Stenóza aortální chlopně: jaká je, jak ji léčit a zda stojí za to se bát

Nespavost

Aortální stenóza (AS) je nejčastějším onemocněním srdce u dospělých (20-25% počtu všech defektů), vyskytuje se u mužů 4krát častěji. Charakterem skupiny onemocnění, ve kterých je AU patří, je výskyt závažných hemodynamických poruch, poškození funkce jednotlivých vnitřních orgánů.

Také stenóza aorty má pomalý průběh, což je způsobeno dobře vyvinutou svalovou vrstvou LV, která je schopna dlouhodobě kompenzovat zvýšený tlak.

Co je aortální stenóza?

Stenóza aorty je organické zúžení oblasti výstupního úseku levé komory, způsobené kalcifikací chloupků ventilů nebo vrozenými anomáliemi, které vytvářejí bariéru pro tlačení krve z dutiny levé komory do aorty.

Izolovaná varianta aortální stenózy je extrémně vzácný případ (ne více než 4% z celkového počtu), hlavně AU je kombinována s dalšími srdečními vadami. Častěji se jedná o získaný stav způsobený degenerativními procesy ve ventilových tkáních; méně často vrozená anomálie struktury (bicuspid, jednoplášťový ventil).

Úroveň zúžení ústí aorty se liší: ventil, subvalvulární a supravalvulární stenóza. Nejčastější je samotná valvulární stenóza (vláknité ventily jsou pájeny dohromady, zploštěly a deformovány).

Stenóza vnějšího traktu levé komory (LV) vytváří bariéru pro průtok krve av systéme LV vytváří tlakový gradient na aortální chlopni. Aby se udržel minimální objem krve, zvyšuje se srdeční frekvence, zkrátí se diastol a prodlužuje se doba vylučování krve z LV. Kvůli nedostatečnému vyprázdnění LV vzrůstá výsledný diastolický intraventrikulární tlak. K udržení dostatečné ejekční frakce se hypertrofie myokardu LV vyvíjí podle koncentrického typu. Kompenzační schopnosti srdce jsou schopny udržet dostatečnou hemodynamiku po dlouhou dobu. Hypertrofované srdce v běhu v AU se stalo obrovským. Postupné zvyšování dodatečného zatížení snižuje dilataci FV a NN a cirkulační dekompenzace nahradí hypertrofii. Přerušení kompenzačních mechanismů přispívá k rozvoji chronické nedostatečnosti koronárních cév (zvýšené myokardie vyžaduje větší krevní zásobení). Výsledek výše uvedených procesů je vývoj selhání LV, pasivní hypertenze malého kruhu, stagnace v plicním oběhu.

Normální plocha otvoru AK je 2 cm2 / m 2 povrchu lidského těla (3-4 cm 2). Příznaky hemodynamických poruch se objevují, když je oblast AK zmenšena na ¼ od počáteční normální hodnoty.

Symptomy aortální stenózy

Vzhledem k vysokým kompenzačním schopnostem AU u dospělých po dlouhou dobu nemá žádné projevy. Příznaky mohou být nepřítomné 20-30 let od nástupu onemocnění.

Subjektivní příznaky AU:

  • Únava, dušnost při námahové činnosti, snížená pracovní kapacita;
  • Závratě, mdloby;
  • Bolest v perikardiální oblasti, palpitace;
  • Méně časté - bolest břicha, krvácení z nosu;
  • V pokročilých případech jsou příznaky srdečního selhání.
  • Pulse - nízké plnění, ve tvaru plošiny;
  • Tendence k bradykardii a hypotenzi;
  • Při palpaci - pomalu stoupající, vysoký, odolný apikální impuls, posunutý doleva a dolů;

Auskulární značky

Tato auskultace mají velkou diagnostickou hodnotu:

  1. Systolický šelest je hrubý, s projekcí v druhém interkostálním prostoru na pravém hrudním okraji, který je dobře umístěn v oblasti jugulární oblasti, na karotidových arteriích, vrcholu srdce. Jedná se o hluk v exilu ve středním kmitočtu, který se objevuje na konci tónu I.
  2. Kliknutím na otevření AK - poslouchání přídavného tónu během systoly, nastane po tónu I, je nejlépe slyšet na levém okraji hrudní kosti;
  3. Paradoxní tón split II;
  4. Poslech IV tónu.

U EKG se určuje silná hypertrofie a přetížení NN (deprese segmentu ST, hluboká inverze T vln v levém hrudníku a AVL), zvýšení amplitudy QRS, blokády LNPG, AV blokády různých stupňů.

Na UGP Ro grafu se změny stávají znatelné, pokud je stenóza AK zanedbávána. Existuje zaokrouhlení hypertrofovaného vrcholu, dilatace vzestupné části distální aorty k stenóze, kalcifikace AK.

Kritéria AU podle EchoCG jsou:

  • zvýšení tloušťky stěny LV a MZHP;
  • Krk AK sedavý, zhuštěný, fibróza;
  • Vysoký trans-ventilový tlakový gradient podle dopplerovské echokardiografie.

Klasifikace a stupeň projevy patologie

Zúžení vnějšího traktu může být vytvořeno na různých úrovních:

  1. Vlastně aortikální ventil;
  2. Vrozený deformovaný bicuspid AK;
  3. Subvalvulární stenóza;
  4. Vláknitá nebo svalová subartikální stenóza (ventil-subvalvulární);
  5. Stenóza nad ventilem.

Klasifikace stenózy aorty podle závažnosti:

  1. Stupeň I - mírná stenóza (plná kompenzace). Známky AU jsou zjištěny pouze během fyzického vyšetření;
  2. Stupeň II - závažná stenóza (latentní srdeční selhání) - jsou přítomny nespecifické stížnosti (únava, synkopa, snížená tolerance k námaze); diagnostika je ověřena podle echokardiografie, EKG;
  3. Stupeň III - závažná stenóza (relativní koronární nedostatečnost) - příznaky jsou podobné anginy, objevují se příznaky dekompenzace krevního oběhu;
  4. Stupeň IV - kritická stenóza (těžká dekompenzace) - ortopedická, kongesce v obou kruzích krevního oběhu;

Stenóza aortální chlopně: jak a proč se vyskytuje, příznaky, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou mechanismy jejího vývoje a příčiny jejího vzhledu. Symptomy a léčba onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Stenóza aorty je patologické zúžení velké koronární cévy, skrze kterou vstupuje krev z levé komory do cévního systému (velkého oběhu).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené malformace, revmatismus, kalcifikace) se lumen aorty zužuje na výstupu komory (ve ventilové oblasti) a způsobuje to, že krev vniká do cévního systému. V důsledku toho se zvyšuje tlak v komorové komoře, objem krevního výdeje klesá a v průběhu času se objevují různé známky nedostatečného zásobení orgánů krví (rychlá únava, slabost).

Onemocnění je po delší dobu (desetiletí) naprosto asymptomatické a projevuje se až po zúžení lomu cévy o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, anginy pectoris (typ ischemické choroby) a mdloby značně zhoršuje prognózu pacienta (délka života je snížena na 2 roky).

Patologie je nebezpečná pro její komplikace - dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému zvýšení komory (dilatace) levé komory. U pacientů s těžkými příznaky (po zúžení lomu cév o více než 50%) se vyvinul srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných příznaků stenózy (18%), zřídka ventrikulární fibrilace rovnající se srdeční zástavě.

Vyšetření stenózy aorty je zcela nemožné. Chirurgické metody léčby (ventilová protetika, luminalní dilatace dilatací balonem) jsou indikovány po prvních známkách aortální kontrakce (dušnost s mírnou námahou, závratě). Ve většině případů lze významně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% provozovaných). Klinické pozorování se provádí v jakýchkoli fázích života.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Kardiolog ošetřuje pacienty s aortální stenózou, kardiochirurgové provádějí chirurgickou korekci.

Podstata aortální stenózy

Slabé spojení velkého oběhu (krev z levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) je trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Odhaluje, že prochází částmi krve do cévní soustavy, kterou komora vytlačuje během kontrakce a uzavírá tak, že jim brání v pohybu. Na tomto místě jsou charakteristické změny v cévních stěnách.

V patologii dochází k různým změnám v listu a tkáni aorty. Mohou to být jizvy, adheze, adheze pojivové tkáně, usazeniny vápníkové soli (kalení), aterosklerotické pláty, vrozené malformace ventilu.

Kvůli takovým změnám:

  • lumen plavidla se postupně zužuje;
  • ventilové stěny se stávají nepružnými, hustými;
  • nedostatečně otevřené a uzavřené;
  • krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zhrubnutí svalové vrstvy) a dilatace (zvýšení objemu).

Výsledkem je nedostatek krevního zásobení všech orgánů a tkání.

Stenóza aorty může být:

  1. Přeplňovací ventil (od 6 do 10%).
  2. Subvalvulární (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, pouze získané. Vzhledem k tomu, že forma ventilu je častější, mluvíme o aortální stenóze, obvykle se jedná o tuto formu onemocnění.

Patologie velmi vzácně (ve 2%) se objevuje jako nezávislá, nejčastěji se kombinuje s dalšími malformacemi (mitrální chlopně) a onemocněními kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Co je aortální stenóza, klinické pokyny

Stenóza aorty se nazývá také aortální stenóza nebo stenóza aorty. Jednoduše řečeno, je to zúžení aortálního otvoru z různých důvodů. Patologie je nepříjemná, protože výrazně snižuje očekávanou délku života (pokud není léčena!) - z 15 na 20 procent může způsobit náhlou smrt.

Statistika onemocnění naznačuje, že ve věku 30 let je nejčastěji diagnostikována vrozená stenóza a později - revmatická. V některých případech je aortální stenóza doprovázena jinými patology.

Ne včasná léčba lékaře může vést k radikální léčbě formou transplantace aortální chlopně. To je zdaleka levná operace, takže je lépe to udělat s lékovou terapií a prevencí.

Co je to stenóza?

Stenóza v lékařské praxi se týká zúžení organické povahy nádoby, dutého orgánu, kanálu, potrubí. V tomto případě dochází k úplnému nebo částečnému narušení průchodnosti stenotické oblasti.

  • Falešná (komprese) - v těchto případech je zúžení způsobeno vnějšími faktory.
  • Pravda - takové zúžení se vyvíjí v důsledku změn stěn cév, orgánů atd. Pravé stenózy jsou naopak vrozené a získané; kompenzovány a dekompenzovány.

Všechny stenózy, bez ohledu na jejich povahu, mohou být jednoduché a vícenásobné.

Stenóza aorty - co to je?

Stenóza aorty je patologie semilunárního ventilu aorty, která spočívá v zúžení jeho odchozího traktu. Tato vada se týká srdečního onemocnění a je charakterizována překážkou průtoku krve z levé komory během systoly.

V tomto případě existuje výrazný rozdíl v tlaku mezi aortou a komorou levé komory a zátěž srdce se zvyšuje ve všech částech srdce. Po čase dochází k výraznému hemodynamickému narušení.

V kardiologické praxi nejběžnější výskyt poškození aortální chlopně spolu s dalšími srdečními vadami.

Izolovaná léze je zaznamenána velmi zřídka - pouze 1,5% případů.

Hlavními patogenetickými vazbami této choroby jsou vývoj sekvenčních reakcí:

  • Stenóza neumožňuje správný průtok krve.
  • Když se pokusíte v takovém oddělení posunout správné množství krve, začne srdce pracovat za podmínek konstantního zatížení.
  • Konstantní aktivita srdce v tomto režimu vede k rozvoji hypertrofie levé komory.
  • Nedostatek krve, který nádobám chybí a následně vnitřní orgány, vede k celkové hypoxii.
  • Hypertrofovaný myokard levé komory ztratí schopnost udržovat objem mozkové a ejekční frakce s následným vývojem systolické dysfunkce. V tomto případě se srdce již nemůže vyrovnat se zátěží.
  • Takové změny zvyšují tlak v levé síni, plicní cirkulaci s vývojem plicní hypertenze. Současně se objevuje hypertrofie pravé komory v důsledku plicní hypertenze. Takže je úplné srdeční selhání.

Stenóza aorty. Klasifikace přechodů

Nejprve je stenóza aortální chlopně rozdělena na odrůdy podle původu:

Na místě lokalizace aortální stenózy je:

  • Subvalvulární - se vyskytuje v 25-30% případů.
  • Přes ventil - registrován u 6-10% pacientů.
  • Ventil - nejčastěji se vyskytuje v 60% případů.

Pro posouzení stupně stenózy aortálního otvoru používají kardiologové údaje o gradientu tlaku.

Při fyziologických podmínkách je otvor aortální chlopně v rozmezí 2,5 až 3,5 cm2. V takových případech krev proudí bez obstrukce a dodává potřebné množství kyslíku ze srdce do tkání.

V případě stenózy, v závislosti na závažnosti zúžení ústní aorty, existuje několik stupňů závažnosti, což je určeno oblastí otevření ventilového ventilu a tlakovým rozdílem. Stenóza aorty a její klasifikace podle gradientu je následující:

  • Stupeň I, mírná stenóza - otevření ventilu nejméně 1,2 cm2, tlakový gradient od 10 do 35 mm Hg. Art.
  • Stupeň II, střední ústa 1,2-0,75 cm2 s gradientem 36-65 mm Hg. Art.
  • Třída III těžká - otevření ventilu není větší než 0,74 cm2 a gradient se stává více než 65 mm Hg. Art.
  • Stupeň IV, kritická stenóza - lumen je zúžený na 0,5 - 0,7 cm2 s tlakovým gradientem vyšší než 80 mm Hg. Art.

Stenóza aorty je charakterizována narušením hemodynamiky, která závisí na stupni zúžení aorty. Současně klinické lékaře rozdělí nemoc na několik fází:

  • Stupeň 1, kompenzovaný - v takových případech může být závada zjištěna pouze při auskultaci srdce, stupeň zúžení ventilu je zanedbatelný. Srdce pracuje téměř normálně.
  • Stage 2, latentní srdeční selhání - patologie se určuje na rentgenovém vyšetření EKG a hrudníku. V této fázi se pacienti začnou stěžovat na změnu ve zdravotním stavu. Tlakový gradient od 36 do 65 mm Hg. Art.
  • Stupeň 3, relativní koronární nedostatečnost - stížnosti se zhoršují, stav pacientů se zhoršuje. Gradientní tlak nad 65 mm Hg. Art.
  • Stupeň 4, závažné srdeční selhání - výrazné zhoršení stavu pacientů. gradient nad 80 mmHg. Art.
  • Stupeň 5, terminál - závažné srdeční selhání, které vedlo k úmrtí.

Příčiny aortální stenózy

Často je získaná stenóza aorty způsobena lézemi revmatoidních chlopní. Základem takové léze jsou deformace ventilových letáků, jejich tavení, zhutnění, slabost, která vede ke zúžení aorty.

Důvody pro vývoj získané stenózy aorty mohou být také:

  • Infekční endokarditida.
  • Ateroskleróza aorty.
  • Pagetova choroba.
  • Kalcifikace aortální chlopně.
  • Systémový lupus erythematodes s postižením srdce v patologickém procesu.
  • Revmatoidní artritida.
  • Uremia.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes.
  • Dědictví.

Rizikové faktory rozvoje navíc zahrnují nadměrné pití, kouření, užívání drog.

Příčiny vrozené stenózy aorty

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy jsou anomálie embryogeneze srdce a cév. Takové vady se zpravidla projevují ve věku 30 let.

Často se vrozená vada úst aorty rozvíjí u dětí, jejichž matka měla špatné zvyky před těhotenstvím a během těhotenství. Důležitou roli ve vývoji vrozených malformací hraje i dědičnost.

Symptomy onemocnění

Klinické příznaky aortální stenózy závisí na stupni zúžení aortálního otvoru. Existují však běžné symptomy, které jsou charakteristické pro pacienty:

  • Bledá kůže, která je důsledkem křeče malých kožních cév.
  • Bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 60 za minutu. Pulz je naplněný špatným, vzácným.
  • Stenóza aorty během auskultace vám umožňuje zjistit při vyšetření "třesu" na hrudi - výsledek průchodu krve přes zúžené otevření ventilu.
  • Určení oslabeného zvuku zavírání aortální chlopně hrozí za přítomnosti šumu.
  • Poslouchat plíce, které mají jinou povahu.
  • Bolení hlavy.
  • Změna krevního tlaku.

Stupeň aortální stenózy

V první fázi aortální stenózy je činnost srdce plně kompenzována, protože kapacita ventilu je téměř zachována. Tato fáze může trvat dlouhou dobu - asi 10 let nebo více. Postupně se můžete setkat s dechem, zvýšená únava během cvičení.

Srdeční bolest chybí. Pacienti v tomto případě musí být registrováni u kardiologa a podrobeni systematickému vyšetření. Operační zásah v této fázi není zobrazen.

Symptomy stupně aortální stenózy II

Druhá fáze onemocnění je doprovázena přítomností latentního srdečního selhání. Existují stížnosti na zvýšené dušnost, únavu, bolesti hlavy a závratě.

Krátkodobá synkopa je možná, angina pectoris napětí se vyvíjí s výskytem bolestí depresivní povahy za hrudní kostí, může se vyskytnout dechová duše v noci s přídavkem srdeční astma, plicního edému.

III stupeň

Pro třetí stupeň je charakteristické relativní srdeční selhání. Dýchavičnost, která se objevuje v klidu, se zhoršuje, výskyt ztráty vědomí zvyšuje a dochází k rozvoji astmatických záchvatů.

IV stupeň aortální stenózy

Ve čtvrtém stadiu onemocnění je závažným srdečním selháním hlavní symptom. Pacienti trvale trpí dechovou nedostatečností, výskyt plicního edému se zvyšuje, edém nohou, ascites, bolest v pravém hypochondriu kvůli stagnaci krve v játrech a jeho zvýšení jsou vyjádřeny.

V stupeň aortální stenózy

Pátý stupeň je terminál. Kritická stenóza aorty znamená nevyhnutelný vývoj srdečního selhání. Otevření aortální chlopně je co nejvíce zúžené. Pacienti těžce dýchají, rozvíjí se anasarca - celkový edém celého těla, akrocyanóza.

Komplikace

Všechny komplikace aortální stenózy lze rozdělit do 2 skupin:

  • Před operací:
    • Průběh srdečního selhání se smrtelným následkem.
    • Ventrikulární tachykardie.
    • Plicní otok.
    • Fyrilace síní a tromboembolické poruchy v tomto případě.
    • Fibrilace komor.

  • Po operaci:
    • Krvácení
    • Zachycení rány.
    • Bakteriální endokarditida.
    • Re-vývoj stenózy.

Také bez ohledu na operaci se může objevit infarkt myokardu, přechodné ischemické ataky, mrtvice, gastrointestinální krvácení.

Diagnostika aortální stenózy

Diagnostická opatření pro aortální stenózu jsou:

  • Elektrokardiogram - zvětšená levá komora a atrium, arytmie, blokáda.
  • Elektrokardiogram se zátěží pro posouzení tolerance pacienta.
  • RTG hrudníku - prodloužení aorty, umístěné nad stenotickou oblastí, kalcifikace úst, zvýšení levé komory srdce.
  • Echokardiografie - letáky s aortální chlopní jsou utěsněny, jejich velikost je zvýšena, hypertrofie levé komory, redukce lumenu aortální chlopně.
  • Dopplerovská echokardiografie - zvýšení gradientu tlaku, zbytek krve v levé komoře, který se nemůže dostat do aorty.
  • Katetrizace komor srdce - snížení kapacity aortální chlopně, změněný tlakový poměr.
  • Koronární angiografie - ateroskleróza, ischemická choroba srdeční.

Léčba stenózy aorty

U aortální stenózy je léčba pacientů určena stavem ventilu a závažností onemocnění.

Hlavními směry léčby jsou léky a / nebo operace.

Konzervativní léčba

Léčba začíná bezprostředně po diagnóze:

  • Diuretika (Torasemide, Furosemid) - odstraňte přebytečnou tekutinu z těla a snižte zátěž srdce.
  • Dopaminergní léky (dopamin) - aktivují svalové kontrakce srdce. Současně dochází ke zvýšení tlaku v aortě a jiných arteriálních cévách.
  • Vasodilatační léky (nitroglycerin krátkého a prodlouženého účinku) - účinně eliminují bolest v srdci. V případě aortální stenózy se však tyto prostředky berou pouze po konzultaci s lékařem.
  • Antibakteriální terapie - výběr skupiny takových léků závisí na stavu pacientů. taková léčba se používá k prevenci endokarditidy.

Chirurgie pro aortální stenózu

Nejúčinnějším způsobem léčby aortální stenózy je chirurgie.

Operace by měla být provedena před nástupem kritického stavu, protože později je oprava bezvýznamná.

Typy operací, které se používají k odstranění vady:

  • Aortická balonová valvuloplastika je druh operace s nejmenším traumatem. Provedení tohoto typu zásahu umožňuje, aby jedna polovina obnovila ústí otvoru a výrazně usnadnila průtok krve z levé komory. Tento typ léčby byl upřednostňován u těhotných žen, dětí, u pacientů s těžkou komorbiditou.
  • Ventilové plasty - přímá odříznutí upravených ventilových prvků. Takové operace jsou ukázány v případech těžké stenózy u dospělých, dětí a dospívajících.
  • Výměna aortální chlopně - nastavení nového ventilu. Tato metoda korekce eliminuje příznaky onemocnění, významně zlepšuje stav pacientů. může být použita ve všech a s jakýmikoli lézemi ventilu. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu léčby je neschopnost pacientů v pozdějších stadiích fyzického chirurgického zákroku.

Za účelem chirurgického zákroku pro aortální stenózu se používá řada přímých indikací pro provedení chirurgické léčby:

  • Velikost otvoru aortální chlopně je menší než 1 cm2.
  • Vrozené vady u dětí.
  • Kritická stenóza aorty u těhotných žen.
  • Poklepejte v objemu vysunuté krve z levé komory pod 50%.
  • Srdeční selhání.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

  • Srdeční selhání ve fázi terminálu.
  • Věk od 70 let.
  • Závažné chronické nemoci ve stadiu dekompenzace.

Po chirurgickém ošetření je důležité dodržovat všechny předpisy lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací a zabránilo vzniku infekčních onemocnění.

Druhy operací aortální stenózy u novorozenců

U novorozenců jsou stejné typy operací používány pro korekci aortální stenózy jako u dospělých.

Nejběžnějším typem intervence je balonová valvuloplastika, která je považována za nízký.

Výběr chirurgie závisí na stavu novorozence, závažnosti příznaků a stavu kardiovaskulárního systému.

Prevence

K prevenci onemocnění je nutné provádět denní fyzické aktivity předepsané lékařem, jíst správně, péče o nachlazení, nezůstávejte pod otevřeným sluncem po dlouhou dobu, zbavit se špatných návyků a předepisovat léčbu.

Speciální strava

Povinná strava je považována za základní prvek při léčbě aortální stenózy. Hlavní principy takové výživy jsou:

  • Výjimka ze slaných, kořeněných, uzených, smažených, mastných jídel.
  • Sladké nápoje s obsahem uhlíku.
  • Nadměrná konzumace silného čaje a kávy.
  • Zbavte se alkoholu.
  • Zahrnutí do denní výživy nízkotučného ovoce, zeleniny, obilovin, hovězího masa, kuřecího filé, krůt, králíka, nízkotučných ryb, kefír, tvarohu.

Dále doporučuje použití vitaminových komplexů předepsaných pouze lékařem.

Stenóza aorty u dětí zvláště

Stenóza aorty dětského věku je u chlapců téměř čtyřikrát častější. Tato patologie u novorozenců a starších dětí je vrozená a vzniká v prvních třech měsících intrauterinního vývoje.

Pokud při narození je světlost aorty zúžené na 0,5 cm nebo méně, objeví se příznaky stenózy okamžitě. Dítě je apatická, kůže na obličeji, ruce, hlava má namodralý nádech, chuť k jídlu se zhoršuje. Všechno takovéto novorozené děti získávají špatně. U této kategorie pacientů má téměř konstantní dušnost a závažná tachykardie - až 170 srdečních tepů za minutu.

Nejtěžší kurz je charakterizován stavem, kdy má aortální ventil u dítěte jeden leták. Srdeční selhání roste velmi rychle, příznaky akutního selhání levé komory se mohou každý den zvyšovat. V takových případech je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

V jiných situacích se choroba postupně rozvíjí. Při konstantním pozorování a při neexistenci známky výrazného progrese onemocnění je optimální doba trvání operace věk po 18 letech.

Stenóza aorty u těhotných žen

Pokud není aortální stenóza u ženy v reprodukčním věku kritická, neexistují žádné kontraindikace pro těhotenství.

Nicméně je třeba poznamenat, že nástup těhotenství znamená zvýšení zátěže srdce. Vyžaduje trvalé sledování stavu těhotné ženy.

Během těhotenství žena pokračuje v léčbě revizí léků, jejich dávkování závisí na projevech onemocnění. Je-li to nutné, existuje možnost balonové valvuloplastiky, která není v těhotenství kontraindikována.

Předpověď počasí

Očekávání pro další život a zdraví při absenci terapie s aortální stenózou jsou velmi nepříznivé. To je obzvláště nebezpečné u novorozenců, protože absence chirurgické léčby v prvním roce života těchto dětí vede k téměř 10% případů úmrtí.

Šance na zdravou existenci významně vzrůstá po úspěšném chirurgickém výkonu aortální stenózy.

Stenóza aorty

Stenóza aorty je zúžení aortálního otvoru ve ventilové oblasti, což brání odtoku krve z levé komory. Stenóza aorty ve fázi dekompenzace se projevuje závratě, mdloby, únava, dechová duševnost, záchvaty anginy a udušení. V procesu diagnostiky aortální stenózy, EKG, echokardiografie, rentgenového vyšetření, ventrikulografie, aortografie, srdeční katetrizace jsou vzaty v úvahu. U aortální stenózy se používá balonová valvuloplastika a náhrada aortální chlopně; možnosti konzervativní léčby této vady jsou velmi omezené.

Stenóza aorty

Aortální stenóza nebo stenóza aortálního otvoru je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti aortální poloviční chlopně, což ztěžuje systolické vyprázdnění levé komory a tlakový gradient mezi jeho komorou a aortou se prudce zvyšuje. Podíl aortální stenózy ve struktuře jiných srdečních vad představuje 20-25%. Stenóza aorty je u mužů 3-4 krát častěji než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tento defekt kombinován s jinými vadami chlopně - mitrální stenóza, aortální nedostatečnost atd.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu se rozlišuje vrozená (3-5,5%) a získaná stenóza aortální ústa. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25-30%), supravalkulární (6-10%) a ventil (přibližně 60%).

Závažnost stenózy aorty je určena gradientem systolického tlaku mezi aortou a levou komorou, stejně jako oblast otevření ventilu. Při menší aortální stenóze stupně I je plocha clony od 1,6 do 1,2 cm2 (při rychlosti 2,5-3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10-35 mm Hg. Art. Mírná aortální stenóza stupně II je indikována, když je oblast ventilového otvoru 1,2 až 0,75 cm2 a tlakový gradient je 36-65 mmHg. Art. Závažná aortální stenóza stupně III je pozorována, když je oblast otevření ventilu menší než 0,74 cm2 a tlakový gradient se zvyšuje na více než 65 mm Hg. Art.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch se může aortální stenóza vyskytnout v kompenzovaném nebo dekompenzovaném (kritickém) klinickém varianta, a proto lze rozlišit 5 fází.

Stupeň I (úplná kompenzace). Stenóza aorty může být detekována pouze auskulturátorem, stupeň zúžení aorty je zanedbatelný. Pacienti potřebují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Stupeň II (selhání latentního srdečního selhání). Existují stížnosti na únavu, dušnost s mírnou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se určují podle EKG a rentgenového záření, přičemž gradient tlaku je v rozmezí 36-65 mm Hg. Art., Který slouží jako indikace pro chirurgickou korekci defektu.

Stage III (relativní koronární nedostatečnost). Typicky se zvyšuje dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická léčba aortální stenózy v tomto stadiu je možná a nutná.

Stupeň IV (závažné srdeční selhání). Narazený v klidu v dechu, noční záchvaty srdeční astma. Chirurgická korekce vady ve většině případů je již vyloučena; u některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgie, ale s menším účinkem.

V stupně (terminál). Srdcové selhání postupuje postupně, výrazně se vyskytuje dušnost a edémový syndrom. Léčba léků může dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná stenóza aorty je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi letáků. V tomto případě jsou klapky ventilu deformovány, spojeny dohromady, zesílené a tuhé, což vede k zúžení ventilového kroužku. Příčiny získané stenózy aortálního otvoru mohou také zahrnovat aortální aterosklerózu, kalcifikaci aortální chlopně, infekční endokarditidu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu a konečné selhání ledvin.

Vrozená stenóza aorty se vyskytuje při vrozené zúžení aortální nebo vývojové abnormality - bicuspidové aortální chlopně. Kongenitální onemocnění aortální chlopně se obvykle vyskytuje před věkem 30 let; získané - v pozdějším věku (obvykle po 60 letech). Zrychlit tvorbu aortální stenózy, kouření, hypercholesterolemie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy aortální stenózy

Při stenóze aorty se objevují hrubé intracardiální a pak celkové hemodynamické poruchy. To je způsobeno obtížemi vyprazdňování dutiny levé komory, díky níž dochází k významnému zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, která může dosáhnout od 20 do 100 mm mm nebo více. Art.

Funkce levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázena její hypertrofií, jejíž stupeň závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a životnosti defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé uchování normálního srdečního výdeje, což brání rozvoj srdeční dekompenzace.

Při stenóze aorty však dochází k porušení koronární perfúze včas, kvůli zvýšení end-diastolického tlaku v levé komoře a stlačení subendokardiálních cév hypertrofickým myokardiem. Proto pacienti s aortální stenózou vykazují známky koronární nedostatečnosti dlouho před nástupem srdeční dekompenzace.

Vzhledem k poklesu kontraktilní schopnosti hypertrofované levé komory se velikost objemu mrtvice a ejekční frakce snižuje, což je doprovázeno myogenetickou dilatací levé komory, zvýšeným end-diastolickým tlakem a vývojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicní cirkulaci, tj. V arteriální plicní hypertenzi. Současně klinický obraz aortální stenózy může být zhoršen relativní nedostatečností mitrální chlopně ("mitralizace" aortální defekty). Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede k kompenzační hypertrofii pravé komory a následnému úplnému selhání srdce.

Symptomy aortální stenózy

Ve stadiu plné kompenzace aortální stenózy pacienti dlouhodobě necítí žádné nepohodlí. První projevy jsou spojeny se zúžením ústí aorty na přibližně 50% jejího lumenu a jsou charakterizovány nedostatkem dechu při fyzické námaze, únavě, svalové slabosti, pocitu palpitace.

Ve stádiu koronární nedostatečnosti, závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, paroxysmální (noční) dušnost, ve vážných případech - se objevují záchvaty srdeční astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá kombinace anginy se synkopálními stavy a zejména - srdeční astma.

Při vývoji nedostatečnosti pravé komory, edému se zaznamenává pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Náhlá srdeční smrt v aortální stenóze se vyskytuje v 5-10% případů, hlavně u starších pacientů s těžkým zúžením ventilového otvoru. Komplikace aortální stenózy mohou být infekční endokarditida, poruchy ischemické cerebrální cirkulace, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolní části zažívacího traktu.

Diagnostika aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí pokožky ("aortická bledost"), kvůli tendenci k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pokročilých stádiích může nastat akrocyanóza. Periferní edém je detekován u těžké aortální stenózy. Když je perkus určován rozšířením hranic srdce doleva a dolů; palpace pocítila posun apikálního impulsu, systolický třes v jugulární fossa.

Auskulturační příznaky aortální stenózy jsou hrubé systolické šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumení tónů I a II na aortě. Tyto změny jsou také zaznamenány během phonocardiografie. Podle EKG jsou stanoveny známky hypertrofie levé komory, arytmií a někdy blokády.

Během období dekompenzace na rentgenových snímcích se objevuje expanze stínu levé komory ve formě prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristické aortální konfigurace srdce, poststevní dilatace aorty, příznaky plicní hypertenze. Při echokardiografii je určeno zesílení aortálních ventilů, které omezují amplitudu pohybu ventilových letáků v systole, hypertrofii stěn levé komory.

Pro měření tlakového gradientu mezi levé komorou a aortou se vyšetřují dutiny srdce, což umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. K detekci souběžné mitrální nedostatečnosti je nutná ventrikulografie. Aortografie a koronární angiografie se používají k diferenciální diagnostice aortální stenózy s aneuryzmou vzestupné aorty a onemocnění koronární arterie.

Léčba stenózy aorty

Všichni pacienti, včetně s asymptomatickou a plně kompenzovanou aortální stenózou by měl být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se, aby měli echokardiogram každých 6-12 měsíců. Aby se zabránilo infekční endokarditidě, potřebuje tento kontingent pacientů preventivní antibiotika před ošetřením zubů (léčba kazu, extrakce zubů apod.) A další invazivní procedury. Těhotenské řízení u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikace pro potrat je závažná aortální stenóza nebo nárůst příznaků srdečního selhání.

Léčba aortální stenózy je zaměřena na eliminaci arytmií, prevenci koronárních onemocnění, normalizace krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je patrná u prvních klinických projevů vady - výskyt dechu, anginal bolest, synkopální stavy. Pro tento účel lze použít balonovou valvuloplastiku - endovaskulární balonovou dilataci aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následnou rekurentní stenózou. Pro nepatrné změny v hrudních končetinách aortální chlopně (nejčastěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická náhrada aortální chlopně (valvuloplastika). Při pediatrické srdeční chirurgii se Rossova operace často provádí, což zahrnuje transplantaci plicního ventilu do polohy aorty.

S příslušnými indikacemi se uchýlili k plastické nadklapannogo nebo subvalvulární stenóze aorty. Hlavním způsobem léčby aortální stenózy je dnes atetická atetická náhrada, v níž je postižený ventil zcela odstraněn a nahrazen mechanickou analogovou nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s umělou ventilem vyžadují celoživotní podávání antikoagulancií. V posledních letech byla provedena výměna perkutánní aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Stenóza aorty může být asymptomatická po mnoho let. Vzhled klinických příznaků významně zvyšuje riziko komplikací a úmrtnosti.

Hlavní, prognosticky významné příznaky jsou angina, mdloby, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesáhne 2-5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití přibližně 85%, 10leté - přibližně 70%.

Opatření na prevenci aortální stenózy jsou omezena na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších faktorů, které přispívají k jejich vzniku. Pacienti s aortální stenózou podstupují klinické vyšetření a pozorování kardiologa a revmatologa.

Stenóza aorty

Zúžení aortálního otvoru v blízkosti ventilu znamená narušení normálního průtoku krve v oblasti levé komory srdce. Toto onemocnění se nazývá stenóza aortální chlopně nebo prostá aortální stenóza a je považována za onemocnění kardiovaskulárního systému. Toto srdeční onemocnění je vrozené a získané - až 30 let, je považováno za vrozené a později získané nebo revmatické. Stenóza aorty je považována za jednu z nejčastějších srdečních patologií a vyskytuje se u téměř 80% pacientů (většinou u mužů).

Co to je?

Stenóza aortální chlopně je považována za stav, při kterém dochází ke stoupání lumenu ventilu a stenóze aortálního otvoru, což vede k narušení průtoku krve z levé komory do systémové cirkulace.

Tato srdeční choroba je pomalá, její důsledky se mohou projevit po mnoha letech po nástupu.

Normální ventil a s aortální stenózou

Symptomy

Stenóza srdeční aorty je supravalvulární, subvalvulární a chlopenní - záleží na její poloze.

Příznaky aortální stenózy se liší v různých stádiích onemocnění, což je celkem pět:

  • Plná kompenzace. Tato fáze se vyznačuje velmi malou deformací nádoby a zpravidla nevyžaduje žádnou chirurgickou korekci. V této fázi onemocnění je však nutné konzultovat kardiologa pro pozorování.
  • Skryté srdeční selhání. Je velmi žádoucí tento stupeň onemocnění opravit chirurgickým zákrokem. Symptomy druhého stupně stenózy lze již pozorovat na elektrokardiogramu a během radiografie. Pacient začíná trpět dýchavičností, závratě a únavou.
  • Relativní koronární nedostatečnost. Ve třetím stupni stenózy aorty je nutný zásah chirurga. Pacient mdlobí, začíná angína, dýchavičnost je mnohem horší.
  • Těžké srdeční selhání. Dyspnoe se projevuje i tehdy, když je pacient v klidu. Astmatické záchvaty začínají v noci. Chirurgické operace v oblasti arteriální chlopně jsou již neúčinné a jsou jednoduše kontraindikovány. V některých případech může kardiální chirurgie pomoci.
  • Terminálová fáze Konečná fáze onemocnění. Patologie postupuje, léčba léky neposkytuje žádné významné výsledky. Dyspnoe je vyslovováno, k tomu je přidán edémový syndrom. Chirurgický zákrok není možný.

Snadno lze konstatovat, že když si všimnete závratě, dechu (až po udušení), nadměrnou únavu a tendenci mdloby, měli byste okamžitě navštívit lékaře - identifikovat nemoc v počáteční fázi umožní včasnou lékařskou nebo chirurgickou korekci.

U dětí

Bohužel, aortální stenóza se může projevit v absolutně jakémkoli věku a její symptomy mohou být často pozorovány u malých dětí nebo dokonce u novorozenců. V druhém případě je nejčastěji dědičnost.

Přestože existují další možné příčiny, které vedou k rozvoji srdečních chorob:

  • Bakteriální endokarditida nebo revmatická horečka - u dětí, u kterých došlo k těmto onemocněním, se často objevuje stenóza aortálního ústa.
  • Nesprávné uzavření srdeční chlopně, její vrozené abnormality.
  • Některé infekční nemoci.
  • Nejprve si nemusíte všimnout žádné projevy stenózy u dítěte, ale jak onemocnění postupuje, objeví se následující příznaky:
  • Palpitace se stanou nepravidelnými, v některých případech začíná arytmie.
  • Dítě se velmi rychle unaví, se silným emočním nebo fyzickým stresem, mdloba se stane.
  • Na hrudi začíná pocit napjatosti, vzniká bolest.
Zvýšená únava u dítěte je jednou z příčin aortální stenózy

Abychom plně odpověděli na otázku, zda je děsivá stenóza při výskytu aortální stenózy u dětí, je třeba poznamenat, že v některých případech aortální stenóza u dítěte končí náhlá asymptomatická smrt.

U novorozenců je obtížné diagnostikovat onemocnění, ale příznaky stenózy aortální chlopně vypadají jasněji, jakmile zrají. Lékaři doporučují, aby děti trpící touto chorobou, aby se zabránilo emočnímu stresu a fyzické únavě. Léčba stenózy aorty obvykle zahrnuje užívání antibiotik.

Důvody

Hlavní příčinou vývoje onemocnění je revmatismus aortálních chlopní. Kvůli revmatismu jsou klapky deformovány, zesíleny a postupně se spojují, což vede k poklesu ventilového kroužku.

Také se může aortální stenóza vyvinout z důvodů, jako je renální dysfunkce, lupus a kalcifikace aortální chlopně. Vývoj onemocnění je významně zrychlen faktory, jako je kouření, časté zvýšení tlaku a hypercholesterolemie.

Léčba

Léčba aortální stenózy v počátečních stádiích zahrnuje neustálé lékařské sledování a pravidelné vyšetření. Za prvé, stenóza aortální chlopně je diagnostikována provedením všech nezbytných testů a laboratorních testů, poté je předepsána vhodná léčba.

Léky na aortální stenózu jsou diuretika (nejčastěji furosemid), srdeční glykosidy a léky obsahující draslík. V pokročilejších případech se používá chirurgická korekce: balónové plasty a protetika.

Prevence

Samozřejmě, v případech, kdy aortální stenóza je vrozená abnormalita, je nevhodné mluvit o prevenci. Vývoj získané formy je však zcela možný prevenci, prevenci a léčbě onemocnění, které ji způsobily včas. Stojí za to vědět, že i běžné bolest v krku, které není správně vyléčeno, může způsobit vážné srdeční komplikace.

Je třeba pečlivě sledovat stav jejich plavidel, vyhýbat se tvorbě usazenin cholesterolu na jejich stěnách - tímto způsobem můžete výrazně prodloužit život a vyhnout se mnoha zdravotním problémům, a to jak v dospělosti, tak ve stáří.

Stenóza aorty

Stenóza aorty je onemocnění související s poruchami srdečního systému. Slovem "zuby" se rozumí organické poškození struktury srdcové chlopně nebo ventilového otvoru. Příčiny těchto onemocnění se liší od vrozených abnormalit až po důsledky infekční endokarditidy.

Charakterem skupiny onemocnění zahrnující aortální stenózu je výskyt závažných hemodynamických poruch. Vzhledem k tomu, že normální průtok krve je narušený, musí srdce pumpovat velké objemy krve a vyrovnávat se s vyšším intrakardiálním tlakem, než kdyby se s normálními problémy vyrovnal. V důsledku toho dochází v práci jednotlivých orgánů k řadě zranění.

Musíte také vědět, že aortální stenóza má jeden důležitý rys - je velmi pomalý ve své manifestaci. To je způsobeno silnější vrstvou svalů levé komory. Dále se vyrovná s účinky vysokého krevního tlaku, ke kterému dochází u něj s aortální stenózou.

Stenóza aorty

Pod stenózou v medicíně rozumějí zúžení. Stenóza aortální chlopně je charakterizována trvalým zúžením ústí aorty. Může být buď získán (pod vlivem určitých onemocnění) nebo vrozený (geneticky určená vada ventilů úst aorty a v důsledku toho vrozená aortální stenóza).

Podle lokalizace poškození je stenóza aortální chlopně rozdělena na subvalvulární a ventilovou. Nejčastějším typem aortální stenózy je samozřejmě získaná chlopenní aortální stenóza. Když je v lékařské literatuře uvedena diagnóza "aortální stenózy", je implicitně to, že zahrnuje vrozenou stenózu aortální chlopně.

Aortální stenóza příčiny

Jednou z nejčastějších příčin aortální stenózy je revmatická horečka. Pod vlivem příčinného činidla revmatismu B se vyskytuje hemolytický streptokok, tavenina komintu (podpěry ventilových pojiv), listy aortální chlopně jsou spojeny a fibróza. Poté je kalcifikace uložena na ventilech a velikost ústní části aorty se výrazně zužuje. Výsledkem je aortální stenóza.

Změny související s věkem také vedou k výskytu stenózy aorty: vzhled vápenatých solí na aortální chlopni, její následná fibróza a porucha pohyblivosti.

Důležité je také pochopit, jaké patologické procesy spouští aortální stenózu v srdci. Tyto procesy jsou velmi důležité pro správné vnímání klinického obrazu a pro stanovení současného léčebného režimu.

Obvykle je velikost aortálního otvoru u dospělé přibližně 4 cm. Při vypadávání aortální stenózy se tento otvor zužuje. Výsledkem je, že otevření aorty je mnohem menší než normální. Zkrácení oblasti aortálního otvoru vede ke komplikacím průchodu průtoku krve do aorty z levé komory. Aby se změnila a odstranila tato obtíž a nedošlo k narušení procesu normálního přívodu krve do těla, srdce se snaží zvýšit hladinu tlaku v komoře levé komory. Tlak se zvyšuje v době systoly levé komory - okamžik, kdy je krev přenesena srdcem do aorty. Navíc srdce automaticky prodlužuje dobu systoly. Takto se srdce snaží "vytlačit" krev přes zúžený aortální otvor postižené aortální stenózou a prodlužovat čas pro přemístění krve do aorty. Srdce spouští tyto mechanismy pouze za účelem zajištění normálního průtoku krve do aortálního systému.

Účinek zvýšeného tlaku v komoře levé komory nezůstane nepotrestán pro srdce. V reakci na zvýšení systolického tlaku se v levé komoře objevuje hypertrofie svalové vrstvy (myokardu). Toto se vyvíjí tak, že myokard se může vyrovnat s vysokým tlakovým gradientem a zajistit uvolnění takového objemu krve, který může zásobovat orgány, které potřebují krev dobře. Zvýšená svalová hmotnost levé komory se uvolňuje a roztahuje mnohem horší. Z tohoto důvodu během diastoly (relaxace levé komory) se diastolický tlak rychle zvyšuje.

Obvykle srdce provádí následující cyklus:

1. Předsíňová systolie: díky svalové kontrakci se do komor vtlačuje krev. Pak se atria uvolní a přijde diastol.

2. Komorová systolie. Během kontrakce komorového myokardu proudí krev do plicních žil z pravé komory a do aortálního systému z levé komory. A pak se vrhá do kruhů krevního oběhu.

3. Celkový diastol.

Je důležité si uvědomit, že pokud je v jedné části srdce jedna fáze srdečního cyklu, opakuje se v jiném úseku. Takže, když je systole v předsíni, diastole bude v komorách v tomto okamžiku.

Vysoký tlak v komoře levé komory v okamžiku jeho uvolnění naruší proces, ve kterém levá předsíň bude tlačit průtok krve do komory levé komory. Jednoduše řečeno, levé atrium nebude zcela vyprázdněno a v něm bude určitá množství krve. Levá předsíň proto zvyšuje počet kontrakcí, takže v něm není žádná "přebytečná krev".

Ale i přes to, že levokomorový myokard je dostatečně silný, dokonce se nemůže vyrovnat s rostoucím tlakem navždy. V určitém okamžiku přestává komora odolávat tlaku a rozšiřuje se (roztahuje se) pod jeho působení. V roztažené komoře tlak stále roste a již postihuje levé předsíňko. Nemohou se vypořádat s vysokým diastolickým tlakem v komoře komory, naplněnou krví, atria se také protáhnou. Vysoký tlak v levé síni ovlivňuje plicní žíly a objevuje se fenomén, jako je plicní hypertenze.

Výsledkem je, že výskyt aortální stenózy vede k následujícím patologickým stavům:

1. Zvýšená levá srdeční komora již nemůže vylučovat normální objem krve, což znamená, že se může vyvinout nedostatečná funkce levé komory.

2. V důsledku dlouhé existence stenózy aorty, která již není doprovázena žádnými kompenzačními procesy, může být ovlivněno pravé srdce. V důsledku rostoucího tlaku se mrtrálně-aortální stenóza vyvine nejdříve v levé komoře, pak v levém atriu a následném působení na plicní žíly. Bude charakterizován přítomností aortální stenózy a nedostatečnosti mitrální chlopně, která se objeví v důsledku protažení pravého srdce.

Předpokládá se, že doba, po kterou se levokomorový myokard již nebude vyrovnávat s vysokým systolickým tlakem a nakonec se protáhne a způsobí následné změny charakteristické pro aortální stenózu, dosahuje průměru 4 roky.

Mimochodem, na klinice aortální stenózy existuje tzv. Koncept "kritické stenózy". Toto je snížení otevření aortální chlopně na 0,75 cm2. Při této variantě aortální stenózy se pacient rychle vyvinou plicní edém a srdeční selhání.

A pokud otevření aortální chlopně má oblast od 1,2 cm do 0,75 cm, pak se tato stenóza nazývá středně těžká aortální stenóza.

Proto, když se otevření aortální chlopně zužuje v rozmezí od 2,0 do 1,2 cm, bude tato stenóza nazývána menší.

Symptomy aortální stenózy

Jak již bylo uvedeno výše, obvykle po dlouhou dobu se pacienti stěžují na projevy aortální stenózy. Po dlouhou dobu je ve fázi odškodnění. Stížnosti pacientů se objeví jakýkoli nepříjemný pocit, když je otevřením aortální chlopně již téměř polovina.

První "volání" možného výskytu aortální stenózy jsou synkopa nebo mdloby. Jejich projev je vysvětlen v následujícím mechanismu, který doprovází aortální stenózu. Faktem je, že v případě aortální stenózy se objevuje mechanismus "fixního uvolnění". To spočívá v tom, že během cvičení nemůže srdce zvýšit srdeční výkon kvůli zúžení otvoru aortální chlopně. Vzhledem k nedostatečnému přiměřenému přívodu krve se během fyzické námahy objevují závratě, nevolnost a slabost u pacientů s aortální stenózou. U pozdních stupňů stenózy se může objevit i dočasná ztráta vědomí.

Také známky aortální stenózy se mohou projevit při srdeční ischemické bolest. Tento klinický projev je vysvětlen skutečností, že koronární tepny začínají v letácích s aortální chlopní, které jsou součástí systému kardiálního přívodu krve. Kvůli porušení úrovně normálního tlaku mezi levou komorou a otvorem aorty dochází k poklesu průtoku krve do těchto tepen. Výsledkem je nedostatek krve do srdce, což znamená, že se objeví ischémie myokardu a její klinické projevy, bolesti srdce.

Třetí subjektivní stížnost s aortální stenózou je dýchavičnost. V důsledku poškození funkce levé komory, nejdříve v diastole a poté v systole, se může dechová dušnost proměnit v poruchu levé komory. Objeví se s kašlem s hojným růžovým sputem. Je to pěnivý sputum s růžovou barvou - jasným znamením stagnace v plicním kruhu krevního oběhu. Růžová barva sputa je způsobena mírným přechodem červených krvinek z plicního systému do alveol, které jsou těsně obklopeny plicními cévami.

Ale konečně potvrzení diagnózy aortální stenózy je možné pouze s úplným vyšetřením pacienta. To je jediný způsob, jak odhalit řadu příznaků charakteristických pro aortální stenózu.

Nejprve věnujte pozornost vzhledu. U stenózy aorty bude kůže bledá. To je způsobeno stejným poškozením a sníženým vysunutím levé komory.

Vzhledem k tomu, že levá komora v aortální stenóze získala ještě vyšší svalovou hmotu a rychleji se zmenšuje, není těžké určit silný apikální impuls a charakteristické třesy celé atriální oblasti. Nejčastěji tento otřes mizí v srdci.

Pokud dáte ruce do druhého mezistátního prostoru podél pravé okoloprudnoy linie (toto je místo, kde se obvykle aorta suší), můžete cítit třes prstů, který se objeví v době kontrakce levé komory. Tento třes je důsledkem průtoku krve skrz zúženou aorta. Navíc, čím je aorta zužována, tím jasnější a lepší bude tento třes, nebo "purr".

Pokud začnete studovat puls, pak pacient s aortální stenózou bude mít vzácnou, malou náplň. Vzácnější kontrakce jsou vysvětleny druhým kompenzačním mechanismem, který vyvolá srdce - zvýšením frekvence kontrakcí levé komory.

A pokud budete studovat krevní tlak, pak přítomnost stenózy aorty bude znamenat snížení ve srovnání s normálním systolickým ("horním") tlakem.

Nepochybně nejpřesnější klinický příznak stenózy aorty bude určitým obrazem, který doktor slyší pomocí stetofonendoskopu.

Když je aortální chlopeň vysušena pro znamení stenózy ústní aorty, je snadné najít systolický, hrubý zvuk. Důvod jeho výskytu je stejný jako ten "jitter", který již byl popsán výše. Krev prochází zkrácenou částí aorty, její "zákruty" se objevují a hluk se slyší. Stejně jako třes, tento jev nastává v době kontrakce levé komory (tj. Jeho systoly).

Kromě toho existují další zajímavé změny v práci chlopňového přístroje srdce, které lze slyšet. Vzhledem k tomu, že do oběhu je zaslán spíše malý objem krve, je druhý tón (a to je diastolický tón levé komory, který je výsledkem toho, že jsou třikrát narušeny aortální chlopně) je mnohem slabší než obvykle. Malé množství krve ucpává aortální ventil s malou silou. Někdy je tento druhý tón obtížně slyšet. Důvodem je velmi jednoduché: v případě aortální stenózy jsou ventily nejčastěji fibrózou, což znamená, že nejsou mobilní a znovu se slamí s mnohem menší silou a zvukem.

Dokud se diastolický tlak v komoře levé komory nezačne zvyšovat, první tón (čistý tón) bude znít poměrně normálně. Ale protože se zvyšuje doba systoly levého komorového systému, doktor s hudebním uchem bude moci poslouchat mírné snížení systolického systolického tónu.

Kromě toho, když dojde k dekompenzování a tlak se během diastoly zvyšuje, objeví se v oblasti vrcholu srdce třetí a čtvrtý tón. Tyto tóny se nevykazují v období normálního fungování zařízení pro srdeční ventily, a proto jsou považovány za patologické. Tyto tóny ukáží lékaři, že levá předsíň je již zapojena a snaží se tlačit krev do levé komory, kde je bráněno vysokým diastolickým tlakem.

Když je patologický proces zanedbán, klinické příznaky přesahují hranice srdce a nacházejí se v těch orgánech, jejichž zásobení krve je narušeno, s jedním nebo druhým prorokem. Stenóza aorty nejčastěji postihuje plíce. Pokud je budete poslouchat stetofonendoskopem, pak slyšíte vlhké bublinky - znamení přítomnosti tekutiny v plicích. Také tím, že klepáte na plíce, pokud je v nich tekutina, slyšíte, že nárazový zvuk bude kratší a méně rezonující.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy zahrnuje chirurgické a konzervativní metody. V konzervativních metodách se zaměřuje na eliminaci účinků poruch krevního oběhu, poruch srdečního rytmu a prevence vzniku infekční endokarditidy.

Nejprve se pokuste eliminovat účinky stagnace v plicním kruhu krevního oběhu. Diuretika jsou předepsána (nejčastěji používaný furosemid). Je důležité předepsat je s přihlédnutím ke všem klinickým, pomocným a subjektivním údajům a aplikovat s velkou péčí.

Při atriální fibrilaci jsou předepsány srdeční glykosidy (Digoxin).

Také přípravky draslíku se v léčbě aortální stenózy rozšířily.

Pro zlepšení uvolnění hypertrofovaného myokardu se používají B-blokátory nebo antagonisté vápníkových blokátorů (zejména ty, které patří do skupiny Verapamil).

Použití skupiny dusičnanů v aortální stenóze je kontraindikováno. Dusičnany snižují srdeční výkon a minutový objem krve. To může snadno vést ke snížení krevního tlaku na kritickou úroveň.

Nejčastěji se konzervativní metody léčby kombinují s chirurgickými: používají se v předoperační přípravě pacienta av pooperačním období.

Hlavní metodou léčby aortální stenózy je chirurgická léčba. Závisí na stupni dekompenzace vady, na různých porušeních vyplývajících z poruchy a přítomných kontraindikací.

Nejčastěji používaná atetická atetická klapka nebo balónkový plastový ventil.

Hlavní indikace pro chirurgickou korekci aortální stenózy jsou:

1. Přítomnost uspokojivé funkce myokardu.

2. Pokud je systolický tlakový gradient v oblasti aortální chlopně vyšší než 60 mmHg. Art.

3. Na kardiogramu se objevují známky zvýšené hypertrofie levé komory.

Hlavními kontraindikacemi operace budou:

1. Tlakový gradient na aortální ventilu je nad 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické změny myokardu v levé komoře.

Operace stenózy aorty

Jedním z nejčastěji používaných operací je náhrada umělé aortální chlopně. Pokud jsou však v sérii aorty zjištěny drobné změny ve ventilových listech, je účelnější omezit pacientovi menší objemovou chirurgickou intervenci: okamžité oddělení přilnavého ventilu aortální chlopně.

Operace umělé náhrady trikuspidální aortální chlopně se provádí, protože pacient byl předtím připojen ke kardiopulmonálním bypastem. To znamená, že srdce je zcela odpojeno ("bez napětí") od celkového průtoku krve.

Po zahájení kardiopulmonálního bypassu se aorta rozdělí a aortální chlopeň se vyšetří a pak se odstraní. Rozměry otvoru aortální chlopně se měří, její rozměry se porovnávají s implantátem, který se nachází přímo v operačním sále. Ujistěte se, že implantát odpovídá velikosti díry, je šitý. Pak chirurg zkontroluje oblast operace za integritu. Poté se zkontroluje funkční schopnost nové ventilové protézy. Potom se odstraní možné vzduchové bubliny, protože jejich přítomnost při přirozeném průtoku krve může vést k embolizaci a smrti. Po tom všem je hrudník uzavřen a šit.

Po chirurgickém zákroku je věnována velká pozornost prevenci pooperačních komplikací. Nejvíce se bojí nástupu pooperační infekční endokarditidy. Proto jsou pacienti po operaci na korekci aortální stenózy léčeni širokospektrými antibiotiky. Druhou komplikací, která se nejvíce obává, je tromboembolie. Z tohoto důvodu pacienti po takovém chirurgii po dlouhou dobu užívali antikoagulancia a antiagregační činidla. Aspirin a heparin jsou nejčastějšími způsoby použití.

Během operace protetiky se používají různé typy implantátů: kuličkové nebo diskové protézy vyrobené z umělých materiálů nebo biologické implantáty odebrané z biologického materiálu pacienta. Samozřejmě, to nejlepší, jmenovitě druhý podtyp protéz. Vzhledem k tomu, že jsou odebrány z těla pacienta, snižuje se riziko vzniku odmítnutí nové ventily u pacientů s aortální stenózou.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve se implantuje nový ventil, tím lépe se dosáhne. Pokud je operace prováděna v časných stádiích stenózy aorty, riziko pooperačních komplikací bude mnohem nižší a pooperační rehabilitace bude pro pacienta jednodušší.

Předchozí Článek

Jak léčit záněty dásní doma

Následující Článek

Kostní tinktura