu o život.

Důsledky deprese

Pokud není deprese léčena, nekomunikujte s pacientem, může mít i touhu spáchat sebevraždu. Pacient si myslí, že život je krátkodobý, tak proč mučit sebe a své blízké a provádět sebevraždu. Naštěstí ne všichni pacienti s rakovinou dospějí k takovým závěrům, mnozí se i nadále bojí s touto chorobou. Do rizikové skupiny spadají následující pacienti:

  • Pacienti s pokročilým onemocněním. V takové situaci se člověk může vzdát, přestat bojovat proti nemoci a pokoušet se spáchat sebevraždu.
  • Nesnesitelná bolest Touha zachránit pacienta před neustálou bolestí je morálním základem pro diskusi o eutanázii (ve skutečnosti vražda neléčitelného pacienta, aby ho zachránil před utrpením). Protože je však tento postup v současné době zakázán, může se pacient pokusit umřít, aby přestal zažívat muk.
  • Deprese může vést k různým poruchám nervového systému. Jedním z nejnebezpečnějších je delirium, když si pacient neuvědomuje, co dělá. V tomto stavu může spáchat sebevraždu.
  • Únava onemocnění. Pokud trpí pacient dlouhou dobu, jeho síla může skončit a on by raději spáchal sebevraždu, aby nedošlo k dalšímu utrpení.

Prevence nemoci

K depresi nevedla k rakovině, je nutné ji bojovat. Existuje několik jednoduchých tipů:

  • Spánek je nejlepší lék. Osoba musí spát nejméně 7-8 hodin denně. Během této doby má nervový systém čas na zotavení, což znamená, že bude připraven k řešení stresu a zabrání vzniku deprese.
  • Jíst správně. Tělo by mělo mít dostatek bílkovin, vitamínů, aby imunitní systém fungoval stabilně a zabránil vývoj rakovinných buněk.
  • Udržujte zdravý životní styl. Doporučuje se pohybovat více, sportovat, být na čerstvém vzduchu. To nejen posiluje imunitní systém, ale také přispívá k produkci radostných hormonů, které brání vzniku deprese.
  • Získání pozitivních emocí. To usnadňuje komunikace v kruhu blízkých lidí, sledování dobrých filmů, přítomnost různých zálib a koníček.

Pokud se potíže přetrvávají a objeví se rakovina, je třeba si uvědomit, že v počátečních stádiích je úspěšně léčena, takže byste neměli spadnout do deprese a ještě více myslet na sebevraždu. Moderní drogy mohou maximalizovat život dokonce i nevyléčitelného pacienta, zatímco kvalita života se nezmění.

Pro pacienty s rakovinou je velmi důležité věnovat pozornost příbuzným. Pokud nevykazují zbytečnou soucit, ale pouze péči, potom bude onemocnění mnohem snadněji tolerováno bez projevů deprese a myšlenek o sebevraždě. Hlavním závěrem, který lze učinit, je, že je třeba se podívat na život pozitivním, je snazší léčit stres.

Léčba deprese u pacientů s rakovinou. Aplikace Coaxil

Problém deprese u pacientů s chronickou patologií je již dlouhou dobu znám, ale bohužel se nelíbí pozornost lékařů zabývajících se léčbou somatické patologie. Deprese a úzkost, mezitím, získávají čím dál víc sebejistější pozice, podporované rytmem moderního života, rostoucím nebezpečím v každodenním životě, agresí informací.

Deprese u pacientů s rakovinou je nosogenní a somatogenní deprese. Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku deprese u pacientů s rakovinou, které lze rozdělit do 3 kategorií souvisejících s rakovinou samotnou, její terapií a sociálními faktory. Je třeba poznamenat, že mezi nimi je největší důležitost spojena s psycho-traumatickým vlivem informací o diagnóze onkologického procesu. Proto pomocí speciálně vyvinutého statistického modelu bylo potvrzeno, že 51% pacientů se zhoubnými bílými krevními nemocemi mělo tak mírnou diagnózu a dalších 14% mělo vážné utrpení ve formě jiné deprese, což drasticky snížilo jejich kvalitu života. Dalším stresujícím faktorem jsou vedlejší účinky konzervativních terapií - radioterapie a chemoterapie.

Podle kompletního klinického a epidemiologického vyšetření 921 pacientů velké multifunkční nemocnice v Moskvě jsou nosogenní deprese mezi psychogenními depresemi významně častější u pacientů s těžkými, život ohrožujícími nebo postiženími somatickými onemocněními, což samozřejmě lze připsat onkohematologickým pacientům.

Podle stejného autora je dystymická porucha, která je pozorována u 22,1% depresivních pacientů, spojena s prodlouženými somatickými onemocněními a vyskytuje se u pacientů s rakovinou s frekvencí až 25-30%. Riziko vzniku deprese se zvyšuje úměrně délce trvání onemocnění, stupni adaptace a závažnosti stavu pacienta.

Dále je třeba poznamenat významnou úlohu nosogenních depresí u postižení: postižení 2. skupiny u somatických onemocnění se tvoří častěji než u pacientů bez deprese - 31,8% oproti 20%.

Jako vážný problém je deprese nepřímo zhoršována průběhem somatických onemocnění, zejména chronických, která se objevuje jak na fyziologické, tak na psychologické úrovni: sníží se tolerance léčby a adherence k léčbě, což pod podmínkou dlouhodobé léčby pacienta s chronickou hematologickou patologií ovlivňuje dynamiku onemocnění. V boji proti chronickým onemocněním je velmi důležité, že pacient je spojenec doktora a navíc aktivní, že s klinicky těžkou depresí je vůbec nemožné a se subklinickým projevem probíhá pouze ústně během lékařského příjmu. Při návratu domů do známé a často stresující chronické stresové situace není pacient schopen aktivně odolat nejen životní situaci, ale také nemoci.

Problém deprese u pacientů s chronickým hematologickým onemocněním je dobře známý, v osmdesátých letech se pokusily léčit tento syndrom pomocí psychoterapeutických technik. Je třeba poznamenat dobrý účinek léčby. Nicméně, na základě ustálené mentality, ne každý pacient souhlasí s takovou léčbou, cituje buď nedostatek finančních prostředků nebo psychické nepohodlí ve skutečnosti navštívit kancelář psychoterapeuta. Navíc léčba pacienta s depresí a chronickou somatickou patologií, zejména onkohematologická, nemůže být omezena pouze na psychoterapii; Vyžaduje také antidepresivní farmakoterapii.

Antidepresiva - použití v přítomnosti hematologických onemocnění

V dostupné literatuře nebylo možné nalézt informace o účinku použití antidepresiv u pacientů s chronickými hematologickými onemocněními, proto byla provedena studie s následujícím cílem:

identifikovat prevalenci a závažnost depresivních symptomů u pacientů s chronickou hematologií;

vyhodnotit účinnost antidepresivní terapie při komplexní léčbě této skupiny onemocnění a účinek snižování symptomů deprese na snížení symptomů základního onemocnění;

zhodnotit celkovou potřebu antidepresivní léčby u pacientů s chronickou hematologií.

Materiály a metody

Studie byla provedena u ambulantních pacientů, kteří pravidelně navštěvují městskou konzultační hematologickou kliniku. Z celé skupiny chronických hematologických onemocnění byla vybrána chronická lymfocytární leukemie 1-2 a 2 stadií a subleukemická myelóza. Tyto typy patologie jsou nejprve široce distribuovány; za druhé, jsou pacienti dlouhodobě léčeni a pravidelně navštěvují lékaře, což umožňuje lépe sledovat dynamiku. Na lékárně v Samaru v listopadu 2005 bylo o těchto dvou chorobách 430 lidí. Všichni byli testováni na depresivní symptomy na stupnici NABB. Příznaky deprese byly zjištěny u všech pacientů bez výjimky: u 37 pacientů byla současně zjištěna klinicky závažná deprese a úzkost, klinicky závažná deprese a subklinická úzkost - u 8 osob, subklinická deprese a klinicky závažná úzkost u 26 osob, zbylých 78,85% - subklinická závažnost obou syndromů.

Užívání antidepresiv bylo proto přímo indikováno na 91 osob a je velmi žádoucí, aby dalších 171 lidí, jejichž závažnost symptomů byla na hranici mezi subklinickou a klinickou.

Byla provedena individuální konverzace se všemi těmito pacienty, která vysvětlila povahu deprese, mechanismus účinku antidepresiv a vyhlídky na zlepšení kvality života. Nicméně antidepresivní léčba byla předepsána 36 pacientům, zbytek z mnoha důvodů léčbu odmítl.

V anamnéze 7 pacientů se objevily známky předchozí antidepresivní léčby. Současně ve 2 případech pacienti přestali léčit v důsledku vedlejších účinků a v 5 případech z důvodu neúčinnosti.

Z 36 pacientů trpěl 20 lymfocytární leukemie v 2. stupni. Oni dostávali standardní cytostatickou léčbu přípravkem Leicrane a nedostávali hormonální terapii u 12 mužů a 8 žen ve věku 56 ± 4,21 let; 16 pacientů se subleukemickou myelózou, erythremickou fází, a to jak s, tak bez syndromu hypertrombocytózy, 10 žen a 6 mužů ve věku 63 ± 2,25 let dostalo standardní cytostatickou léčbu hydroxykarbamidem a nedostávalo hormonální léčbu.

Kontrolní skupina 30 lidí byla tvořena pacienty, kteří odmítli užívat antidepresiva.

Opakované vyšetření na stupnici NABB se prováděly třikrát: 2 týdny po zahájení léčby, 1 měsíc a 3 měsíce po zahájení léčby. Současně byla provedena klinická analýza krve a pro pacienty se splenomegalickým syndromem byl proveden abdominální ultrazvuk, vyšetření bylo provedeno jak u pacientů užívajících antidepresiva, tak u kontrolních pacientů.

Coaxil byl zvolen jako antidepresivum z následujících důvodů:

prokázaná vysoká antidepresivní účinnost;

osvědčená zprostředkovaná náhrada za somatické poruchy;

prokázaná účinnost proti úzkosti;

Pro hematologické pacienty nejsou žádné kontraindikace, žádné nežádoucí účinky na krevní systém;

není nutné titrovat dávku;

žádný abstinenční syndrom;

možnost volného poskytování federálních preferenčních pacientů.

Je třeba poznamenat, že rozsah výběru antidepresiv je poměrně široký, nicméně pouze Koksil splňuje uvedená kritéria. Zvláště je třeba poznamenat, že antidepresivum Pirazidol domácí produkce by neměl být používán u hematologických pacientů - existují přímé kontraindikace.

Coaxil byl podáván v dávce 12,5 mg 3krát denně, doba trvání léčby byla 3 měsíce s prodloužením léčby, pokud možno až 6 měsíců.

Výsledky

1. Hodnocení subjektivního stavu

Hodnocení bylo provedeno nejjednodušší metodou rozhovoru s pacienty, kteří byli vyzváni k odpovědi, pro ně se navíc zlepšilo nebo zhoršilo, a to jak z hlediska somatického, tak duševního.

Ve skupině, která užívala přípravek Coaxil, všichni pacienti bez výjimky zaznamenali subjektivní zlepšení, v kontrolní skupině drtivá většina nezaznamenala žádné změny v subjektivním stavu vůbec, několik pacientů se cítilo zhoršující. Menší množství zlepšení je v rozmezí fyziologických výkyvů.

Zlepšení subjektivní pohody, alespoň trochu, nemluvě o velmi významném, ke kterému dochází při snižování depresivních a alarmujících příznaků, stimuluje pacienta, aby se aktivně vztahoval na své zdraví. Přestává zapomínat na léky, začne se zajímat o zdravý životní styl a správnou výživu, která není v chronických nemocech důležitá, ale nutná.

V kontrolní skupině je pozitivní dynamika deprese minimální a spíše náhodná a není pozorována pozitivní dynamika syndromu úzkosti. Současně se depresivní příznaky zhoršily u 4 lidí, úzkostné projevy se zvýšily u 5 lidí.

Úplně odlišný obraz u skupiny pacientů užívajících koxil. Absolutní většina pacientů vykazovala zřetelné zlepšení do konce druhého týdne léčby a do konce třetího měsíce by výsledky léčby mohly být považovány za vynikající. Je třeba poznamenat, že depresivní symptomy klesají rychleji než alarmující: do konce prvního měsíce léčby byla u 8 lidí zjištěna subklinická deprese a subklinická úzkost - 12. Dokonce i na konci třetího měsíce zůstávaly 3 úzkostné symptomy.

Po přijetí takových povzbudivých výsledků, pokud jde o posouzení pohody a snížení depresivně-alarmujících příznaků, je třeba zjistit, do jaké míry to ovlivňuje cílový somatický stav pacienta.

K tomuto účelu byla provedena klinická analýza krve a kontrola hepato- a splenomegalie současně s opakovaným vyšetřením na stupnici NABB. Připomeňme, že pacienti dostávali standardní udržovací léčbu přípravkem Leicrane nejvýše 500 mg denně. Žádný z pacientů zahrnutých ve vzorku během studie neměl takové zhoršení základního onemocnění, což by vyžadovalo zvýšení dávky cytostatiky více, než je specifikováno. Následující soubor změn byl považován za významné zlepšení:

snížení leukocytózy a snížení velikosti periferních lymfatických uzlin u pacientů s chronickou lymfocytární leukémií;

snížení leukocytózy, hypertrombocytózy a snížení velikosti sleziny u pacientů se subleukemickou myelózou.

Jako zlepšení bylo u pacienta považováno alespoň jedno z výše uvedených účinků.

Státy bez změn nebo s vícesměrnými změnami byly považovány za nedostatečné dynamiky.

Je třeba poznamenat, že po 2 týdnech nedošlo k významným změnám v somatickém a hematologickém stavu pacientů.

Absolutní většina, asi 90% pacientů, neukázala dynamiku a zbývající 3-4 lidé v obou skupinách se shodují s obrazem náhodného rozdělení. Avšak do konce prvního měsíce léčby se rozdíly stávají zcela odlišnými. Zatímco v kontrolní skupině zůstává 70% pacientů v původním stavu, ve skupině léčené přípravkem Coxil počet skutečných zlepšení již převyšuje počet "žádných dynamických" hodnocení. Do konce třetího měsíce se obraz stává ještě jasnějším, při zachování stejného trendu.

Samozřejmě, u pacientů s chronickými hematologickými onemocněními je stabilita stavu také velmi dobrým ukazatelem, ale pokud existuje skutečná příležitost k zajištění zlepšení, měl by každý lékař využít této příležitosti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výraznému rozdílu v podskupině "zhoršení". Nebylo jediné zhoršení ve skupině, která užívala Coaxil, a to není o psychickém stavu, ale o somatickém stavu. Ve skupině lidí, kteří odmítli užívat antidepresiva, dosáhl počet zhoršení 30. Jak se může pokusit vysvětlit tento obrázek? Pravděpodobně obojí zprostředkované centrálním nervovým systémem, harmonizace humorálního a imunologického stavu, stejně jako zvýšení postoje pacienta k potírání onemocnění, vznik stereotypu sanogenního chování.

Léčba somatického onemocnění pacienta při úlevě od doprovodného syndromu úzkostné deprese je tedy mnohem účinnější než bez léčby deprese.

Závěrem je třeba poznamenat, že v žádném případě nepozorovali žádné vedlejší účinky při užívání přípravku Coaxil. Také není jediný případ selhání léčby kvůli neúčinnosti léku.

Závěry

1. Chronické onkohematologické onemocnění ve většině případů jsou doprovázeny úzkostně-depresivním syndromem subklinické a klinické závažnosti.

2. Korekce úzkostně-depresivního syndromu významně zvyšuje účinnost standardní ambulantní podpůrné cytostatické terapie, významně zlepšuje jak mentální, tak somatický stav pacientů.

3. Coaxil je lék volby pro léčbu úzkostně-depresivního syndromu u onkohematologických pacientů jako nejúčinnějšího a bezpečnějšího antidepresiva pro tuto skupinu pacientů.

antidepresiva pro onkologii

Konzultace onkologa

Dobrý den! Osoba blízká mně je léčena pro rakovinu prsu (stupeň 2, metastáza v axilární zóně, operace byla úspěšná, ale zůstává rakovina, chemoterapie, 12 procedur, může být zapotřebí více). Dívka (30 let, děti - 4 a 2 roky) je optimistická ohledně budoucnosti, samozřejmě existují obavy z této nemoci, ale ne tak velké. Před nějakou dobou však čelila zradě svého manžela, finančním obtížím, odmítnutí jejích rodičů ji podpořit a ztrátě místa bydliště. Psycholog doporučuje antidepresivní léčbu. Prosím, řekněte mi, jak je kompatibilní antidepresivní léčba chemoterapií nebo zda existují nějaké kontraindikace? Které antidepresiva jsou nejbezpečnější? Není třeba potlačit bolest. Dívka se poradí s lékařem, ale obecný postoj medicíny k tomu je zajímavý.

Rakovina může způsobit depresi a naopak.

Deprese a rakovina, dvě strašná nemoci ve své podstatě, jsou v poslední době stále více vedle sebe, ničit zdraví a životy lidí. Co je primární a co je druhotné? Jaké faktory přispívají k rozvoji depresivních poruch u pacientů s rakovinou? Zjistíme to dohromady.

Moderní tempo života, emocionální zátěž, která spadá na jednoduchého člověka, je někdy nadměrná a stres se přenáší do deprese. Ale toto je jen jedna strana mince.

Víte, proč vznikají a rozvíjejí se zhoubné nádory? Existuje mnoho důvodů - expozice virům a výsledek radiace a nevhodná strava. K tomu je třeba ještě přidávat účinky stresu, které poškozují tělo, v důsledku čehož se stává bezbranným proti náhodnému vzniku rakovinných buněk a nemá čas na jejich zničení včas. Zde máte druhou stranu mince. Ukazuje se, že deprese a rakovina mohou být dvě strany stejné mince.

Příčiny deprese v onkofatologii

Začnu s čistě psychologickým aspektem. Pro většinu z nás je rakovina synonymem nevyléčitelného onemocnění, smrtelného onemocnění. Ano, zhoubné nádory některých orgánů jsou léčeny velmi dobře, včasná léčba a náležitě zvolená léčba, někteří pacienti se zcela léčí, ale jsou to všichni? Jsou všichni pacienti mezi šťastnými, kteří mohou překonat rakovinu? V žádném případě. Když tedy člověk zjistí (nebo dokonce uhodne), co ho zasáhl strašný osud, jeho myšlenky ho začnou překonávat. Tady a blízko k depresi.

Budu se zabývat fyziologickým aspektem. V metabolismu (metabolismu) rakovinných buněk se uvolňují látky, které otravují tělo. Dochází k tak zvané intoxikaci rakoviny. Takže charakteristická světle nažloutlá barva kůže, ztráta hmotnosti. Vzhledem k účinkům těchto látek na mozku se může vyvinout deprese.

Deprese v rakovině může také nastat jako komplikace chemoterapie. Většina léků používaných k léčbě rakoviny jsou pacienty špatně tolerována a mají mnoho vedlejších účinků. Přestože v budoucnu mohou mít velmi dobrý výsledek, fyzicky to může být pro pacienty velmi obtížné (zvracení, všeobecná slabost, boj proti infekci apod.), Což může přispět k nástupu depresivní poruchy.

Prevalence deprese u pacientů s maligními nádory různých orgánů

V důsledku četných studií bylo možné prokázat, že šance na rozvoj depresivní poruchy závisí na primárním umístění malignity. Deprese, která je komplikací rakovinové patologie, se nazývá symptom.

Dám vám nějaké údaje:

  • riziko vzniku deprese u pankreatických novotvarů je asi 50%;
  • maligní nádor mléčných žláz ve 13 až 32% případů vede k výskytu depresivní poruchy;
  • se zhoubnými lézemi ženských pohlavních orgánů, 23% žen rozvíjí depresi;
  • v rakovině tlustého střeva, 13-25% pacientů později vyvinul emoční poruchu;
  • rakovina žaludku je komplikována depresí v 11% případů;
  • Riziko rozvoje depresivní poruchy u rakoviny orofaryngu je také velmi vysoké - 22-40%.

Faktory, které zvyšují riziko depresivních poruch u pacientů s rakovinou

Některé faktory dále přispívají k rozvoji depresivních poruch u pacientů s rakovinou. Mezi ně patří:

  • mladý věk v kombinaci s paliativní léčbou (typ léčby, který prodlužuje život pacienta, zlepšuje kvalitu života, ale neváží). V některých případech, kdy nemoc přešla daleko a použití léčby zaměřené na eliminaci rakoviny není možné, je předepsáno paliativní léčba. To je pro mladé lidi nejtěžší, aby si to uvědomili: zdálo se, že celý život je vpřed a zhoubná patologie měří jen měsíce, týdny a nic se nedá dělat;
  • nekontrolovatelná bolest - je velmi obtížné vydržet bolest po celou dobu, pokud ji nemůžete zastavit nebo snížit;
  • poslední ztráty - člověk a tak musel v poslední době vydržet obrovský šok a zde také objevil nejtěžší onemocnění;
  • předchozí afektivní porucha - pokud byla nemoc dříve, pak se může opakovat v stresových podmínkách.

Onkopatologie a sebevražda

Deprese u pacientů s nádorovým onemocněním není tak strašná, protože její důsledky jsou sebevražedné myšlenky a touhy.

Samovražedné myšlenky nejsou zřídka pozorovány u pacientů s rakovinou, nicméně někteří pacienti spadají do vysoce rizikové skupiny z hlediska pokusů o sebevražedné pokusy.

Riziko sebevraždy s depresí u pacientů s rakovinou je zvýšeno těmito faktory:

  1. pozdní fáze onemocnění, kdy se pacient jednoduše vzdává a nechce pokračovat v boji proti nemoci;
  2. těžko kontrolovatelná bolest, což je neuvěřitelně obtížné vydržet, takže se někteří pacienti dohodli na všechno, jen aby nezažili bolest, včetně sebevraždy;
  3. delirium je akutní porucha vědomí, během níž pacient není schopen ovládat své činy a může neúmyslně spáchat sebevraždu;
  4. nervové vyčerpání a únavu, když už není větší síla odolat nemoci.

Jak pomoci těmto pacientům?

Vzhledem k tomu, jak šokující člověk je skutečnost, že má rakovinu, doktoři v dokumentaci vydané pacientům uvádějí pouze latinský název nemoci, který je pro pacienta nepochopitelný a samotná diagnóza je řečena pouze příbuzným. Je to tak, aby mohli blízcí lidé připravit pacienta, v mírnější podobě hlásí přítomnost vážného onemocnění nebo dokonce schovávají nemoc od pacienta.

Slavný chirurg Nikolai Ivanovič Pirogov byl diagnostikován rakovinou. On, světoznámý doktor, byl touto myšlenkou hluboce znepokojen. Ale po chvíli se rozhodl konzultovat se svým žákem Theodorem Billrotem. Po prozkoumání Pirogova byl přesvědčen, že došlo k rakovině, ale vzhledem k vážnému psychickému stavu jeho učitele ho ujistil, že neexistuje žádná onkopatologie. Pirogov se vyhnul, dokázal se vrátit do známého života, dokonce i poradil pacientům. Kvůli jeho podvodu Billroth předvedl Pirogovovi ještě několik měsíců plného života.

Jak říkáte pacientovi o existenci rakoviny?

Snažte se vybrat ten správný okamžik, kdy bude člověk v normálním duchu, a když v blízké budoucnosti budete mít příležitost sledovat jej (najednou to, co se mu dostane do hlavy). Nezapomeňte, že v mnoha případech je onkologická léčba úspěšně léčena a dokonce i v případě, že nemoc nemůže být úplně vyléčena, je možné prodloužit život, udržet normální kvalitu života. A k tomu musíme usilovat a v každém případě přesvědčit toho pacienta.

Rakovina a deprese jde vedle sebe, ale pouze u těch pacientů, kteří necítí podporu milovaných, jejich sympatie, empatii a pomoci. A pokud nemocný člověk ví, že v obtížné chvíli má někdo dát ruku, sklenici vody, pak bude onemocnění snadněji tolerováno, menší riziko depresivních poruch a sebevraždy.

Pokud víte, že osoba blízká vám má rakovinu, promluvte si s ním víc, poslouchejte ho a dejte mu čas. Aby se necítil osamělý, zbytečný, opuštěný. Snažte se to udržet optimistický, věřit, že onemocnění se určitě uzdraví. A kdo ví, možná tento pokles optimismu bude rozhodující v boji proti rakovině a člověk vyhraje, překoná rakovinu?

Další tipy najdete v článku Jak pomoci pacientovi s depresí.

Psychofarmakoterapie afektivních poruch v onkologické praxi

  • KLÍČOVÉ SLOVÁ: psychopatologie, duševní poruchy, onkologie, deprese, Efevelon

Psychopatologie a psychiatrická klinika pro somatické nemoci

Na dnešní konferenci budeme hovořit o poměrně rozmanitých projevech duševní patologie v onkologických onemocněních. Jednoduše řečeno bych chtěl předcházet tyto zprávy a říci pár slov o tom, jaké moderní názory a současné postoje jsou ve vztahu ke skupině tzv. Symptomatické psychózy, a to psychózy, která se vyskytuje při somatických nemocech, infekcích a intoxikaci. Především musím říci, že současný stav problému symptomatické psychózy je historicky postupný. V současné době se i přes moderní čtení těchto otázek nedaří bez fází tvorby teorie symptomatické psychózy, která se začala v devatenáctém století, rozvinula v minulém století a do jisté míry se i nadále zkoumá dodnes.

Jak je dobře známo, C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) definoval určité typy nespecifických typů odezvy, z nichž hlavní místo bylo obsazeno obrazy se zakalením vědomí. Jedná se o úžasné, delirium, amentii, epileptikální vzrušení a fenomény akutní verbální halucinózy. V současné době je tato skupina doplňována americkými malbami, které někteří psychiatři patří do skupiny exogenních typů reakcí, zatímco jiní mají zcela jiný názor na povahu těchto poruch.

Faktory, které nepochybně určují strukturu psychopatologického syndromu: preference, intenzita a trvání účinku poškození, věku, genetické podmíněnosti.

Víme velmi dobře, že v raném dětství psychopatologické poruchy téměř chybí - jde o konvulzivní syndrom v dětství. Vzhledem k tomu, že se vytváří organismus, stále více a složitější a různorodější formy reakce na určité nebezpečí, dochází k určitým somatickým chorobám.

Důležitou roli hraje genetická příčina, protože u některých pacientů, a to i přes závažné somatické nemoci, neexistují žádné známky duševních poruch, v jiných se objevují při prvních známkách somatické nemoci.

Převládá výskyt poruch u nemocných somatických nemocnic hledajících psychiatrickou péči. Když hovoříme o psychických poruchách při somatických nemocech, mluvíme o třech možnostech. Jedná se o symptomatické psychózy, které jsou skutečně spojené se somatickými onemocněními. Jedná se o endogenní onemocnění vyvolaná exogenními faktory. A konečně jsou to středně pokročilé syndromy.

Klasifikace symptomatické psychózy, která existovala již řadu let a která do dnešního dne nadále spočívá v mnoha národních směrnicích. To se týká rozdělení symptomatické psychózy na akutní, myslím ty exogenní a specifické typy reakcí, které popsal K. Böngeffer, a symptomatické prodloužené psychózy - přechodné, přechodné a schizofreniformní. Chtěla jsem ještě několik slov o druhé skupině podrobněji vysvětlit.

Obrázek symptomatické psychózy, která se v těchto případech rozvíjí, je obraz, který se opravdu podobá endogenní nemoci. Jsou to deprese, deprese s bludy, halucinace-paranoidní stavy, stavy apatitální a katatonní stuporů. Stejně jako podmínky, které vyžadují diferenciaci s organickými onemocněními mozku. Jedná se o pseudoparalytický syndrom, přechodný Korsakov syndrom a komplikované onemocnění.

Faktem je, že mezi symptomatickou psychózou a mezi organickými psycho-syndromy přechází středně závažná symptomatická psychóza v pochopení německých psychiatrů, kteří studovali tyto stavy. Jedná se o jednu pozici. Dalším postojem je to, že tyto psychózy mají přechodné místo mezi skutečně exogenními typy reakce a onemocněními endogenního kruhu. Z tohoto důvodu se pojem "schizofrenie podobný", i když, jak vidíte, odkazuje pouze na část těchto případů. Co se týče pojmu "přechodná symptomatická psychóza", je zdůrazněno, že pravá symptomatická psychóza je jednou z pozic a jeden z názorů jistě projde bez stopy a v tomto případě se organický psychosyndrom nikdy nepozoruje u pacientů. Každá z těchto konceptů vyžaduje její potvrzení, interpretaci a diagnostické vyjasnění.

Je široce diskutována otázka možnosti vývoje organického psychosyndromu se symptomatickou psychózou. V tomto ohledu dospěla americká psychiatrie, pravděpodobně snadnější. Mluví o exogenních organických lézích mozku. Ale kvůli tomu, že stále mluvíme o vymezení skupiny našich vlastních symptomatických psychóz z organického psychosyndromu jako o přetrvávajícím syndromu, naznačujícím určité známky ničení, zůstává tato otázka opět otevřená.

Chápu, že ve svém poselství jsem položil více otázek, než jsem jim odpověděl. To je realita, to jsou pojmy, které existují v současné době a které jsou i nadále široce diskutovány psychiatrickou komunitou. Myslím si, že další zprávy, které budou předloženy, objasní tento problém a pomohou vhodněji zhodnotit určité typy, některé stavy psychopatologických syndromů charakteristických pro symptomatickou psychózu.

Psychosomatické poruchy v onkologii

V současnosti provádíme poměrně široký klinický a epidemiologický výzkum "Syntéza". Za tímto účelem je speciálně organizované laboratoř pro studium psychosomatické epidemiologie, psychosomatických poruch. Velikost vzorku je asi 3000 pacientů. Dnes bych chtěl předložit údaje o epidemiologickém vyšetření pouze pacientů s rakovinou - to jsou 452 pacientů RCRC. I.N. Blokhin a SSC RAMS.

Podle našich vlastních údajů (obr. 1) jsou mentální poruchy u pacientů s rakovinou častější než u poloviny případů - 58,6%. Zbývajících 41% jsou duševně zdraví lidé s odpovídajícími (nepatologickými) reakcemi v rámci osobnostních zdrojů.

Většina onkologických pacientů trpících duševními poruchami (62%) je nosogenní reakce, to jest to jsou reaktivní stavy spojené se somatickou chorobou, v tomto případě rakovinou. Zbylých 38% jsou další poruchy (posttraumatické stresové poruchy, úzkostně-fobická porucha, somatoformní porucha, schizofrenie, encefalopatie a některé další). Faktem však je, že všechny tyto poruchy také protínají nosogenní reakce.

Nosogenita (vývojové reakce) - psychogenní psychopatologické poruchy, projevující se v souvislosti s okolnostmi somatických onemocnění. V onkologii je to především demoralizace. Toto je široce známý pojem používaný na Západě. Toto je situace, kdy se člověk, který se cítí zdravý, který má pod kontrolou situace ve všech svých podobách, a to jak společenský, tak i rodinný, najednou se ocitne v nemocniční posteli, v intenzivní péči a je bezmocný. On sám nemůže sloužit, ztratí víru v sociální příležitosti atd. Druhým faktorem je sémantika diagnózy (představy o nebezpečí onemocnění). Diagnóza rakoviny je spousta stresu a trauma. Třetí je situace neobvyklého (nemocničního) prostředí. Čtvrtina je sama faktory somatických onemocnění. A poslední věc, která utlačuje takové pacienty, je sociální důsledky onemocnění, možnost postižení, změny v rodinné situaci.

Je třeba říci o stresu za přítomnosti rakoviny. U 41% pacientů je reakce adekvátní v mezích zdrojů jednotlivce. V 52% případů je pozorována patologická reakce, tj. duševní poruchy. A je zajímavé, že u 6% existuje patologický nedostatek reakce.

Na typologii nosogenních reakcí, která je univerzální pro různé somatické nemoci. Především to jsou alarmující-fobické reakce. Dále úzkostně disociativní reakce, které jsou nejčastěji pozorovány na onkologické klinice. Efektivní patologie. Další - reakce s identifikací nadhodnocených myšlenek a endoformní reakce. Deset let zkušeností s psychosomatikou nám umožňuje učinit předpoklad, že somatické nemoci mohou způsobit endoformní symptomy, které jsou pro řadu parametrů srovnatelné se syndromy, které se vyskytují u endogenních onemocnění. Zdůrazňuji však, že to neznamená, že je to provokace endogenní nemoci. Endoformní reakce se skládají ze schizofrenních a manických reakcí.

V onkologii je distribuce nosogenních reakcí složena následovně (obrázek 2). Úzkostné asociativní a úzkostné disociativní reakce (lehké a těžké) v onkologii představují téměř 40%. Poměrně velká skupina endoformních a manických reakcí - 10%. Deprese - 22,7%.

Distribuce endoformních nosogenních reakcí onkologie je znázorněna na obr. 3. Nejvíce obyčejná deprese endoformního typu je 50%. Navíc je 6% pacientů s abnormální hypochondrií, nejčastěji s pacienty s endogenními onemocněními, kteří nemají vědomí své vlastní tělesnosti, resp. Neexistuje smrtící strach o onemocnění, která určuje vlastnosti jejich chování. Během progrese onemocnění věří, že lékaři jsou v tajnosti se svými nepřáteli, a proto jednoduše jim připisují onemocnění. A v jiných případech se domnívají, že je vše přehnané. Tam je také možnost, když pacient říká, že to není jeho rakovina plic, ale jeho syn nebo nějaký příbuzný.

Endoformní nosogenní reakce jsou pozorovány s rakovinou s různou lokalizací, s různou frekvencí. Nejméně se vyskytují u rakoviny plic (1%), častěji u sarkomu (4%), častěji u rakoviny prsu (6%), u akutní leukémie (18%). Při rakovině pankreatu se v 55% případů pozoruje endoformní reakce, zejména endoformní deprese. A zde je jedna zásadní otázka. Tyto reakce jsou důsledkem skutečnosti, že pankreas způsobuje takové reakce na rozdíl od jiných lokalizací? Máme na to několik dalších úvah. Pokud se podíváte na dědičnost těchto pacientů, zjistí se, že u pacientů s rakovinou pankreatu vede ke schizoidní psychopatii, paranoidní psychopatii řady endogenních poruch osobnosti, které jsou blíže endogennímu rozsahu psychopatologických tendencí. A pak vzniká následující předpoklad, který samozřejmě nemůžeme rozhodnout, je to genetická záležitost, že onemocnění pankreatu jsou nějakým způsobem geneticky spojeny s tímto typem osobní predispozice.

Existují dva typy terapie nosogenních reakcí v onkologii. Všichni pacienti s onkologickou patologií potřebují psychoterapeutickou podporu nebo komplexní specializovanou psychoterapeutickou a psychofarmakoterapeutickou léčbu.

Cílem psychoterapie je na jedné straně odstranění stresových jevů, úzkost, strach, deprese a na druhé straně - zvýšení souladu se somatotropní a psychotropní léčbou.

Cíle psychofarmakoterapie jsou určeny specifickým syndromem v souladu se standardními indikacemi pro použití psychotropních léků.

Podle našich údajů obdrží objekt psychofarmakoterapie 33% pacientů a podle odborníků 58% onkologických pacientů má indikace pro předepisování psychofarmakoterapie.

V normální nemocnici se tyto údaje liší: 10% pacientů s rakovinou je léčeno a 45% potřebuje léčbu.

Potřeba psychotropních léků u pacientů s rakovinou v reálné klinické praxi a podle odborného posouzení. Nejprve, stejně jako jinde, nejčastěji se používají anxiolytika, tj. trankvilizéry (62%). Bohužel antidepresiva (23%) a antipsychotika (14%) jsou používána velmi málo. Ale zde existuje vážný problém, který je obtížné vyřešit, protože neexistuje žádná legislativa, která by umožnila non-psychiatři používat psychotropní drogy. Navíc v onkologickém centru místní lékárna nemá licenci na psychotropní léky, a proto jsou v tomto ohledu velké potíže.

Ephevelon je antidepresivum první volby pro léčbu depresivních poruch u pacientů s rakovinou.

Deprese se rozvíjí u 15-25% pacientů s rakovinou a nachází se zhruba stejná distribuce podle pohlaví. Deprese je spojena s vážnými negativními důsledky, včetně poklesu kvality života, zhoršením klinické prognózy rakoviny a nakonec snížením délky života.

Studie výsledků léčby duševních poruch u pacientů s rakovinou ukázala účinnost psychotropních léků.

Podíl pacientů, kteří zjišťují potřebu psychotropní léčby, se podle různých odhadů mění z 15% na 62%. Současně více než polovina pacientů potřebuje trankvilizéry. Na druhém a třetím místě se podle frekvence projevů užívají antidepresiva a antipsychotika podle domácích i zahraničních studií přibližně od 10% do 30% případů.

Ephevelon (venlafaxin) je antidepresivum nové generace s duálním mechanismem účinku, inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (obrázek 1). Lék nemá afinitu k muskarinovým, cholinergním, histaminovým (H1), al-adrenergním, opiátovým, benzodiazepinovým a fencyklidinovým nebo M-methyl-d-aspartátovým (NMDA) mozkovým receptorům, což vysvětluje příznivý profil snášenlivosti a bezpečnost léčiva s minimálním množstvím účinky. Mechanizmus účinku přípravku Efevelon závisí na dávce v dávce 75 až 125 mg vykazuje serotoninergní účinek, pokud je dávka zvýšena na 125 mg, aktivuje se norandrenergní účinek a dále zvýšení dávky na 375 mg vede k vzniku dopaminergního účinku.

Řada studií prokázala vysokou účinnost, dobrou snášenlivost a vysokou bezpečnost přípravku Efevelon při léčbě depresivních a úzkostných poruch u pacientů trpících chronickou patologií.

V současné době se venlafaxin stále častěji používá v onkologii jako prostředku pro zmírnění návalů tepla, který se vyvíjí jako vedlejší účinky při léčbě rakoviny jak u žen (rakoviny prsu), tak u mužů (karcinom prostaty). Byly také zveřejněny pozitivní výsledky užívání venlafaxinu pro korekci neurologických komplikací chemoterapie, včetně neuropatické bolesti, neurosenzorické toxicity, syndromu postmastektomické bolesti a přetrvávající neuropatie. Spolu s vysokou účinností venlafaxinu ve vztahu k těmto nežádoucím účinkům existuje ve studiích minimální riziko nežádoucích účinků, které určují dobrou snášenlivost a bezpečnost přípravku u pacientů s maligními novotvary.

Výsledky studie budou předloženy k vaší pozornosti, jehož hlavním úkolem bylo studovat terapeutickou účinnost, snášenlivost a bezpečnost přípravku Efevelon při léčbě depresivních poruch diagnostikovaných u onkologických nemocničních pacientů.

Studie zahrnovala 30 pacientů s maligními novotvary a depresivními poruchami v souladu s kritérii podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize - ICD-10. Jedním z důležitých kritérií pro zařazení pacienta do studie byla stabilita somatického stavu a dávky somatotropní léčby stanovené nejméně 2 týdny před zahájením studie.

Kritéria vylučování byla standardní pro všechny psycho-onkologické studie: komorbidita depresivní epizody s halucinální-bludnou poruchou registru, chronickým alkoholismem, drogovou závislostí; souběžné organické onemocnění centrálního nervového systému a obecný závažný somatický stav ve fázi dekompenzace; v anamnéze závažných alergických reakcí na ephevelon (venlafaxin).

Studie zahrnovala pacienty s různými formami rakovinové patologie (obr. 2), metody léčby maligních nádorů zahrnovaly operaci postižených orgánů, chemoterapii, radiační terapii a v některých případech byly použity různé kombinace těchto metod.

Většina pacientů je charakterizována zpožděnou úzkostnou depresí, která se vyskytuje jako depresivní epizoda nebo dystymie (obr. 3). Pět případů odhalilo recidivující depresivní poruchu, kvůli historii hlášených depresivních epizod. V těchto případech hovoříme o nosogenně indukované endogenní depresi, která se vyvíjí podle mechanismů endoreaktivní dysthymie.

Přípravek Ephevelon byl předepsán po zrušení předchozí psychofarmakoterapie (pokud byla provedena nejméně 7 dní) při počáteční dávce 75 mg / den (dvakrát denně). Od 10. dne léčby s neuspokojivým terapeutickým účinkem bylo povoleno zvýšení denní dávky Efevelonu na maximum (225 mg, 3krát denní příjem). U pacientů trpících poruchami nespavosti byly předepsány hypnotika (krátkodobě působící deriváty benzodiazepinů) s pravidelným denním příjmem, který není delší než 7 dní. Léčba přípravkem Efevelon byla provedena po dobu 8 týdnů.

V 80% případů nebyla potřeba zvýšení počáteční dávky kvůli rychlému snížení depresivních poruch, což bylo doprovázeno snížením amplitudy fluktuací pozadí nálady a zlepšením spánku. Ve dvou případech, kvůli závažné depresivní epizodě, došlo ke zvýšení dávky od 10. dne léčby na 225 miligramů denně. Průměrná dávka přípravku Efevelon byla 88,8 mg denně.

Během 8 týdnů léčby byla u 22 (81,4%) pacientů dosaženo úplné remise (klinicky významné zlepšení a snížení závažnosti úzkosti a deprese na stupnici HADS až ≤8). Z 5 pacientů, kteří nedosáhli remisí, 3 měli závažnou endogenní (nosogenně provokovanou) depresi jako součást recidivující depresivní poruchy (včetně 2 pacientů bez významného účinku) a ve 2 případech s těžkou depresivní epizodou a dystymickou poruchou. Také pozoruhodný je závažný somatický stav ve všech 5 případech bez remise, který je určen běžnými metastázami (kostní tkáň, játra, plíce, vaječníky), což se zdá být dalším faktorem při udržování depresivních symptomů.

Ephevelon byl pacientům dobře snášen. Nežádoucí účinky zaznamenané v 7 případech (nevolnost, zvracení - 4, denní spavost - 1, snížení krevního tlaku - 1, zácpa - 1 případ) byly většinou mírné a snížily se bez změny léčebného režimu. Tři pacienti (10%) opustili studie předčasně kvůli nežádoucím účinkům způsobeným exacerbací zvracení. Ve všech případech na pozadí současné chemoterapie doprovázené epizodami nauzey a zvracení a před zahájením léčby přípravkem Efevelon, což nám neumožňuje učinit konečný úsudek o příčinné souvislosti tohoto vedlejšího účinku s přípravkem Efevelon.

Klinicky významné příznaky nežádoucích lékových interakcí Efevelona (venlafaxin) s chemoterapeutiky a dalšími léky používanými k léčbě pacientů ve studiích zaznamenány vzorek. Vzhledem k chemoterapeutické léky, tyto nálezy jsou podporovány informace o funkcích metabolismu venlafaxinu a cytotoxické látky.

Efevelon (venlafaxin) je relativně slabým inhibitorem CYP2D6 aktivity izoenzymu a neinhibuje izoenzymy CYP1A2, CYP2C9 a CYP3A4. Vzhledem k těmto metabolismus cytostatika používané při léčbě pacientů studoval vzorek riziko venlafaxinu interakce s těmito léky lze považovat za minimální.

Venlafaxin nemá vliv na metabolismus léčiv, jako je 5-fluorouracil, cyklofosfamid, farmorubicin Sandostatin, alfainterferon Xeloda, protože se nemění aktivitu isozymů se podílejí na jejich metabolismu. Kombinované použití se eloxatin, fazlodeksom, tamoxifen, které se účastní metabolismu izoenzymů CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, a neměl by očekávat významné interakce, protože, jak bylo uvedeno výše, Efevelon je relativně slabým inhibitorem isozymu CYP2D6.

Efevelon je účinné antidepresivum s výraznými anxiolytické účinky při léčbě úzkostných a depresivních poruch u nemocných se zhoubnými nádory. Určitá omezení na úrovni terapeutického účinku léku údajně spojené s kombinovaným účasti dvou faktorů: závažnost depresivních poruch (těžká rekurentní endogenní deprese) a nepříznivý průběh s rakovinou (multiorgánové metastáz, definovat několik souběžně somatické patologii).

Obecně platí, že léčivo má příznivý snášenlivost, vysokou úroveň bezpečnosti a nedostatek klinicky významné interakce s léky používané při chemoterapii nádorových onemocnění. Mělo by však být poznamenáno, že v 3 z 30 pacientů zkoumán vzorek vytvořil nežádoucí dyspeptických symptomů (nevolnost, zvracení), z nichž 2 pacienti - v cytostatické chemoterapie Xeloda, y 1 - Amid radioterapii. Vzhledem k tomu, že tyto nežádoucí účinky jsou časté vedlejší účinky, jako jsou cytostatika a radioterapie a monoaminergních antidepresiva dvojčinnou, které zahrnují Efevelon, je vhodné přiřadit takové pacienty Efevelon v minimální počáteční dávky a určitou opatrnost během prvních 2 týdnů.

Vzhledem k vysoké prevalenci deprese u pacientů a výsledky studie Efevelon rakovinou lze považovat jako antidepresivum první volby při léčbě depresivních poruch u obou ambulantních zařízení a zařízení péče o pacienty nemocnice specializované na rakovinu se zhoubnými nádory. Proto je třeba vzít v úvahu podmínky chronického stresu s pokračující vliv nozogeny (a, pravděpodobně, a somatogenní) faktory spojené s onkologických onemocnění, která neumožňuje, aby omezit trvání aplikace Efevelona usazená v této studii po dobu 8 týdnů, a určuje, zda je kontinuální podávání léku dokonce v případě úplné remise depresivní poruchy jako udržovací a profylaktické terapie.