Rakovina

Křečové žíly

Každý druhý onkologický pacient prožívá bolest. 80% pacientů s pokročilými formami rakoviny má závažnou nebo středně těžkou bolest. Dokonce i po úplném léčení syndrom bolesti může přetrvávat po nějakou dobu.

Proč se objevují bolesti z rakoviny?

Příčiny syndromu bolesti mohou být přímo ovlivněny nádorem receptorů bolesti nebo nervů, terapeutickými nebo diagnostickými manipulacemi. Někdy syndrom bolesti není spojen s rakovinou nebo je způsoben kombinací faktorů.

Lékaři rozlišují tři hlavní typy bolesti v závislosti na faktorech způsobených:

  • Nociceptive. Pokud je nějaký orgán nebo tkáň poškozen chemickými, mechanickými, tepelnými prostředky, dochází ke stimulaci receptorů bolesti a impuls od nich se přenáší do mozku, což způsobuje pocit bolesti. Receptory bolesti se nacházejí v kůži a kostech (somatické), stejně jako v vnitřních orgánech (viscerální). Břišní orgány mají pouze viscerální inervaci, bez somatických. To vede k vzniku "odrazené bolesti", když se nervová vlákna smísí z viscerálních a somatických orgánů na úrovni míchy a mozková kůra nemůže jasně projevit bolest. Proto často pacient s bolesti břicha v rakovině nemůže přesně ukazovat zdroj bolesti a popsat jeho povahu.
  • Neuropatická bolest se objevuje zejména při poškození periferního nervového systému, míchy nebo mozku, zejména na pozadí chemoterapie (například léků obsahujících vinca alkaloidy) nebo v důsledku zapojení do nervových procesů nebo nervových plexů.
  • Psychogenní. Někdy pacient s rakovinou nemá žádný organický důvod pro vznik bolesti nebo je bolest nepřiměřeně silná. V tomto případě je důležité zvážit psychologickou složku a pochopit, že stres může zvýšit vnímání bolesti.

Jaké jsou bolesti při rakovině?

Existují následující typy:

  • akutní, nastane, když je tkáň poškozena, a poté klesá s časem, jak se léčí. Úplné zotavení trvá 3-6 měsíců.
  • chronická bolest (delší než 1 měsíc) v důsledku trvalého poškození tkáně. Intenzita bolesti může být ovlivněna psychologickými faktory.
  • průlomová bolest - náhlý náhlý nárůst intenzity chronické bolesti, ke kterému dochází, když se uplatní další provokující faktory (například bolest zad v případě rakoviny páteře s metastázami může dramaticky vzrůst (nebo se objevit) po změně polohy těla pacienta). Vzhledem k nepředvídatelnosti a nestabilitě je tato bolest poměrně obtížná.

Povaha bolesti s rakovinou může být konstantní nebo epizodická, tj. vzniklé včas.

Bolest vznikající při léčbě onkologické onkologie

  • křeče, píchání, svědění, (vedlejší účinky mnoha protinádorových léčiv)
  • zánět sliznic (stomatitida, gingivitida nebo ulcerace jiných částí trávicího systému) způsobené chemoterapií nebo cílenou terapií
  • bolest, svědění, brnění, zarudnutí, pálení v dlaních a chodidel
  • bolest kloubů a svalů celého těla (při užívání paklitaxelu nebo inhibitorů aromatázy)
  • osteonekróza čelisti (vzácná nežádoucí reakce bisfosfonátů, která se používá při kostních metastázách)
  • bolest způsobená radiační terapií (poškození úst a hltanu, dermatitida).

Existuje vždy rakovina?

Rakovina bez bolesti je možná v počátečním stádiu, kdy je nádor tak malý, že nezpůsobuje podráždění receptoru. Také bez bolesti mohou nastat nemoci bez vzniku solidního nádoru, například myelomu před lézemi kostí, leukemií.

Posouzení bolesti pacienta

Abyste nejlépe pomohli pacientovi, musíte být schopni posoudit úroveň bolesti. Hlavním vodítkem je pocit člověka, zatímco lékař používá následující parametry:

  • Jaká bolest (bolest, pálení, pečení, puchýření, ostrý, atd.)?
  • Kde je nejvíce bolesti?
  • Trvání bolesti
  • Trvalé nebo periodické?
  • Jaký denní čas se objevuje nebo se zvyšuje?
  • Co způsobuje, že bolest je silnější nebo slabší?
  • Bolest omezuje jakoukoli činnost?
  • Jak silná je?

Nejjednodušším nástrojem pro hodnocení intenzity bolesti je číselná stupnice. Existuje deset stupňů: od 0 (bez bolesti) do 10 (nejtěžší bolest, kterou si dokážete představit). Gradace od 1 do 3 odpovídá slabé bolesti, od 4 do 6 - mírné a ze 7 až 10 - těžké. Pacient sám posuzuje své pocity v počtu a říká lékaři. Tato metoda není vhodná pro děti do 7 let a pacientů s poruchami vyšší nervové aktivity, velmi staršími lidmi. V takovém případě se hodnocení provádí na jiných parametrech, například na stupni bolesti v obličeji nebo na použití zpráv od příbuzných nebo jiných pečovatelů o stavu pacienta, o jeho reakci na úlevu od bolesti.

Kromě lékařských důvodů je důležité zvážit zvláštnosti mentality. V některých kulturách jsou stížnosti na bolest vnímány jako znak slabosti. Nebo pacienti nechtějí zatěžovat ostatní členy rodiny, protože názor příbuzných je velmi důležitý. Kromě zohlednění psychologického hlediska lékař předpovídá, jak účinná bude léčba. Proto je neuropatie, průlom a silná bolest obtížnější. Je obtížnější léčit, zda v epizodách zneužívání drog, zneužívání alkoholu, deprese, duševních poruch nebo léčby bolesti v životním životě pacienta.

Proč léčit bolest

Někdy pacienti s rakovinou nechtějí brát léky proti bolesti, protože se obávají, že se ještě více neublíží. Není tomu tak, syndrom bolesti by se měl léčit jako každý jiný patologický syndrom. Léčba bolesti může pomoci:

  • spát lépe
  • zvýšení aktivity
  • zvýšit chuť k jídlu
  • snížit pocit strachu, podráždění
  • zlepšit sexuální život.

Jak odstranit, zmírnit bolest při rakovině?

Bolest v hlavě, nohách, v dolní části zad, v rakovině kostí je ošetřena podle jednoho kroku:

1 krok. Neopioidní analgetika. Může jít o paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diklofenak, aspirin, ketorolac.

2 kroky. Pokud nemáte žádný účinek, použijte měkké opioidy (kodein).

3 kroky. Silné opioidy (morfin, fentanyl, oxykodon, tramadol) v dávce dostatečné k úplnému vymizení bolesti.

Abyste pomohli pacientovi vyrovnat se s úzkostí a strachem, přidávejte další léky v jakékoli fázi. Jedná se obvykle o antikonvulziva, antidepresiva, lokální anestetika. Pro bolesti v důsledku zánětu se užívají glukokortikosteroidy a pro léčení kostí jsou používány bisfosfonáty (pamidronát, kyselina zoledronová) a denozumab. Správné léky v správné dávce a ve správné době pomáhají 80-90% lidí. V jiných případech použijte jiné metody:

  • Chirurgická intervence na mozku, která přerušuje přenos bolestivého impulsu.
  • Hordotomie, tj. průnik cest v míše. Používá se tehdy, když má pacient špatnou prognózu a silný syndrom bolesti, který není léčen léčbou léky.
  • Perkutánní elektrická stimulace nervového kmene.
  • Nervová blokáda. K tomu se lék aplikuje buď do nervového kmene, nebo do tkáně kolem něj, což také přerušuje přenos bolestivého impulsu.
  • Radiofrekvenční ablace. Při použití rádiových vln se nervová vlákna zahřívají, aby narušily jejich fungování.
  • Paliativní radiační terapie. Snižuje velikost nádoru a snižuje jeho účinek na nervové svazky.
  • Alternativní metody, které se běžně používají vedle tradiční medicíny. To může být meditace, akupunktura, chiropraktikum, hypnóza.

Bolest ve stádiu 4 rakoviny nedojde okamžitě, takže pacient a příbuzní mohou předem vypracovat plán akcí. Chcete-li získat opioid, potřebujete lékaře. Recept může psát:

  • onkolog
  • okresní terapeut
  • doktorka úzké specializace, která byla vycvičena v práci s narkotiky.

Zvláštní recept je platný po dobu 15 dnů, pokud je nutně nutný, může být napsán na prázdninách a víkendech.

V současné době pacienti nebo příbuzní nemusí vrátit používané lepidla, prázdné lahve nebo obaly pod drogy. Přípravky jsou získávány ve specializovaných lékárnách, které mají povolení uvolňovat narkotické analgetika, toxické a psychotropní látky. Ale pokud je terén vzdálený a neexistují žádné lékárny, střediska feldsher-porodní asistentky (FAP) nebo dispenzary mají právo ukládat a vydávat opiáty.

Chcete-li získat recept, existuje určitý algoritmus akcí:

  • Pacient je vyšetřen lékařem a je napsán předpis. To lze provést na klinice, onkologickém lékárně, doma.
  • Poté pacient nebo příbuzní dali kulatý razítko na předpis v léčebně, to se nedá dělat doma.
  • Správce nebo samotný pacient obdrží ve specializované lékárně drogu podle seznamů převedených zdravotnickým zařízením.

V Rusku existuje "horká linka", kde můžete volat v případě otázek týkajících se paliativní péče:

8-800-700-84-36. Linku vytvořila Asociace pro hospicovou pomoc a nadaci Vera Hospice Aid, která pracuje prostřednictvím dary.

Také ministerstvo zdravotnictví má "horkou linku": 8-800-200-03-89 a Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Jak si užívat léky proti bolesti?

  • Pro plnou kontrolu nad bolestmi nemají léky proti bolesti "na požádání", ale "za hodinu", tj. každých 3-6 hodin.
  • Není třeba prodloužit interval mezi podáním léků. Bolest lze jednodušeji odstranit, pokud není silná.
  • Je nutné informovat ošetřujícího lékaře o všech lécích, jelikož jsou možné nežádoucí účinky.
  • Nemůžete přestat užívat drogy sami. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, musíte okamžitě informovat lékaře.
  • Také je třeba být informováni, pokud je efekt nedostatečný. Dávka se zvýší nebo lék bude nahrazen.

Jaké jsou metody anestezie narkotik?

Způsoby podávání léků závisí na stavu pacienta a dokonce na jeho preferencích.

  • Prostřednictvím úst. Pokud žaludek a střeva fungují normálně, pak je lék podán pod jazyk (sublinguálně) nebo na ploše vnitřního povrchu tváře (transbukkalno).
  • Prostřednictvím konečníku. Není-li možné podávat opioidy úst, může být podáno rektálně.
  • Prostřednictvím kůže. K tomu použijte speciální transdermální náplasti.
  • Prostřednictvím nosu - ve formě nosního spreje.
  • Subkutánně. Opioidy se injektují do podkožní vrstvy tuku injekční stříkačkou.
  • Intravenózně. Tato cesta je odůvodněna, když předchozí metody jsou neúčinné. Pro tento účel se používá infuzomat (zdravotní pumpa) - zařízení, které přesně vydává a dodává lék.
  • Ve spinální tekutině ve formě injekcí. Někdy se do páteřního kanálu aplikuje anestetikum, aby se ulehčila velmi silná bolest.

Závislost na opioidech

Někteří lidé se bojí používat opiáty pro lékařské účely kvůli strachu, že se stanou závislí. Po čase se může vyvinout necitlivost na léky proti bolesti. To znamená, že dávkování bude muset být zvýšeno. Tato situace je normální a může nastat u jiných léků. Při užívání v doporučených dávkách a multiplicitě lékaře je pravděpodobnost závislosti na drogách nízká.

Nežádoucí účinky opiátů

Existuje několik běžných jevů:

Opioidy snižují a zpomalují svalové kontrakce žaludku a střev, což způsobuje poruchy stolice. Je důležité pít spousty tekutin a okamžitě informovat lékaře o nežádoucích účincích.

Méně často pacient upozorňuje:

  • snížení krevního tlaku
  • nespavost
  • závratě
  • halucinace
  • svědění
  • problémy s erekcí
  • snížení hladiny cukru v krvi
  • změny myšlení.

Pokud dojde k těmto potížím, lékař může změnit dávku nebo způsob podání použitého léku nebo doporučit jiný lék nebo způsob léčby.

Informace jsou pouze orientační. Není určena pro vlastní diagnostiku a léčbu. Existují kontraindikace. Konzultace je nutná.

Způsoby, jak se zbavit syndromu chronické bolesti v onkologii

Chronický bolestivý syndrom v onkologii (CBS) se týká dlouhodobého fyzického utrpení, které pacient trpí rakovinou. Ti blízkí tomu, kdo zná diagnózu osoby, mají tendenci zmírnit stav, ale ne vždy chápou, jak to udělat správně. Bohužel se lékaři někdy nestará o takové pacienty, zřejmě kvůli beznadějnosti případu. Proto se nesnažte individuálně vybrat léky, které mohou člověka utrpět. Dnes se podíváme na to, jak syndrom probíhá a jak můžete pacienta pomoci.

V počátečních stádiích rakoviny pacient nepochybuje o svém problému. Bolest začíná, když nádor dosáhne velké velikosti. Někdy se jedná o projevy syndromu, které způsobují, že osoba konzultuje s lékařem.

  1. Velký maligní novotvar vytlačuje krevní cévy, čímž narušuje krevní oběh.
  2. Nervy jsou ztuhlé, což způsobuje záchvaty akutní bolesti.
  3. Účinek je na orgány, včetně, na kterém je rakovina lokalizována.
  4. Proliferace atypických buněk "vyhladí" zdravou tkáň.
  5. Radiace a chemoterapie způsobují, že tělo reaguje a operace - změny v anatomii.
  6. Porážka kostních metastáz.
  7. Rozpad onkologického zaměření, které způsobilo infekci.
  8. Některé orgány nefungují kvůli stavu ležícím.
  9. Současná patologie.
  10. Utrpení se skládá z psycho-emoční nálady osoby.

Chronický syndrom je považován za trvání trápení po dobu delší než 3 měsíce. Bolest, která není kontrolována konvenčními léčivy, je podle kódu IC 52 podle kódu IC 52.1. V onkologii šifra doplňuje kód odpovídajících novotvarů.

Pokud se praktický lékař zabývá problémem bolesti u rakoviny, bude schopen pomoci osobě s pravděpodobností 65%. Když to dělá speciální tým odborníků, který se skládá z onkologa, chirurga, neuropatologa, radiologa, chemoterapeuta, anesteziologa, psychoterapeuta, schopnost zbavit se utrpení se zvyšuje na 90%.

První syndrom bolesti je rozdělen do 2 hlavních typů:

  1. Akutní bolest. Intenzivní utrpení v krátkém období nebo jednotlivě.
  2. Chronické. Trápení je konstantní, může se zvyšovat a snižovat, vykazuje časté útoky. Doba trvání 3 měsíce.
  1. Slabá charakteristika počáteční fáze. Nezahrnuje pohyb.
  2. Mírné způsobuje podráždění.
  3. Silný neumožňuje osobě vykonávat obyčejné akce, lomy.
  4. Velmi bolestivá bolest, která se vyskytuje v závěrečné fázi, je pacient neustále v posteli. Pocity jsou vyčerpávající, vyčerpávající, mění osobnost, protože člověk nemůže myslet na nic kromě úlevy od utrpení. Existují sebevražedné myšlenky.

Pro posouzení bolesti, včetně symptomatické léčby, se používá 10bodový systém, kdy pacient nezávisle posoudí jeho stav. Tento přístup pomáhá identifikovat účinnost různých skupin léčiv pro pacienta.

Kromě toho doktor dává individuální charakteristiku CBS vnějšími znaky:

  • Schopnost potlačit bolest;
  • Nekontrolované mimické projevy;
  • Tuhost pohybu;
  • Stav vleže v polovině dne;
  • Celé odpočívadlo.

Zákony Ruské federace ukládají zdravotnickým pracovníkům povinnost zmírnit fyzické utrpení pacientů všemi dostupnými prostředky. Pokud tedy osoba vyhledá pomoc, dostane injekci dostupné drogy. Ale v případě pacientů s rakovinou je nutná neustálé anestezie, která je v procesu individuálně vybírána a korigována. V zemi byly zřízeny místnosti pro léčbu bolesti, nemocnice pro tyto pacienty.

Nicméně, ne všichni jsou k dispozici, u 450 000 ročních případů onkologie je méně než sto institucí tohoto druhu. Proto většina pacientů dostává doma resuscitaci podle schématu vyvinutého ošetřujícím lékařem.

Specialisté v medicíně dodržují řadu pravidel, jak se zbavit syndromu pacientů s rakovinou:

  1. Léčivý přípravek je podáván podle rozvrhu v určitých hodinách, nikoliv na žádost pacienta.
  2. Začínají symptomatickou léčbou relativně slabými léky, přecházejí na silnější léky, které patří k opiátům.
  3. Dávkování a režim se striktně vynucují.
  4. Pokud je to možné, jsou tablety před injekcemi upřednostňovány.
  5. Okamžitě reagujte na vedlejší účinky léčiv.
  6. Je zakázáno užívat "falešné" nebo placebo namísto účinných léků.
  7. Upravte léčbu, pokud nebude účinná.

Za prvé, musíte pečlivě prozkoumat pacienta:

  • Určete jeho obecný stav;
  • Vyhodnoťte fyzické utrpení;
  • Zvažte psychologické faktory - vinu, strach ze smrti, osamělost a další;
  • Proveďte přesnou diagnózu;
  • Identifikujte související změny a patologie.

Drogy, které pomáhají, patří do různých skupin, včetně drog, takže musí existovat důkazy.

V počátečním stadiu CBS, kdy je intenzita utrpení nízká, se používají nesteroidní protizánětlivé léky, které mají analgetický účinek. Vzestupně od méně účinných k silným:

Tyto léky se osvědčily, že zmírňují bolesti po operaci k odstranění malých nádorů.

Lék z předchozí skupiny je kombinován s kodeinem. Léky zvyšují vzájemné efektivní působení. Nebo použijte spojení tramadolu s narkotickými analgetiky. Použití tablet buprenorfinu pod jazykem je přijatelné.

Nesnesitelná bolest může překonat jen drogu z této skupiny. V onkologii je morfin předepsán v kombinaci s protizánětlivými léky. Buprenorfin nebo fentanyl mohou sloužit jako náhrada.

Při chronickém syndromu je morfin ve formě tablet dobře tolerovaný a poskytuje prodloužený účinek po dobu 12 hodin. Pokud dojde k záchvatům silné bolesti, pomůže injekční injekce. Dávkování reguluje, přidává se s nedostatečnou účinností.

Pozor! Specificita výběru množství léčiva je taková, že účinná látka v tabletách je 3-5krát vyšší než při intramuskulárním podání.

Mělo by být zřejmé, že ústní činidlo začne jednat až po 2 hodinách, takže je důležité pozorovat příjem jednou denně dvakrát denně. Injekce obsahují menší množství morfinu a mají silnější a krátkodobější účinek, proto se intramuskulární podávání provádí 6krát denně a intravenózně po 4 hodinách.

V případě injekcí s morfinem se podává intravenózní injekce 4 mg, po 10 minutách je to stejné. Takže pokračujte, dokud neprojde bolest. Přikládané množství podávaného léčiva bude jednou dávkou.

U tablet tablet tato metoda nebude fungovat, takže po pití minimálního množství pozorujte stav pacienta po 2 hodinách. Pokud bolest ustoupila, ale ne zcela, pak se další technika zvyšuje o polovinu oproti původní. To znamená, že od 30 mg do 45 let.

V souvislosti s vedlejšími účinky morfinu je nutné dodržovat opatření pro jejich prevenci:

  1. Přestaňte užívat jakákoliv sedativa.
  2. Určit prostředky k změkčení židle.
  3. Haloperidol může být použit v prvním týdnu, aby se zabránilo nevolnosti a zvracení.
  4. Často pijte a trochu čiré vody ze suchých úst.
  5. Pokud se objeví špatné vedlejší účinky, jako je retence moči, měli byste se poradit s lékařem, abyste problém zjistili. Četnost ledvin může být narušena.

Pozor! Morfin neztrácí svou účinnost s průběhem onemocnění, takže zvýšení bolesti zpravidla hovoří o komplikacích a ne o opioidní toleranci.

Psychologický stav pacientů s rakovinou nelze považovat za příznivý. Osoba zažije bouři negativních emocí a silné bolesti. Tady a strach ze smrti a zmeškaných příležitostí, viny před svými blízkými nebo naopak odpor. V tomto kontextu je deprese nevyhnutelná, což zhoršuje obecný stav osoby, zesiluje stávající utrpení a vyvolává psychogenní syndrom.

Proto je při komplexní léčbě bolesti naprosto nezbytné pomáhat psychologovi, který v případě potřeby předepisuje antidepresiva, například amitriptylin. Ne poslední role hraje psychoterapie.

Bohužel, moderní medicína není vždy schopna zvládat onkologické nemoci, ale je v moci příbuzných a lékařů poskytnout osobě život bez bolesti. Zdraví lidé by si měli pamatovat, že když je fyzické utrpení, patologie je v pokročilém stádiu. Proto pravidelná diagnóza pomůže vyhnout se vážným následkům.

Rakovina anestézie

Léčba bolestivého syndromu v onkologii

Navzdory vynikajícím úspěchům moderní onkologie zůstává problém léčby bolesti u pacientů s rakovinou relevantní jak v tuzemsku, tak v zahraničí. Je známo, že téměř každý třetí pacient, který nejprve přišel k onkologovi, zažívá bolest různé intenzity.

Mezinárodní sdružení pro studium bolesti (IASP) definuje bolest jako "nepříjemný pocit nebo emoční pocit související se skutečným nebo možným poškozením tkáně nebo popsaný z hlediska takového poškození". Předpokládá se, že akutní bolest, která trvá po dobu 3-6 měsíců bez vyloučení příčiny, která ji způsobila, se stává nezávislým patologickým procesem, který lze klasifikovat jako syndrom chronické bolesti.

Výběr a předepisování účinné terapie proti bolesti je komplexní úloha, která vyžaduje multikomponentní přístup. Pro správnou a adekvátní analgetiku rakoviny onkolog potřebuje shromáždit historii bolesti: příčinu, trvání, intenzitu, umístění, typ, faktory, které zvyšují nebo snižují bolest; čas bolesti během dne, dříve používané analgetika, jejich dávky a účinnost.

Vyšetření a klinické a laboratorní studie jsou důležité pro výběr komplexu analgetik a adjuvantních léčiv, které jsou pro daného pacienta nejbezpečnější.

Příčinou bolesti při rakovině je:

    Bolest způsobená samotným nádorem (poškození kostí, měkkých tkání, kůže, vnitřních orgánů, orgánů trávicího traktu);

Bolest s komplikacemi nádorového procesu (patologické zlomeniny, nekróza, ulcerace, zánět, infekce tkání a orgánů, trombóza);

Bolesti v paraneoplastickém syndromu;

Bolest s následky astenie (tlakové vředy);

  • Bolest způsobená protinádorovou léčbou:
  • - s komplikacemi chirurgického zákroku (například fantomová bolest),

    - s komplikacemi chemoterapie (stomatitida, polyneuropatie atd.),

    - s komplikacemi radiační terapie (kůže, kosti, fibróza atd.).

    Klasifikace bolesti:

    Specialisté vyvinuli klasifikaci bolestivých syndromů v onkologii, z nichž každá vyžaduje zvláštní přístup k terapii.

    • bolest je způsobena přímo nádorem
    • bolesti v důsledku protinádorové léčby
    • bolesti v důsledku obecné slabosti
    • bolest v komorbiditách
    • nanoceptivní bolest
    • neuropatické bolesti
    • bolest smíšené etiologie
    • psychogenní bolest

    Lokalizací zdroje bolesti

    • bolesti hlavy a krku
    • bolest obratle a radikul
    • bolesti břicha nebo pánevní dutiny
    • bolest v končetinách nebo kostech

    Podle časových parametrů

    • akutní bolest
    • chronická bolest

    Podle závažnosti bolesti

    • slabý
    • mírné
    • silný

    Vyhodnocení intenzity syndromu chronické bolesti

    Posouzení intenzity syndromu chronické bolesti se provádí pomocí stupnice slovních hodnocení, vizuální analogové škály nebo "bolestivých" dotazníků. Nejjednodušší a nejvhodnější pro klinické použití je pětibodová stupnice verbálních hodnocení, která vyplňuje lékař podle pacienta:

    0 bodů - žádná bolest, 1 bod - mírná bolest, 2 body - mírná bolest, 3 body - silná bolest, 4 body - nesnesitelné, nejtěžší bolest.

    Onkologové často používají vizuálně-analogovou škálu intenzity bolesti od 0 do 10, na základě čehož navrhují, aby pacient zaznamenal stupeň bolesti. Tyto váhy umožňují kvantifikovat dynamiku chronické bolesti v procesu léčby.

    Na základě diagnostických dat onkolog určuje příčinu, typ, intenzitu syndromu chronické bolesti, lokalizaci bolesti, související komplikace a možné duševní poruchy.

    Příklad dotazníku "bolesti", který vyplňuje onkolog během počátečního vyšetření pacienta

    V následujících fázích pozorování a terapie ošetřující lékař přehodnocuje účinnost anestezie, závažnost nežádoucích účinků farmakoterapie. Tím se dosahuje maximální individualizace terapie bolesti, monitorují se možné vedlejší účinky použitých analgetik a dynamika stavu pacienta.

    Základní principy předepisování farmakoterapie bolesti u pacientů s rakovinou:

    1. Užívejte léky proti bolesti hodinu a ne na požádání. Dodržování této zásady umožňuje dosažení největšího účinku při minimální denní dávce anestetika.

    Měla by být pozorována přiměřená dávka a režim analgetik jako základ analgetického účinku;

    Vzestupná léčba znamená, že léčba bolesti u pacientů s nádorovým onemocněním by měla začít s non-omamnými léky, postupně se přemisťovat k silnějším lékům.

    Třístupňová anestézie proti rakovině

    • V první fázi léčby bolesti s nízkou a střední intenzitou se používají narkotické léky (neopidy). Hlavními léky v této skupině jsou aspirin, paracetamol, analgin, sedalgin, pentalgin, diklofenak atd.

    Mělo by být zřejmé, že použití ne-narkotických analgetik v léčbě silnější bolesti je omezeno jejich schopností anestetizovat. Analgetický účinek má své limity a nezvyšuje se nekonečně zvýšením dávky léku. To zvyšuje pouze riziko nežádoucích účinků a projevů toxicity.

    • Proto, když se bolest u pacientů s rakovinou zvyšuje, navzdory zvýšení dávky léků proti bolesti začíná druhá fáze léčby bolesti - přidáním mírných opioidních analgetik. Tento tramální, tramadol, kodein, dionin.

    Vezměte prosím na vědomí, že výběr a dávkování analgetik provádí pouze onkolog!

    • Pokud užívání narkotických léků nevytváří požadovaný účinek, ošetřující lékař pokračuje v užívání léků třetího stupně - silné opiáty (prosidol, norfin, morfin, durogesic, MST-Continus, fendivia).

    Přípravek Durogezic - transdermální náplast - obsahuje fentanyl v dávce 25, 50, 75 a 100 μg / hodinu a je připraven ve formě náplasti obsahující nádrž s anestetickým léčivem. Dávka závisí na velikosti náplasti. Doba trvání léčby je 72 hodin.

    Morfin je "zlatým standardem" bolestivé terapie s opiáty a přesně je to jeho analgetický účinek, který je považován za míru účinnosti bolesti proti bolesti. Pro léčbu syndromu onkologické chronické bolesti existuje zvláštní forma morfinu ve formě retardových tablet morfin sulfátu (MCT-Continus).

    Vedle hlavních analgetik (opiátů a neopiátů) jsou pomocné látky velmi důležité, to jsou pomocné léky - kortikosteroidy (dexamethason), antidepresiva (amitriptylin), antikonvulziva (karbamazepin), antihistaminika, trankvilizéry.

    Tyto léky se používají hlavně při léčbě jednotlivých symptomů a komplikací u pacientů s rakovinou.

    Léčba neuropatické bolesti

    Léčba neuropatické (hořící) bolesti je mnohem náročnější úloha v důsledku nedostatečné účinnosti většiny analgetik.

    Podle statistik pokračuje více než 50% pacientů s neuropatickou bolestí na pozadí předepsané léčby opiáty, což naznačuje nízkou účinnost tradičních léků proti bolesti.

    V evropských směrnicích pro léčbu neuropatické bolesti jsou první-line antikonvulsanty, antidepresiva a lokální anestetika nazývány amitriptylinem, gabapentinem a pregabalinem.

    Pregabalin je lék poslední generace s méně vedlejšími účinky, úplnou bezpečností, účinností počáteční dávky a rychlým nástupem účinku.

    Důležitým rysem pregabalinu je jeho schopnost snížit a úplně vyrovnat závažnost bolesti, jak dokazuje významný pokles (2-5 krát) počtu stížností na hořící, střelbu a řezání bolesti. To pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů s onkologickým onemocněním s chronickými bolestivými syndromy.

    Shrnutí, chceme znovu zdůraznit, že jedním z nejdůležitějších principů léčby bolestivého syndromu v onkologii je princip individuality. Výběr léku pro úlevu od bolesti při rakovině, stejně jako výběr dávky v každém případě závisí na příčině bolesti, celkovém stavu pacienta, přítomnosti a závažnosti stávajících poruch jednotlivých orgánů a systémů.

    Je důležité předpovědět možnou nebo již existující v době kontrolních vedlejších účinků předchozí protinádorové nebo analgetické léčby. Měli bychom provést řízenou volbu hlavního léčivého přípravku v závislosti na patogenezi bolesti (nociceptivní, neuropatické, psychogenní).

    V moderní onkologii mají lékaři široký arzenál léků pro boj s rakovinou, takže téměř ve všech případech (> 90%) je možné úplně zastavit syndrom bolesti nebo výrazně snížit jeho intenzitu.

    Rakovina Bolest

    Každý rok roste počet pacientů s rakovinou, u mladých lidí se stále častěji diagnostikuje rakovina. Získal nejvyšší prevalenci u nádorů rakoviny plic, rakoviny prsu a rakoviny střev. V Rusku jsou muži vedeni rakovinou plic, rakovinou prostaty a rakovinou kůže. U žen jsou nejčastější rakovina prsu, rakovina kůže a rakovina děložního hrdla.

    Léčba rakoviny v Moskvě probíhá na onkologické klinice nemocnice Yusupov, kde je prezentována výkonná diagnostická základna, inovativní zařízení a pracovníci oddělení zaměstnávají zkušené, vysoce kvalifikované specialisty v léčbě a diagnostice rakoviny.

    Bolest rakoviny žaludku

    Bolest břicha v rakovině žaludku se objeví s vývojem nádoru, v počátečním stadiu se rakovina žaludku nevykazuje. Umístění primárního nádoru je možné určit podle času. Pokud nastane bolest ihned po jídle, je nádor umístěn vedle jícnu. Vzhled bolesti za hodinu hovoří o rakovině dolní části žaludku a o půl až dvou hodinách rakoviny vrátného. Pokud se bolest rozšiřuje na rameno, bederní oblast, dává srdci, znamená to začátek metastázy nádoru. Bolest zad v rakovině žaludku je také indikátorem nádorových metastáz. Průběh onemocnění může projít bez bolesti a může být doprovázen bolestí různé intenzity. Bolest může být mírná a bolestivá, bodavá a náhlá, výrazná, řezání. Bolest může být doprovázena pocity plnosti, být utlačující, konstantní. Při rakovině žaludku nemusí být bolest spojována s příjmem potravy, je vždy přítomna, může být silná nebo slabá, způsobuje snížení chuti k jídlu.

    Jaké jsou bolesti rakoviny plic?

    Bolest na hrudníku v rakovině plic se může objevit z několika důvodů: nádor metastázoval do kostní tkáně, nádor je velký, stlačuje a poškozuje přilehlé tkáně a orgány, postihuje stěnu plic, bolest se objevuje uvnitř maligního nádoru plic. Bolest v rakovině plic může být akutní, ostrá s krvácením do nádoru, chronická v pozdějších stadiích onemocnění. Metastatická rakovina plic se vyznačuje bolestí v boky a zádech, znecitlivění končetin, závratě, bolesti hlavy, otoky regionálních lymfatických uzlin v rameni, otoky kůže a další příznaky. Zhoršená respirační funkce, bolest na anginu, tachykardie, přetrvávající bolestivá bolesti spojená s šířením rakoviny.

    Potřebuje rakovinu prsu?

    Rakovina prsu je zřídka doprovázena bolestí. V raném stadiu vývoje rakovina prsu nevykazuje žádné příznaky, růst nádoru projde bez povšimnutí. Na rozdíl od cysty, která je velice bolestivá při palpaci, není rakovinový nádor na palpaci bolestivý. Bolest je doprovázena jednou z forem agresivní rakoviny - difuzní infiltrační rakovinou prsu. Vyskytuje se jako chronická nedojedná mastitida, prsní žláza se zvětšuje, kůže se zčervená a objeví se bolest. Při rakovině Paget se objevují bolavé bradavky.

    Má rakovina močového měchýře?

    Bolest v rakovině močového měchýře u mužů se objevuje společně s poruchami močení. Zhoubný novotvar vede ke zvýšení velikosti močového měchýře. Zvětšený močový měchýř je stlačen mezi veřejnou kostou a rektální oblastí - způsobuje to stálé bolestivé močení. Bolest v rakovině močového měchýře přináší oblasti slabiny, lumbosakrální, suprapubické oblasti. S vývojem obtíží s defekací se v oblasti konečníku objeví bolest - to znamená šíření procesu do střeva. Při metastázování tumoru močového měchýře začnou bolet kosti pánev a páteře, objeví se problémy se sílou.

    Jak se to děje v rakovině

    U téměř 1% pacientů, kteří si stěžují na bolesti zad, lékaři diagnostikují rakovinu. Lumbální bolest u žen může být příznakem rakoviny vaječníků, rakoviny prostaty a rakoviny močového měchýře u mužů. Metastáza maligního nádoru v kostní tkáni způsobuje bolest zad, končetin. Bolest zad může být příznakem rakoviny pankreatu, rakoviny plic.

    Bolest rakoviny po chemoterapii

    Léčba chemoterapií pro rakovinu může vést k rozvoji bolesti, někdy i velmi závažné. To je způsobeno účinkem chemoterapeutických léčiv obsahujících toxické látky (vinca alkaloid) na nervové zakončení, které se účastní nádorového procesu.

    Bolest u rakoviny dělohy

    Prvými příznaky rakoviny dělohy jsou: hromadný výtok bílý, svědění, nepohodlí, špinění, které jsou pozorovány po fyzické námaze. Při vývoji nádoru se objevuje konstantní tahová bolest v dolní části břicha, močení je narušeno, menstruační cyklus. Během času dochází během pohybu k ostré a silné bolest, která se stává chronickou.

    Bolesti rakoviny prostaty

    U rakoviny prostaty během močení se objevuje pocit pálení, erektilní funkce je narušena, bolest v oblasti pubika, v perineu, je bolestivá, dává konečníku.

    Bolest ve stádiu 4

    Stage 4 rakovina vaječníků je nevyléčitelné onemocnění, nádorové metastázy se šíří do jiných orgánů a tkání. Ve většině případů se v játrech a plicích vyskytují metastázy rakoviny vaječníků. Pacient pociťuje bolest v oblasti slabiny, činnost gastrointestinálního traktu je narušena, žaludek je oteklý, dýchavičnost, nevolnost a zvracení jsou znepokojující.

    Jaké jsou bolesti rakoviny střev?

    Intenzita a četnost bolestí při rakovině střeva závisí na umístění nádoru na stádiu vývoje rakoviny. V počátečním stádiu vývoje nádoru nedochází k silnému poškození tkáně a neexistuje žádný symptom bolesti. V některých případech může být bolest pozorována během defekace. V druhém stadiu vývoje se nádor rozšiřuje, může se částečně překrývat střevní lumen - bolest se stává otravnou a trvalou. Často se v této době rakovina zmatená s gastritidou, pankreatitidou nebo kolitidou. Třetí fáze je doprovázena šířením nádoru a konstantní tupou bolestí. Během pohybu střev může být stísněný, ostrý. V poslední fázi onemocnění je vždy silná akutní bolest, která nezmizí po užívání léků proti bolesti.

    Bolest hlavy s nádorem na mozku: příznaky

    Jak se bolesti hlavy v rakovině mozku? Co je to bolest hlavy v mozku? - Tyto otázky se týkají nejen onkologických pacientů, ale také blízkých lidí, kteří se o příbuzné musí starat. Bolest hlavy je nejčastějším příznakem rakoviny mozku. Bolest hlavy se může projevit jako difuzní, rozšiřující se po celé hlavě a může se soustředit na jednom místě. Nejčastěji se bolest objevuje v noci nebo ráno. Výskyt bolesti ráno naznačuje akumulaci tekutiny v lebeční dutině. V důsledku poškození krevních cév mozku dochází k narušení odtoku krve, vyvíjí se edém, doprovázený bolestem hlavy. Bolest se může během odpočinku zvyšovat, může to být pulzující, prasklé, tlačné. Pacient necitlivé části těla, cítí závratě, jsou epileptické záchvaty. V pozdním stadiu vývoje nádorů se bolestivé záchvaty stávají bolestivé, téměř nemožné zastavit.

    Bolest kostí v onkologii

    Bolest kostí v onkologii se nejčastěji vyskytuje během metastáz nádorů jiných orgánů v kostní tkáni. Rozšíření onemocnění na kost může být doprovázeno metabolickými poruchami, frakturami kostí, špatnou tvorbou kostní tkáně.

    Bolest v oblasti štítné žlázy s folikulárním nádorem

    Bolest v krku v onkologii štítné žlázy se vyskytuje při polykání jídla a vody - dochází kvůli nadměrné práci žláz, které produkují hlen. Bolest se může šířit krkem do uší, spolu s kašlem a chraptivostí. Folikulární karcinom štítné žlázy ve většině případů neovlivňuje lymfatické uzliny, ale může se šířit do kostí a plic, což způsobuje odpovídající symptomy. S včasnou diagnózou onemocnění je léčitelná.

    Proč existují silné bolesti v onkologii?

    Bolest v onkologickém stadiu 4 je spojena s velkým poškozením tkání v nádoru, během něhož dochází k poškození nervů a receptorů bolesti. A jestliže v počátečních stádiích je stupeň poškození tkáně malý, pak s růstem nádoru se symptom bolesti zvyšuje. Existuje několik možností bolesti v onkologii:

    • nociceptivní bolest. Odraz bolesti není jasný, protože břišní orgány mají viscerální inervaci. Pacienti s poškozením břišních orgánů nemohou přesně vysvětlit, kde je zdrojem bolesti.
    • neuropatické bolesti. Vyvíjí se kvůli poškození nervových zakončení a plexusů rakoviny, jakož i v důsledku léčby chemoterapií kvůli poškození periferního nervového systému, mozku a míchy.
    • psychogenní bolest. Stresující stav pacienta může zvýšit vnímání bolesti.

    Onkologické oddělení nemocnice Yusupov léčí všechny typy maligních onemocnění. V nemocnici pacient podstoupí diagnózu a léčbu onemocnění. Nemocnice Yusupov zahrnuje nemocnici a rehabilitační oddělení. Po léčbě pacient bude schopen neustále v kontaktu s lékařem. Můžete se přihlásit k telefonickému dotazu nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webových stránkách.

    Bolest v onkologii - příznaky a léčba

    Neurochirurg, 18 let zkušeností

    Datum vydání 9. října 2018

    Obsah

    Co je bolest při rakovině? Příčiny, diagnóza a metody léčby budou popsány v článku Dr. Rogova D. Yu., Neurochirurgu s 18 letou zkušeností.

    Definice nemoci. Příčiny onemocnění

    Podle Rosstatu roste počet pacientů se zhoubnými novotvary: poprvé byla tato diagnóza provedena v roce 2014 u 510 500 osob. V roce 2015 se tato patologie objevila již u 524 300 lidí a v roce 2016 u 530 500 lidí. [5] To může být způsobeno zvýšeným výskytem a lepší diagnostikou. Úmrtnost na rakovinu je přibližně 300 000 lidí ročně. [1]

    Bolestivý syndrom v onkologických onemocněních se vyskytuje u 24-86% pacientů v procesu léčby maligního nádoru a u 21-46% pacientů v remisi. [18] Vzhledem k přítomnosti více než 3 400 000 takových pacientů v Rusku je zřejmé, že počet lidí, kteří potřebují léčbu bolesti, je velký, zejména proto, že v terminální (poslední) fázi onkologického procesu dosahuje frekvence bolesti téměř 100%. [6]

    Podle definice Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) je bolestivý pocit nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se stávajícím nebo možným poškozením tkání nebo popsaným z hlediska takového poškození. [4]

    Akutní bolest je normální reakce těla na účinky poškozujícího činidla na tkáni. Chronická bolest trvá déle než tři měsíce a překračuje čas potřebný k obnovení postižených tkání těla.

    U rakoviny má bolest často několik příčin:

    • primárním traumatickým účinkem nádoru je komprese, protahování tkání;
    • nádorová sekrece chemických látek (mediátorů), které mohou způsobit bolest;
    • zapojení nervových kmenů do nádoru;
    • bolest způsobená prodlouženou imobilizací pacienta na lůžku a změny tkáňového metabolismu;
    • bolest na pozadí chemoterapie nebo záření s poškozením jedné nebo více nervových vláken (polyneuropatie, mononeuropatie).

    Vnímání a povaha bolesti je také ovlivněna depresí, která se tvoří u většiny pacientů se zhoubnými nádory.

    Symptomy bolesti při rakovině

    Bolest sama o sobě je příznakem onemocnění a je odlišným stupněm závažnosti nepohodlí, které mohou pacienti jinak cítit.

    Bolest je posuzována podle subjektivního pocitu a popisu pacienta a závisí na osobních, kulturních a společenských charakteristikách. Používané popisy jsou velmi různorodé: bolest může být bolestivá, hltající, hořící ("je to, jako by uvařili vodu", "hoří jako kopřivka"), pulzují, trhají, vrtají, nudí, řezávají atd.

    Bolest je také charakterizována v závislosti na závažnosti a trvání její přítomnosti: paroxyzmální, přerušovaná nebo trvalá. V této situaci je důkladné dotazování pacienta velmi důležité pro formování úplnosti struktury bolesti u konkrétního pacienta. Současně byste měli vždy objasnit příznaky sekundární bolesti (v jiných zónách nebo jiných přírodních příčin, například při bolesti při bolestech v případě poškození střevní sliznice a tupé bolesti v bederní zóně během metastáz), u kterých se pacient nemusí stěžovat a přeměnit veškerou pozornost na hlavní bolest. To je zvláště důležité při volbě metody chirurgické léčby.

    V počáteční fázi onkologických onemocnění nesmí syndrom bolesti osoby narušit, protože velikost nádoru není příliš velká a nedráždí receptory.

    Patogeneze bolesti v onkologii

    Patogeneze bolesti je vícesložková s účastí:

    • periferní senzorické receptory;
    • chemické látky - mediátory (jako kyselina gama aminomáselná, serotonin, endorfiny a enkefaliny, prostaglandiny, látka P, glutamát, norepinefrin, bradykinin atd.);
    • dráhy citlivosti na bolest;
    • subkortikální a centrální centra pocitu a vnímání bolesti.

    Bolest se zpočátku vyskytuje během stimulace nociceptorů (mechanické, tepelné nebo chemické dráždění), které přenášejí pocit přes nervová vlákna (rychlé myelinované A-delta vlákna a pomalé C-vlákna) k zadním rohům míchy, kde se na opačné straně dostávají do spinotalamického traktu.

    Dále impuls prochází podkorickými centry (thalamus) a hodnotí se v zóně citlivé kůry. Zároveň se podílejí na analýze a hodnocení bolestivého impulsu různé další struktury zodpovědné za paměť a emoční vnímání (limbický systém, ostrovní lalok, hipokampus, cingulární gyrus). [17]

    Při vzniku chronické bolesti má centrální senzitizace velkou důležitost (nadměrná odezva nociceptivních neuronů v centrální nervové soustavě na normální nebo podprahové podráždění). Systém bolesti funguje tím, že potlačuje činnost interneuronů (mezilehlých buněk) v zadních rohách míchy. Anti-bolestivé podněty mohou pocházet z přední kůry cingulárního gyru, amygdaly, hypotalamu, za účasti šedé hmoty kolem zásoby mozku, jádra medulla oblongata.

    Klasifikace a stadia vývoje bolesti při rakovině

    Klasifikace bolesti může být provedena podle několika kritérií: [11]

    1. podle oblasti bolesti:
    2. lokální (hlava, břicho, končetiny atd.);
    3. všeobecné;
    4. ve vztahu k orgánu nebo systému, který způsobuje bolest (nervový systém, muskuloskeletální systém, gastrointestinální trakt atd.);
    5. po dobu trvání bolesti:
    6. paroxysmální;
    7. konstantní;
    8. zbytečné s dobami pohody;
    9. celková doba bolesti:
    10. akutní;
    11. chronická (která existuje více než 3-6 měsíců);
    12. podle závažnosti bolesti:
    13. mírné;
    14. médium;
    15. těžké
    16. o vývojovém mechanismu:
    17. nociceptivní;
    18. neuropatické.

    Nociceptivní bolest nastává, když je tkáň poškozena podrážděním tenkých nervových vláken A a C (nociceptory). To může být somatické a viscerální.

    Nociceptivní somatická bolest nastává, když jsou nociceptory podrážděny ve svalech, kostech kostry nebo kůže. Tato bolest je nejčastěji lokalizovaná. Může být jak periodické, tak konstantní, a díky své povaze - nudné, ostré, utlačující, pulzující, záškuby, vrtání, hrubování, vyklenutí apod.

    Nociceptivní viscerální bolest vzniká v důsledku podráždění nociceptorů v orgánech s významnou sympatickou inervací (dutými orgány nebo hladkými svaly). Obvykle je difuzní, méně lokalizované, často matné, chronické, s epizodami amplifikace, často označované jako kompresivní, tažné, křečovité.

    Neuropatická bolest je důsledkem onemocnění nebo poškození somatosenzorického nervového systému (s primární lézí periferních nervů nebo lézí centrální nervové soustavy). Může doprovázet bolestivé bolestivé syndromy nebo být nezávislý - post-amputační bolest, bolest ve vývoji neuropatie během chemoterapie, v důsledku účasti nervu v nádoru, virových infekcí postihujících nerv (například postherpetická neuropatie) a diabetické polyneuropatie.

    Specifické popisné charakteristiky takové bolesti: spálení, střelba, "jako kdyby byly rozmazané s vroucí vodou", "hoří jako kopřiva". Citlivost kůže v oblasti takové bolesti je obvykle snížena a zpravidla je doprovázena paresthesií a hyperpatii (výskyt nepříjemných nebo bolestivých pocitů v nejmenším doteku - například při nošení oděvů atd.). [2] [15]

    Komplikace bolesti v onkologii

    Komplikace syndromu chronické bolesti jsou z velké části spojeny s progresí a komplikacemi základního onemocnění a léčebné terapie.

    Použití narkotických analgetik může vést ke zácpě, nevolnosti, ospalosti, vzniku fyzické, méně často psychické závislosti, ve vzácných případech předávkování - ke snížení krevního tlaku a poruch dýchacích cest.

    Léčba invazivní bolesti má také komplikace specifické pro každý typ postupu nebo operaci. Nedostatečná kontrola bolesti vede k poklesu kvality života, poruch spánku, deprese, narušení socializace atd.

    Bolestivý syndrom spolu s dalšími komplikacemi rakoviny (pocit únavy a emočního vyčerpání) může způsobit existenciální stres pacienta. Útoky z bolesti vedou k úzkosti pacienta o strach z recidivy bolesti. Z tohoto důvodu je důležitá psychoterapeutická podpora pacientů s bolestí. [21]

    Diagnostika bolesti v onkologii

    Bolest je subjektivní pocit pacienta, který nelze hodnotit pomocí instrumentálních nebo laboratorních testů, které mohou hodnotit pouze možné příčiny bolesti, ale ne intenzitu a toleranci bolesti u pacienta.

    Hlavním nástrojem při diagnóze bolesti je rozhovor s pacientem, který umožňuje podrobně popsat individuální povahu bolestivého syndromu. Pro posouzení stupně bolesti se používá vizuální analogová stupnice bolesti.

    Kromě rozsahu bolesti existuje velký počet stupnic pro hodnocení kvality života a bolesti, jako je například Pain Detected, QLS a další, které umožňují doplnit informace získané na vizuální analogové stupnici a podle slov pacienta.

    Posouzení bolesti může být přímé (od pacienta) nebo nepřímé (založené na chování, psychologickém hodnocení). Rovněž jsou zkoumány možnosti zobrazování magnetickou rezonancí pro hodnocení bolestivého syndromu. Jsou použity metody funkční MRI, perfuze MRI, hodnocení změn objemu a hustoty šedé a bílé hmoty v oblastech, které se podílejí na vnímání bolesti. Pomocí traktografie se odhaduje počet a zóny spojení v bílé hmotě mozku.

    Metoda elektroencefalografie se používá k vyhodnocení funkční aktivity mozku a vzniku patologických spojení. Velké množství center mozku (jako je ostrůvek, cingulární gyro, senzorimotorická kůra, thalamus, šedá hmota akvaduktu mozku a modrá skvrna) s komplexními vazbami mezi sebou a jinými oblastmi mozku se podílí na hodnocení a vzniku syndromu chronické bolesti.

    Jeden jednoznačný výklad informací získaných pomocí MRI a EEG o vztahu mezi všemi těmito strukturami dosud nebyl vytvořen a doposud se to v rutinní praxi nepoužívá. [14]

    Léčba bolesti v onkologii

    Podle doporučení Světové zdravotnické organizace a klinických pokynů [2] léčba bolesti s použitím léků zahrnuje třístupňový režim.

    Použití narkotických analgetik (neopioidů) je první fází léčby chronické bolesti slabé a střední intenzity. Přípravky používané v této fázi: aspirin, paracetamol a další analgetika, antipyretika. V této fázi existují omezení terapie kvůli vedlejším účinkům léků a přítomnosti stropu "anestezie" (další zvýšení dávky léčiva již nezvyšuje analgetický účinek).

    Druhý stupeň je charakterizován zvýšenou bolestí i přes zvýšení dávky léků v první fázi. Slabé opiáty předepsané v této fázi zahrnují kodein, dionin a tramal (tramadol). Tyto léky jsou prezentovány v různých formách uvolňování, které jsou vhodné pro použití pacienty (tobolky, kapky, čípky a ampule).

    Další zvýšení bolesti a nedostatečný účinek léčby vyžaduje použití léků třetí etapy - prosidol, norfina (nopen, buprenorfin), morfin, durogesika. Formy uvolňování mohou být také odlišné - ampule, tablety, sublingvální tablety, svíčky, omítka.

    Dokonce i dodržování doporučení nevyřeší všechny problémy spojené s farmakoterapií, jako je vývoj tolerance (rezistence) k lékům a vznik fyzické závislosti na nich. Vznik mentální závislosti při použití vhodně zvolené terapie narkotickými analgetiky je mnohem méně běžný, ale stále možný. Část problému je řešena kombinací léků a přidáním další (adjuvantní) terapie (takové léky, jako jsou kortikosteroidy, antidepresiva, antikonvulziva).

    Podle WHO asi 20-30% pacientů stále nedostává dostatečnou anestezii ani při odpovídající terapii. [19] V tomto ohledu je rozumné mít komplexní přístup k pacientům s bolestí, v nichž musí existovat místo pro invazivní metody léčby bolesti (od punkce) - tzv. Punkční intervence k otevřeným neurochirurgickým zákrokům). Specialista na bolest by se měl také podílet na léčbě takových pacientů - může to být neurochirurg, který je kvalifikovaný pro léčbu bolesti a / nebo anesteziolog).

    Zatímco léčebná terapie proti bolesti má systémová doporučení a může být provedena ve správném množství, implementace intervenčních (s pomocí chirurgických manipulací) léčby bolesti dosud nebyla v Rusku dostatečně praktická.

    Intervenční léčba bolesti

    Intervenční terapie zahrnují: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. chemická neuromodulace (zavedení analgetik do epidurálního prostoru nebo cerebrospinální tekutiny - tzv. "morfinové pumpy");
    2. elektrická neuromodulace (elektrická stimulace jádra mozku, vodiče citlivosti míchy na bolest, periferní nervy);
    3. neurolýza (destrukce) periferních nervů a plexů (sluneční, horní hypogastrický, nepárový ganglion) chemickými nebo radiofrekvenčními metodami;
    4. průnik dráh citlivosti na bolest;
    5. destruktivní operace v centrech citlivosti bolesti na mozku.

    Chemická neuromodulace

    Podstata této metody léčby - poskytování léků co nejblíže oblasti činnosti.

    Když se podává epidurální lék, anestetikum (nejčastěji je to opioidní analgetikum) se zavádí do míšního kanálu do prostoru nad membránami míchy za použití speciálních systémů. Tato metoda neumožňuje významně snížit dávku léčiva ve srovnání s injekčním nebo orálním podáváním, dochází k zachování systémového účinku léčiva na tělo v důsledku absorpce z epidurálního prostoru, existuje relativně vysoké riziko zánětlivých komplikací.

    Při subarachnoidálním podání se lék injektuje přímo do mozkomíšního moku pomocí speciálních pump, což umožňuje (například morfin) snížit dávku léku až 300krát ve srovnání se systémovou dávkou. [7] Existující praktická omezení používání morfinových čerpadel však nemohou uspokojit potřeby všech potřebných pacientů.

    Možné komplikace tohoto typu léčby mohou být: [7] [13]

    • hormonální poruchy;
    • zánětlivé komplikace na pozadí cizího tělesa (čerpadlo);
    • granulom v oblasti čerpacího katétru, což ztěžuje uvolňování léčiva katétrem;
    • při užívání opioidních analgetik se může objevit hyperalgesie (hypersenzitivita s nepříjemným bolestivým vnímáním);
    • při užívání opioidních analgetik se v končetinách může vyskytnout myoklonus (nedobrovolné záchvaty);
    • při použití vysokých dávek opioidních analgetik je možné zablokování respiračního centra.

    Některé z těchto komplikací mohou být vyřešeny pomocí nových léků, jako je například cikonotid, který byl studován v posledních letech, není příbuzný opiátů a má nižší riziko vzniku závislosti a blokády dýchacího centra. Tento lék má však značný počet vedlejších účinků, které rovněž omezují jeho užívání. [13] [20]

    Elektrická neuromodulace

    Tento postup se skládá z elektrické stimulace periferního nervu, dráhy citlivosti na bolest míchy nebo stimulace řady center mozku (thalamické jádro, šedá hmota mozku akvaduktu, motorická kůra). Taková elektrická stimulace má komplexní, komplexní a nedostatečně studovaný mechanismus účinku, avšak pro snadnější porozumění lze říci, že snižuje bolestivé impulsy do center citlivosti bolesti mozku (při stimulaci míchy nebo periferních nervů) nebo mění vnímání bolesti při stimulaci center v mozku.

    Neuroliza periferních nervů a vegetativních plexů chemickou nebo radiofrekvenční metodou

    Neuroliza periferního nervu se provádí:

    • s vývojem bolesti v zóně jednoho smyslového nervu;
    • se smíšenou inervací nervu (senzorický a motorický), když ztráta pohybů způsobená tímto nervem nezáleží na pacientovi (například jeden interkostální nerv), nebo když pohyby v této zóně již byly ztraceny v důsledku základní nemoci.

    Neuroliza autonomního nervového plexu je indikována u pacientů s nociceptivní viscerální bolestí v onkologii břišní dutiny a pánvových orgánů. Tato technika je pro pacienta co nejjemnější a je prováděna punkcí (punktací jehly k dodání chemického činidla nebo radiofrekvenční elektrody) pod rentgenovou kontrolou, méně často pomocí ultrazvuku nebo MRI navigace.

    Vizualizace interkostální nervové zóny pod vedením ultrazvuku pro blokádu nebo radiofrekvenční destrukci interkostálního nervu

    1,2 - vizualizace zóny slunečního plexu, 3 - vizualizace nepárového ganglionu.

    Operace na průsečíku dráh citlivosti bolesti

    Podstatou operací je průnik cest, nesoucích citlivost na bolest, od centra bolesti k analyzujícím středům mozku na úrovni míchy nebo mozku.

    Schéma operací pro průnik vodičů citlivosti na bolest na úrovni míchy (v průřezu míchy)

    1 - medián myelotomie; 2 - zničení vstupní zóny kořenu zadního senzorického nervu do míchy (DREZ-otomy); 3 - chordotomie; 4 - spinotalamický trakt (dráhy citlivosti na bolest); 5 - kortikospinální trakt (motorový impulzní vodič); 6 - zadní (citlivý) nervový kořen; 7 - přední (motor) nervový kořen

    Střední myelotomie se skládá z průsečíku průniku spinotalamického traktu a používá se v případě dvoustranných bolestí v mediánu (onkologie hrudníku, břicha, dolních končetin) nebo v multifokálních lézích dolní poloviny těla.

    DREZ-otomy se používá k vypnutí jednostranné bolesti v končetinách (v případě onkologického poškození, zranění nervových kořenů, inervace končetiny s hrubým dysfunkcí končetiny).

    Hordotomie je průsečíkem spinotalamického traktu. Může být provedena jako minimálně invazivní - přes punkci pod kontrolou počítačového tomografu na horní cervikální úrovni nebo jako otevřená operace na hrudní úrovni. Hordotomie se používá k léčbě syndromu unilaterální bolesti somatického bolesti. Použití bilaterální chordotomie na cervikální úrovni je možné, ale je vyšší riziko respiračních poruch.

    Destruktivní operace v centrech citlivosti bolesti na mozku

    Nejtypičtější operací je stereotaxická bilaterální cingulotomie, která může být použita pro většinu bolestivých syndromů. Tím se mění centrální vnímání bolesti, stejně jako některé antidepresivní účinky, které usnadňují toleranci na zbytkovou bolest a zlepšují kvalitu života.

    Rozhodnutí o možnosti chirurgického zákroku a typu operace je konečně provedeno neurochirurgem po posouzení stavu pacienta, anamnézy, vyšetření a po dohodě s hlavním ošetřujícím lékařem takového pacienta (onkologa).

    Předpověď počasí. Prevence

    Prognóza u pacientů s onkologickou bolestí je určena hlavně průběhem základní nemoci.

    Prevence vývoje bolestivých syndromů v patologickém onemocnění rakoviny je obtížná a obvykle se skládá z následujících:

    1. provádění adekvátní terapie v souladu se zásadami léčebné terapie: [3]
    2. užívejte léky podle plánu, ale ne podle přání;
    3. zahájit léčbu non-narkotickými analgetiky s dalším přechodem, pokud je to nutné, na slabé a pak silné opiáty;
    4. přísně dodržujte dávku a režim;
    5. Příjem léků přes ústa by měl být co nejdéle - to je nejpohodlnější způsob, jak užívat léky pro pacienta, zejména doma;
    6. přípravky s placebovým účinkem by neměly být používány k léčbě bolesti u pacientů s rakovinou;
    7. integrovaný přístup k péči o pacienty - včasná operace v maximální možné míře, jmenování radiační a chemoterapeutické léčby, správná bolest na léčebnou terapii, účast neurochirurga při hodnocení těžkých bolestivých syndromů, psychologická a sociální rehabilitace.
    Následující Článek

    Klouzání