Endometrióza dělohy, co to je a jak se léčit?

Worms

Endometrióza dělohy - co očekávat žena, která slyšela takovou diagnózu? Ve struktuře gynekologické patologie zaujímá tato nemoc jednu z vedoucích pozic. Nedávno došlo k omlazení choroby ak jejímu rozšíření.

Onemocnění vede k narušení reprodukčního systému, negativně ovlivňuje psycho-emocionální stav pacientů a může výrazně snížit jejich kvalitu života. V tomto článku se budeme snažit mluvit o této nemoci v dostupném jazyce s minimem potřebných lékařských podmínek.

Co to je?

Když mluvíme v dostupném jazyce, endometrióza je běžným gynekologickým onemocněním, v němž rostou endometriální buňky (vnitřní vrstva děložní stěny) mimo tuto vrstvu. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku.

Vzhledem k tomu, že endometriální tkáň má hormonální receptory, dochází ke stejným změnám jako u normálního endometria, které se projevuje měsíčním krvácením. Toto malé krvácení způsobuje zánět v okolních tkáních a způsobuje hlavní projevy onemocnění: bolesti, zvýšení objemu orgánů, neplodnost. Symptomy endometriózy závisí na umístění svých ohnisek.

Příčiny vývoje

Choroba, kterou zkoumáme, je polyetiologická, což zase naznačuje přítomnost mnoha různých pravděpodobných příčin, které ji způsobují. Nicméně, jak již bylo zdůrazněno, skutečná příčina endometriózy nebyla dosud stanovena. Pojďme se zabývat některými možnostmi, které jsou v současné době považovány za hlavní.

  1. Retrogradní menstruace. Nebo, jak je nazváno, "reverzní" menstruace. Takový jev určuje následující proces: určité množství menstruační krve uvolněné během menstruace je zasláno do břišní dutiny skrz vajíčkové trubice. Menstruace pro takový "scénář" - neobvyklé, navíc se často vyskytuje u zdravých žen. Jediný rozdíl od pacientů s endometriózou je, že u zdravých žen imunitní systém omezuje endometrium a zabraňuje jeho rozšiřování v oblasti, ve které se nachází, tj. V břišní dutině.
  2. Poruchy imunitního systému. Tento důvod je také považován za putativní faktor vedoucí k rozvoji endometriózy. Pokud je imunitní systém oslabený, pak jednou v břišní dutině, kdy je již zvažována "reverzní" menstruace, endometriální buňky se nejen nerozkládají, ale také se připojují k tkáním a orgánům, které se zde nacházejí, čímž se vytvářejí ložiska endometriózy.
  3. Endometriální metaplazie. Tento faktor zahrnuje transformaci, ve které je jedna tkáň přeměněna na jinou. Existuje teorie, že endometrium, jakmile je mimo dělohu, může být přeměněno podobným způsobem na jinou tkáň. Mezitím jsou příčiny metaplazie v současné době nejasné, navíc jakékoliv předpoklady o tom způsobují spousty diskusí mezi výzkumnými pracovníky.
  4. Hormonální změny. Tento faktor se také domnívá, že přispívá k rozvoji endometriózy. Faktem je, že endometrium je poměrně citlivé na účinky ženských pohlavních hormonů, stejně jako na ně reagují ohniska endometriózy. Růst takových ohnisek například přispívá k ženským pohlavním hormonům, estrogenům.
  5. Chirurgická intervence v gynekologii. Jakýkoli druh chirurgické léčby, jako je kyreta, potrat, císařský řez, kauterizace eroze atd., Jsou považovány za významné předisponující faktory pro vývoj endometriózy.
  6. Dědictví. Tento faktor je relevantní u mnoha onemocnění, které člověk musí čelit, a endometriózu lze také považovat za onemocnění spojenou s tímto faktorem. Proto se předpokládá, že riziko vývoje příslušné choroby se zvyšuje, pokud se vyskytuje u příštích příbuzných.

Kromě toho existují faktory, které přímo vyvolávají vývoj onemocnění. Nejčastěji jde o hormonální nerovnováhu a patologii v imunitním systému. Takové předispoziční procesy jsou:

  • Inhibice přirozené obrany těla;
  • Snížená funkční aktivita granulárních lymfocytů;
  • Inhibice geneticky determinované buněčné smrti;
  • Hyperestrogenismus;
  • Porucha výměny progesteronu;
  • Hyperprolaktinémie;
  • Hypersekrece vaskulárního endoteliálního růstového faktoru.

Klasifikace

Genitální (v děloze, jeho kanále a krčku) a extragenitální endometrióza (ohniska zánětu jsou pozorovány v jiných orgánech).

Genitální endometrióza dělohy je dvou typů: vnitřní a vnější.

Interní (jiný název - adenomyóza) - porážka dělohy. Docela často tento typ onemocnění doprovází fibroidy. Vnější působí na pochvu, krk, perineum, peritoneum, vajíčka, vaječníky (endometrióza pravého nebo levého vaječníku).

V závislosti na organismu, na kterém endometrium usazuje, se rozlišuje endometrióza vaječníků, vajíček, střev, močového měchýře, dělohy, děložního čípku a dalších orgánů.

Tento typ endometriózy, jak difuzní, je charakterizován konzistentní lézí děložní tkáně. Vrstva po vrstvě endometriální buňky postupně pronikají a roste do tkání, které tvoří dělohu. Problémem léčby je nepřítomnost ohnisek, protože celá děloha je rovnoměrně postižena.

Symptomy endometriózy

Po dlouhou dobu se endometrióza v žádném případě nezobrazuje, onemocnění pokračuje bez zřetelných příznaků. V tomto ohledu je v raných stadiích vývoje diagnostikováno velmi zřídka.

Hlavní příznaky přítomnosti endometriózy jsou:

  1. Neplodnost, která se v minulosti netýká jiných nemocí.
  2. Vnímané nepohodlí a častá, výrazná bolest během sexuálního styku.
  3. Krevní skvrna vaginální výtok, téměř čokoládově zbarvený, před a po menstruaci.
  4. Bolest vznikající při močení a růžová barva moči (se vyvine během endometriózy močového systému).
  5. Zácpa, časté nutkání "jít dolů malým způsobem" (se zapojením do procesu vývoje patologie střeva a orgánů močového systému).
  6. Porucha a různé poruchy ženského menstruačního cyklu, doprovázené poměrně těžkým krvácením, bolestí.
  7. Intenzivní akutní bolest v dolní části břicha, stejně jako v bederní oblasti páteře, zpočátku spojená s nástupem menstruace, ale jako projev nemoci se projevuje nezávisle na něm.

Žádný z těchto příznaků nebo jejich přítomnost společně neumožňuje potvrdit diagnózu endometriózy. Jedná se pouze o signální majáky, které by měly sloužit jako důvod pro okamžitý přístup k gynekologovi!

Stupně

Podle rozložení a hloubky poškození tkání endometriózou existuje 4 stupně onemocnění:

  • I stupeň - jediná povrchní ložiska.
  • Stupeň II - několik hlubších ohnisek.
  • Stupeň III - mnoho hlubokých ložisek endometriózy, malých endometriálních cýst jednoho nebo obou vaječníků, tenké peritoneální komise.
  • Stupeň IV - mnoho hlubokých ohnisek, velké bilaterální endometrioidní ovariální cysty, hustá fúze orgánů, klíčení vagíny nebo konečníku.

Diagnostika

Diagnostika začíná objasněním stížností pacienta, které se projevují jako bolest a nepohodlí spojené s menstruací. Kromě dotazování jsou v diagnostice velmi důležité následující metody:

Rutinní gynekologické vyšetření (vaginální i rektální, s palpací přední břišní stěny).

V předvečer menstruace je možné odhalit husté formace, které se mohou protáhnout do lumen dutých orgánů. To není nic jiného než endometriální cysty. Nemohou se snižovat, protože neexistuje žádný výjezd z cyst. Oni jsou ohroženi pouze s postupným zvyšováním s každým následujícím měsícem, dokud nedojde k prasknutí cysty.

  1. CT a MRI. Pomocí těchto zobrazovacích technik je viditelná lokalizace různých cyst.
  2. Laparoskopie s možností biopsie v případě extragenitální endometriózy.
  3. Hysteroscopy. Při vyšetření dělohy můžete vidět léze podobné poruchám pozorovaným během kolposkopie.
  4. Kolposkopie. V některých případech s lokalizací lézí na děložním čípku a na stěnách pochvy vidíte specifické oči nebo uzlíky modravé barvy.
  5. Ultrazvukové vyšetření. Jedná se o moderní, rychlý, přesný a bezbolestný způsob, jak určit umístění, velikost, vnitřní strukturu cysty a v některých případech předpovídat.

Kromě těchto obecných diagnostických metod se používají i jiné metody - v každém případě hledání léze specifické lokalizace.

Vymazat totéž: vše o endometritidě.

Důsledky

Nejčastější komplikací u žen je neschopnost se stát matkou nyní nebo v budoucnu. Podle lékařů každá druhá žena, která trpí neplodností, má endometriózu. Neplodnost se vyskytuje u 40-60% pacientů.

Příčiny jeho výskytu jsou obvykle:

  1. Porušení procesu ovulace.
  2. Výsledné adheze v oblasti vaječníků a vejcovodů.
  3. Kvůli narušení toku menstruačního cyklu dochází k inferioritě endometria.
  4. Zánět kolem ohnisek endometria vede ke vzniku adhezí, které narušují fungování vnitřních orgánů a způsobují bolest.
  5. Existuje příliš mnoho hormonů zánětlivého druhu, které brání vajíčkovým buňkám řádně se připojovat ke stěnám reprodukčního orgánu.

Endometrióza a těhotenství

Endometrióza poruší plodnost ženy, ale to neznamená, že těhotenství je nemožné nebo kontraindikováno. Naopak, mnoho odborníků doporučuje těhotenství, protože má příznivý vliv na průběh onemocnění. Faktem je, že během těhotenství nastává stav dlouhodobé anovulace, neexistuje menstruace a tělo je pod vlivem progesteronu po dobu 9 měsíců. Všechny tyto podmínky přispívají k regresi heterotopií.

Endometrióza sama o sobě je rizikovým faktorem v těhotenství, protože může způsobit riziko potratu. Proto se doporučuje provádět předgraduální cvičení u žen trpících endometriózou a během těhotenství k prevenci potratu a placentární insuficience. K tomu je doporučeno navštívit gynekologa před těhotenstvím a zaregistrovat se co nejdříve.

Endometrióza nemá žádný přímý účinek na dítě, takže není třeba se obávat zdraví dítěte. Nepřímý účinek se však může projevit ve vývoji placentární insuficience, kdy dítě nedostává dostatek živin a kyslíku kvůli narušení placenty.

Jak léčit endometriózu?

Obecně přijaté a jediné účinné metody léčby endometriózy u žen dnes jsou:

  • terapeutické (konzervativní, lékařské);
  • chirurgická konzervace orgánů (laparoskopie a laparotomie) zahrnující odstranění ložisek endometriózy při uchování orgánů;
  • chirurgický radikál s odstraněním dělohy a vaječníků;
  • kombinované.

Konzervativní léčba je indikována pro asymptomatický průběh onemocnění, v mladém věku, v premenopauzálním období, pro adenomyózu, endometriózu a neplodnost, pokud je nutné obnovit plodnost. Léčba léků zahrnuje poměrně tradiční terapii: hormonální, protizánětlivá, desenzibilizující a symptomatickou. A v žádném případě není nutné se zabývat léčbou endometriózních lidových metod. U prvních symptomů okamžitě kontaktujte odborníka!

Výběr metody léčby je individuální v každém případě a závisí na mnoha faktorech (věk pacienta, touha zachovat funkci plodnosti, závažnost onemocnění, přítomnost / absence souběžné patologie a další věci).

V současné době se k léčbě žen s endometriózou používá několik hormonů:

  1. Medroxyprogesteronacetát se používá v dávce 30-50 mg denně po dobu 3-4 měsíců. Nežádoucí účinky medroxyprogesteronacetátu: snížená sexuální touha a zvýšená tělesná hmotnost.
  2. Přípravek Nemestran se používá v dávce 2,5 mg 2krát týdně. Podmínky ukončení menstruace se liší podle použité dávky a počátečních charakteristik menstruačního cyklu. Normální menstruační cyklus se obnoví přibližně 4 týdny po ukončení léčby. Bolest způsobená endometriózou ustoupí nebo zmizí druhým měsícem léčby u poloviny pacientů. Z vedlejších účinků, které jsou zpravidla mírně výrazné, se nejčastěji vyskytují: zvýšení tělesné hmotnosti, výskyt akné a seborrhy, nadměrný růst vlasů. Méně časté jsou hrubnutí hlasu, snížení prsou, otoky, bolesti hlavy, deprese, návaly horka, nevolnost a alergické reakce.
  3. Zoladex (goserelin) se podává subkutánně v dávce 3,6 mg jednou za 26 dní a dekaptyl-depot, jehož podání je 3,75 mg intramuskulárně 1 krát, zajišťuje jeho účinnost do 28 dnů. Na konci léčby intenzita bolesti klesá v průměru o 4krát.
  4. Danazol se používá po dobu 6 měsíců. Po 1-2 měsících léčby danazolem obvykle dochází k amenoreu (zastavení menstruačního toku). Menstruační cyklus se obnoví 28-35 dní po ukončení léčby. Efektivita závisí na dávce: s relativně mírným nebo středně závažným onemocněním je dostatečná dávka 400 mg / den, avšak ve vážných případech (endometrióza III. Až IV. Stupně) může být dávka zvýšena na 600-800 mg / den. Nežádoucí účinky danazolu: zvýšení hmotnosti, zvýšená chuť k jídlu, akné, seborrhea, zhoršení hlasu, nadměrný růst vlasů, poruchy gastrointestinálního traktu a jater, alergické reakce, návaly horka, suchá vaginální sliznice, snížená sexuální touha -.

Vedle hlavní léčby adjuvantní terapie mohou předepisovat protizánětlivé, zmírňující křeče, sedativa: Novo-Passit, Ibuprofen, No-shpa, stejně jako vitamíny.

Chirurgická léčba endometriózy

Při chirurgické léčbě nejčastěji dochází k laparoskopii (mikrochirurgická intervence), méně často - v těžkých případech je prováděna laparotomie (disekce břišní stěny).

Moderní hormonální terapie má velmi vysokou účinnost v boji proti endometrióze. V některých případech a některých formách endometriózy je však indikována přísná chirurgická léčba:

  • s retrochervikální endometriózou;
  • v rozporu s funkcí sousedních orgánů;
  • s neúčinností konzervativní terapie;
  • s kombinací adenomyózy, fibroidů a děložního krvácení;
  • v případě onkologické bdělosti pravděpodobný nádor vaječníků;
  • v přítomnosti endometrioidní ovariální cysty a komplikací vedoucích k pelvioperitonitidě.

Laparoskopie se provádí pomocí elektrokauterizy nebo laserové kauterize nebo odstranění ložisek endometriózy. Chirurgická léčba je zpravidla vždy kombinována s konzervativními, tj. Kombinovanou léčbou považujeme za "zlatý standard". Přiřaďte hormony ze skupiny agnRG po dobu 3-6 měsíců a poté proveďte laparoskopii. Nebo je možná další možnost s běžnou formou endometriózy: nejprve se provádí chirurgická léčba, pak konzervativní.

Výsledky léčby závisí na množství operace, na užitečnosti hormonální léčby. Doba rehabilitace ve většině případů prospívá: reprodukční funkce je obnovena, bolestivost během menstruace je výrazně snížena. Po léčbě se doporučuje dynamické pozorování gynekologem: gynekologické vyšetření, ultrazvukové sledování (1 každé 3 měsíce), kontrola markery CA-125 v krvi.

Může endometrióza být zcela vyléčená?

Endometrióza dělohy je opakující se chronické onemocnění. Opakování po konzervativní terapii nebo při zachování orgánů během jednoho roku se vyskytují v 20% případů, po 5 letech vývoje onemocnění se počet relapsů zvyšuje na 75%. Při kombinované léčbě (konzervativní a dirigující chirurgickou intervenci šetřící orgán) je pozorován dlouhodobý účinek, ale exacerbace je stále nevyhnutelná.

Nejoptimističtější prognóza adenomyózy u žen v období premenopauzy, protože aktivita onemocnění se s fyziologickým zánikem funkce vaječníků snižuje (viz hormonální a nehormonální léky během menopauzy).

Recenze

Některé recenze žen, které čelí problému endometriózy.

  • Víra. Vzala ji za 4 měsíce. o endometrióze dělohy na pozadí děložních fibroidů. Za prvé, od prvních dnů přijetí, krevní tlak poprvé stoupá na čísla 180-160 / 100-110. Nebyly žádné bolesti hlavy, došlo k třesu rukou a pocitu celkové úzkosti + tachykardie. Musel jsem užívat antihypertenzivní léky, zejména indapamid. Jakmile byla lék Byzanne zrušen, krevní tlak byl normalizován, antihypertenziva byla zrušena po dobu 9 měsíců. Po vysazení léku nebyly zaznamenány žádné zvýšené krevní tlaky. Za druhé, na léčivou látku Vizanna prudce pronikla do růstu děložních fibroidů, které byly před léčbou o průměru 1-1,5 cm a po průměru 3 cm. Lékař řekl, že moje fibroid je citlivý na gestagen. zacházení s Byzanou. Před léčbou byla 2,5 roku neměnná - o průměru 1-1,5 cm. Ultrazvukové projevy endometriózy v době kontroly po léčbě Visanna byly méně než dříve.
  • Natalia. Dívky, moje endometrióza je stále klidná. Vezmu si Janine od července 2012. Dokončím tento duben. Dám ti břicho. předtím, než zhaninu přijala, udělala v červnu 2011 jednu z nejlepších lékařů v této oblasti v Moskvě, Šťirově. ale podle mého výkladu řekl, stejně jako jiní odborníci, že to není tak jednoduché, že se stáhne, a ona se vrací. Můj gynekolog je zlatý, řekla to zkusme Janine. jako nic ještě. ale už jsem se narodila v roce 2004. A bolesti, bolesti v mé menstruaci byly vždycky. Možná, začala těhotná poprvé s endometriózou. To se stane.

Prevence patologie

  • jednou za rok jako poslední možnost navštívit gynekologa jednou za rok;
  • čas na léčbu infekčních a zánětlivých gynekologických onemocnění;
  • vyhnout se intimitě během menstruace;
  • sledovat tělesnou hmotnost a nepřekračovat normu;
  • vyhnout se nechtěným těhotenstvím a potratům;
  • vyhnout se depresi a psycho-emocionálnímu stresu.

Ve skutečnosti neexistují speciální metody prevence. Výše popsaná doporučení by měla brát v úvahu ženy, které chtějí předcházet nemoci nebo již léčily endometriózu, aby se zabránilo relapsu.

Endometrióza dělohy: příznaky a léčba

Endometrióza je vzhled buněk ve vnitřní vrstvě dělohy (endometria) na neobvyklých místech: na peritoneu, vaječnících, vejcích, stěnách a děložních členech, v močovém měchýři, konečníku a dalších orgánech a tkáních.

Jedná se o jednu z nejzákladnějších onemocnění žen. Navzdory skutečnosti, že se tato diagnóza dělá poměrně často, otázka - jaká nemoc je, proč a jak ji léčit, často zůstává bez odpovědi. A co když žena s endometriózou plánuje těhotenství - mělo by se něco udělat v tomto případě?

Statistiky ukazují, že endometrióza v jedné nebo jiné formě postihuje až 30% žen v reprodukčním věku.

Co to je: příčiny

Proč se vyskytuje endometrióza a co je to? Příčiny nemoci nejsou stanoveny a zůstávají předmětem kontroverze. Byla navržena řada hypotéz o endometrióze, ale nikdo z nich se neprokázal a obecně byl přijat.

  1. Jedna teorie poukazuje na proces retrográdní menstruace, kdy část menstruačního tkáně proniká do břišní dutiny, roste do ní a roste.
  2. Genetická teorie naznačuje, že geny některých rodin obsahují základy endometriózy, a proto jsou členové těchto rodin náchylní k endometrióze.
  3. Existuje také teorie vysvětlující výskyt endometriózy tím, že tkáně postižené endometriózou se šíří do jiných částí těla lymfatickým systémem.
  4. Jiní věří, že zbytky tkáně od fáze, kdy byla žena v dětství, se mohou později vyvinout na endometriózu, nebo že část této tkáně za určitých podmínek neztratí schopnost reprodukce.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

  • časté záněty pohlavních orgánů;
  • nádory (děložní myomy);
  • těžké porod;
  • operace dělohy;
  • potraty;
  • anémie;
  • pití alkoholu;
  • kouření;
  • nadměrná "láska" pro výrobky obsahující kofein;
  • endokrinní systémové orgány (štítná žláza, nadledviny, hypotalamus,
  • hypofýza, ženské ženské žlázy);
  • snížená imunita.

Navzdory těmto studiím není skutečný výskyt endometriózy znám, protože ve většině případů je onemocnění asymptomatické a velmi obtížně diagnostikované.

Proto pravidelně podstupují rutinní vyšetření u gynekologa. To je obzvláště důležité pro ty, kteří měli nějaké operace na děloze (potrat, císařský řez, kauterizace krční eroze atd.). Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě bez následků.

Mohu otěhotnět endometriózou?

Endometrióza významně snižuje pravděpodobnost, že žena zůstane těhotná, ale nemůže poškodit vývoj plodu. Pokud žena s endometriózou počítá s dítětem, existuje důvod se domnívat, že příznaky onemocnění budou během celé těhotenství mnohem slabší.

Pokud máte onemocnění endometriózou, měli byste určitě s vaším gynekologem projednat možnost a rizika těhotenství ve vašem konkrétním případě předtím, než začnete se otevírat dítě.

Symptomy endometriózy

Příznaky této nemoci jsou natolik rozmanité, že někdy mohou zavádět i zkušené specialisty. Endometrióza dělohy může být doprovázena oběma vyslovenými příznaky a jejich nepřítomností.

Některé příznaky však musí tuto ženu upozornit:

  1. Bolesti s různou intenzitou až po akutní. Může být lokalizován v dolní části břicha, který je podáván ve slabinách, konečníku, noze. Bolest se objevuje v prvních dnech menstruace a mizí s koncem, nebo neopustí ženu v průběhu cyklu, ale na konci menstruace oslabí.
  2. Pozorování tmavého krvavého výtoku z genitálního traktu 2-5 dní před a po menstruaci, zvláště pokud jsou stejné menstruace poměrně bohaté a prodloužené;
  3. Krvácení z dělohy v intermenstruačním období (metrorágie);
  4. Pozorování může být při pohlavním styku.

Menstruace s endometriózou se stává hojná, s křečemi, což vede k rozvoji chronické post-hemoragické anémie:

  • křehké nehty,
  • dušnost
  • slabost, ospalost
  • závratě
  • bledost pokožky a sliznic,
  • nízký krevní tlak
  • časté nachlazení a tak dále.

Bohužel se v některých případech projevují příznaky endometriózy velmi slabě nebo vůbec ne. Z tohoto důvodu byste měli navštěvovat kancelář gynekologa každých šest měsíců. Pouze včasná diagnóza může chránit proti vzniku nežádoucích účinků endometriózy.

Endometrióza 1, 2 a 3 stupně

V děložní stěně se objevují ložiska endometriózy v různých hloubkách, takže endometrióza děložního těla může mít čtyři stupně šíření:

  • 1 stupeň. Existuje jedna nebo více malých ložisek endometriózy.
  • 2 stupně. Existuje několik malých ložisek endometriózy, které pronikají do tloušťky postižených orgánů.
  • 3 stupně. Existuje mnoho povrchových ohnisek a několik hlubokých ložisek endometriózy nebo několika cyst na vaječnících (cysty "čokolády" - název je kvůli charakteristické tmavě hnědé barvě cyst připevněných k cystům rozpadem krve).
  • 4 stupně. Vícenásobné a hluboké ložiska endometriózy, několik velkých cév na vaječnících, slepení mezi panvovými orgány jsou diagnostikovány.

Neexistuje lineární vztah mezi mírou endometriózy a silou symptomů onemocnění. Často je běžná endometrióza méně bolestivá než mírná, v níž je jen pár malých lézí.

Diagnostika

Při účinném léčení endometriózy je nejdůležitějším bodem včasná a správná diagnóza. Chcete-li zjistit přítomnost endometriálních ohnisek, můžete použít:

  • Kontrastní metody rentgenového záření (hysterosalpingografie)
  • endoskopické vyšetření (např. hysteroskopie),
  • Ultrazvuk.

Síly a klinické příznaky uvedené výše jsou však velmi důležité. Endometrióza je někdy diagnostikována a během těhotenství - v důsledku toho je léčba takových pacientů neúčinná z důvodu potíží při výběru léku, který má minimální vliv na plod.

Prevence

Hlavní aktivity zaměřené na prevenci endometriózy jsou:

  • specifické vyšetření adolescentních dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea), aby se vyloučila endometrióza;
  • pozorování pacientů podstupujících potrat a dalších chirurgických zákroků na děloze, aby se odstranily možné následky;
  • včasné a úplné vyléčení akutní a chronické genitální patologie;
  • užívání ústní hormonální antikoncepce.

Komplikace

Endometrióza dělohy může být asymptomatická a nemusí ovlivňovat kvalitu života ženy. Na druhou stranu endometrióza, která nebyla diagnostikována včas, a nedostatek odpovídající léčby může vést ke komplikacím.

Nejpravděpodobnějšími důsledky jsou:

  • adheze v pánvi;
  • poruchy plodnosti;
  • anémie způsobená těžkým krvácením;
  • endometriální cysty;
  • malignitu.

Jak léčit endometriózu

Metody léčby endometriózy se již mnoho let zlepšují a jsou v současné době rozděleny na:

  • chirurgické;
  • léky;
  • kombinované.

Metody léčebné terapie zahrnují použití různých skupin léčiv:

  • kombinované estrogen-progestinové přípravky;
  • progestin, antigonadotropní léky;
  • gonadotropních agonistů uvolňujícího hormonu.

Čím dříve je diagnostikována žena, tím větší je pravděpodobnost užívání pouze léků.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je indikována pro asymptomatickou endometriózu dělohy, v mladém věku, v permeopauzálním období, pro adenomyózu, endometriózu a neplodnost, pokud je nutné obnovit genitální funkci.

Léčba léků zahrnuje poměrně tradiční terapii:

  • hormonální;
  • protizánětlivé;
  • znecitlivění;
  • symptomatická.

Hlavní léky s prokázaným účinkem pro léčbu potvrzené endometriózy jsou:

  • progesteronové léky;
  • danazol;
  • Gestrinon (Nemestran);
  • agonisté hormonu uvolňující gonadotropin (GnRH);
  • monofázní kombinované perorální antikoncepce.

Doba trvání kurzů hormonální léčby a intervaly mezi nimi jsou určovány výsledky léčby a obecným stavem pacienta, přičemž se bere v úvahu tolerance léků a výkon funkčních diagnostických testů.

Další skupiny drog, "pomocníci" v boji proti bolestivým příznakům onemocnění:

  • NSAID (protizánětlivá terapie);
  • antispasmodik a analgetik (analgetický účinek);
  • sedativa (eliminaci neurologických projevů);
  • vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému);
  • přípravky na bázi železa (eliminaci následků chronické ztráty krve);
  • fyzioterapie.

V současné době probíhá výzkum možnosti použití imunomodulátorů pro léčbu endometriózy, zejména pro léčbu neplodnosti, která je s ní spojena.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická intervence je indikována bez vlivu konzervativní terapie po dobu 6-9 měsíců, s endometriálními ovariálními cysty, s endometriózou pooperačních jizev a pupku s pokračující stenózou lumen střev nebo močovodů s intolerancí na hormonální prostředky nebo přítomností kontraindikací pro jejich použití.

Chirurgické metody pro léčbu endometriózy spočívají v odstranění endometriálních formací (nejčastěji cysty) z vaječníků nebo jiných lézí. Moderní chirurgie preferuje jemné operace - laparoskopie.

Po odstranění ohniskových ložisek je prokázáno, že fyzioterapeutická a léková léčba konsoliduje výsledek a obnoví cyklus. Závažné formy endometriózy jsou léčeny odstraněním dělohy.

Výsledky léčby závisí na množství operace, na užitečnosti hormonální léčby. Doba rehabilitace ve většině případů prospívá: reprodukční funkce je obnovena, bolestivost během menstruace je výrazně snížena. Po léčbě se doporučuje dynamické pozorování gynekologem: gynekologické vyšetření, ultrazvukové sledování (1 každé 3 měsíce), kontrola markery CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Tato nemoc se často objevuje. Například frekvence recidivy endometriózy po chirurgickém zákroku k odstranění lézí během prvního roku je 20%, tj. 1 z 5 operovaných žen v prvním roce po operaci opět zažije stejné problémy jako před operací.

Hormonální korekce má dobrý účinek, ale problém s touto metodou léčby je porušení procesu přirozeného zrání endometria dělohy a tím i nemožnosti přirozeného pojetí dítěte. Když nastane těhotenství, zpravidla symptomy endometriózy zmizí po celou dobu těhotenství. Při menopauze zmizí endometrióza.

Endometrióza dělohy - co to je, příčiny, příznaky, příznaky a léčba endometriózy u žen

Endometrióza je onemocnění, které je doprovázeno ektopickou proliferací sliznice, což je vnitřní výstelka dělohy, v jiných strukturách ženského těla. Incidence endometriózy je asi 10% všech ostatních gynekologických onemocnění. Patologie se zpravidla vyskytuje u žen v reprodukčním věku od 20 do 45 let.

Jaký druh onemocnění je, jaké příčiny a charakteristické symptomy, stejně jako jak léčit endometriózu, vysvětlíme v přístupném jazyce v tomto článku.

Co je endometrióza?

Endometrióza je běžné gynekologické onemocnění, při němž buňky endometria (vnitřní vrstva stěny dělohy) rostou mimo tuto vrstvu. Proliferace endometria může být v reprodukční soustavě (pak mluví o genitální formě) a mimo ni (extragenitální forma). Interní endometrióza představuje pro většinu případů.

Většina žen endometriózy se vyvíjí v důsledku nedostatku nebo naopak zvýšené syntézy estrogenu - hlavního ženského hormonu, který reguluje činnost reprodukčního systému, reprodukční orgány a je zodpovědný za vzhled kůže, nehtů a vlasů.

Klinické projevy závisí na procesu lokalizace. Běžné příznaky jsou bolest, nárůst endometriotických uzlin, krvácení z vnějších oblastí před a během menstruace.

Dříve se tato nemoc vyskytovala hlavně u žen ve věku 30-50 let. Bohužel dnes je mnohem mladší, stále více pacientů s endometriózou 20-25 let.

  • ve věku od 25 do 45 let trpí přibližně 10% žen;
  • až 30% čelí diagnóze neplodnosti;
  • až 80% s bolestí v pánevní oblasti chronické povahy.

Typy a stupně

Podle lokalizace ohnisek je endometrióza rozdělena:

  • Genitální ložiska jsou lokalizovány v reprodukčních orgánech ženy.
  • Extragenital - při detekci patologických ložisek mimo orgány reprodukčního systému.

Existují 3 formy endometriózy dělohy:

  • difuzní adenomyóza - proliferace endometrioidních heterotopií po celém povrchu sliznice dělohy s tvorbou dutin v myometriu;
  • nodulární adenomyóza - růst endometriálních ložisek lokálně s tvorbou uzlů, které nemají kapsli;
  • ohnisková endometrióza - jsou ovlivněny pouze některé části stěny dělohy.

V závislosti na objemu patologického procesu, tj. Z hloubky pronikání endometria, se rozlišuje několik stadií endometriózy dělohy:

  • slizniční membrána je ovlivněna až na vrstvu myometria (na střední, svalovou vrstvu, jak bylo zmíněno výše);
  • několik lézí schopných pronikat do myometriální kruhové vrstvy;
  • více ložisek endometriózy lokalizovaných v celé svalové vrstvě dělohy;
  • patologické endometrium také ovlivňuje serózní membránu.

Zejména je to minimální stupeň, stupeň je lehký, střední a těžký. Obtížná fáze, jak lze snadno předpokládat, je pro pacienty nejbolestivější a také nejobtížnější, pokud jde o provádění opatření zaměřených na léčbu endometriózy.

Při prodloužené nemoci a v pozdějších stádiích průběhu onemocnění mohou být endometriotické buňky nalezeny iv střevách, orgánech urogenitálního systému a v plicích. Ale naštěstí se to stane poměrně zřídka a není to norma.

Důvody

Endometrióza je polyetiologické onemocnění. To znamená, že existuje mnoho důvodů pro její výskyt a v některých případech ještě není možné zjistit skutečnou příčinu.

Jsou zvažovány hlavní teorie vývoje patologie:

  • Hypotéza implantátu. Podle toho se zvyšuje schopnost endometriální tkáně přilnout (adheze) a implantátu (implantátu) pod vlivem hormonálních a imunitních poruch. V podmínkách zvýšeného nitroděložního tlaku dochází k migraci takových funkčně změněných buněk do jiných struktur, kde stále rostou a tvoří endometriózu v děloze.
  • Metaplastická teorie. Snižuje se skutečnost, že endometriální buňky se nezakrývají v neobvyklých oblastech, ale pouze stimulují tkáň k patologickým změnám (metaplazii).
  • Dědictví. Tento faktor je relevantní u mnoha onemocnění, které člověk musí čelit, a endometriózu lze také považovat za onemocnění spojenou s tímto faktorem.
  • Imunitní teorie. Ochranné systémy těla odstraňují veškeré tkáně a novotvary, které se objevily na nesprávném místě. Když se imunita snižuje, endometriální buňky mimo dělohu neumírají, ale normálně se stanou kořenem a fungují.
  • Nezapomeňte na ekologický mikroklima, v němž žena žije. Vědecky dokázaná skutečnost je taková, že mladé ženy, které jsou na místech s vysokým obsahem dioxinů, více než jiné trpí endometriózou.

Jiné pravděpodobné faktory vedoucí k nástupu endometriózy zahrnují:

  • historie potratů
  • dopad na životní prostředí,
  • nedostatek železa v těle
  • operace panvových orgánů,
  • obezita
  • zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů,
  • nosit nitroděložní zařízení,
  • abnormální jaterní funkce atd.

K dnešnímu dni jsou jednou z nejčastějších příčin endometriózy chirurgické zákroky, které se někdy provádějí v děloze. Patří sem potrat, císařský řez, kauterizace eroze a další procedury. Vzhledem k tomu je po těchto operacích nutné provést vyšetření u lékaře s přísnou pravidelností.

Symptomy endometriózy u žen

Asi polovina žen s děložní endometriózou nemá žádné příznaky. Adenomyóza s asymptomatickým průtokem je náhodný nález na pánevním ultrazvuku. To se však týká pouze těch pacientů, kteří mají endometriózu o 1 stupeň.

Symptomy a příznaky:

  • Nejvíce specifickým příznakem, který se vyskytuje u většiny pacientů s endometriózou, je bolest v projekci pánve. Endometrióza je trvalá a zvyšuje se několik dní před začátkem menstruace.
  • Krvácení před menstruací. Tento příznak je u 35% žen trpících endometriózou. Několik dní před očekávanou menstruací.
  • Dlouhý menstruační průtok. Délka menstruačního toku u mnoha žen trpících endometriózou přesahuje průměr.
  • Krvácení Vzhled krvavého výtoku po pohlavním styku je jedním z znaků, bez ohledu na umístění uzlů.
  • Potrat, tedy v tomto případě hovoříme o spontánním potratu / potratu. Důvody tohoto výsledku jsou spojeny s celkovým obrazem změn, proti nimž se neplodnost vyvíjí.
  • Endometrióza dělohy způsobuje vývoj neplodnosti, který je spojen se dvěma faktory. Za prvé, implantace vajíčka a ložiska plodu je nemožné u změněné dělohy a za druhé, adheze v malé pánvi zabraňují proniknutí vajíčka do vajíčkovodu.

Další možné příznaky endometriózy dělohy:

  • v moči se objeví krev - hematurie;
  • časté vyprazdňování močoviny, časté nutkání v noci;
  • intoxikace těla - zimnice, celková malátnost, slabost, ospalost.

Závažnost symptomů u endometriózy závisí na mnoha faktorech: na formě, stupni šíření endometriózy, na souběžných onemocněních a dokonce na psychologickém postoji ženy.

Většina žen často zaměňuje příznaky endometriózy s onemocněním děložních fibroidů, zvláště u žen, které byly jednou diagnostikovány. Někteří dokonce ani nevěnují pozornost změnám v menstruaci, stejně jako doprovodné symptomy bolesti.

Komplikace

Endometrióza může být asymptomatická a neovlivňuje kvalitu života ženy. Na druhou stranu endometrióza, která nebyla diagnostikována včas, a nedostatek odpovídající léčby může vést ke komplikacím.

Pokud se nákaze nedostane náležité pozornosti, může její vývoj vést k následujícím důsledkům:

  • neplodnost;
  • riziko zvýšeného potratu během těhotenství;
  • vývoj anemie krve;
  • chronické nemoci postižených vnitřních orgánů se vyvíjejí;
  • endometriotické tkáně mohou stlačit nervové zakončení, což způsobuje neurologické problémy.

Diagnostika

Při prvním podezření na endometriózu lékař určuje složení vyšetření na základě historie a různých individuálních vlastností pacienta.

Při vyšetření se mohou nacházet ložiska endometriózy na perineu a na vnějších pohlavních orgánech, stejně jako na děložním čípku a vagině. Děloha je bolestivá při posunu, může být odmítnuta dozadu a pevně fixována v této poloze. Endometrioidní ovariální cysty mohou být detekovány.

Jedna vyšetření a palpace k diagnostice onemocnění zpravidla nestačí, takže lékař musí předepsat další postupy.

Průzkum obvykle zahrnuje:

  • Hysteroscopie je vyšetření dělohy se zvláštním přístrojem - hysteroskop. Toto zařízení poskytuje vizuální informace na obrazovce monitoru a umožňuje vám přímo zkoumat děložní dutinu.
  • Laparoskopie je velmi informativní mikrochirurgická diagnostická metoda, která umožňuje diagnostikovat jakoukoli formu endometriózy a současně provádět odpovídající léčbu;
  • Ultrazvukové vyšetření. Je moderní, rychlý, přesný a bezbolestný způsob, jak určit lokalizaci, velikost, vnitřní strukturu cysty a v některých případech předpovídat;
  • MRI Tato studie je 90% informativní. Ale kvůli vysokým nákladům se tomografie provádí zřídka.
  • studie nádorových markerů CA-125, CEA a CA 19-9 a RO-testu, jejichž indikátory v krvi během endometriózy se několikrát zvýšily.
  • Aby bylo možné spolehlivě zjistit přítomnost endometrioidních tkání v různých orgánech, doporučuje se cytologická a histologická studie biopsie, která se shromažďuje pomocí kolposkopie a laparoskopie se souběžnou biopsií.

Když stačí vidět doktora?

  • Při náhlých opakujících se silných bolestech v dolní části břicha.
  • S obecným zvýšením teploty, nevolnosti a závratě, které se objevují na pozadí v pozadí bolestí břicha.

Jak léčit endometriózu dělohy?

Existují dva způsoby léčby difuzní a nodulární endometriózy:

  • konzervativní - užívání léků;
  • chirurgické - odstranění nádorů.

Ve výjimečných případech, kdy ani první ani druhá metoda nepomohou, může být nutná operace k odstranění dělohy. Lékaři dělají to nejlepší, aby se tomu vyhnuli, a to nejen z přání zachovat schopnost nést děti, ale také proto, že celý život ženy přímo závisí na hormonálním pozadí a odstranění dělohy a vaječníků ji velmi změní a mění život ženské.

Na každé klinice by ošetřující lékař měl shromáždit co nejvíce informací o těchto problémech a teprve potom předepisovat metodu léčby.

Lékař předepisuje komplexní léčbu, která zahrnuje:

  • Dieta (vysoce kalorické potraviny se sníženým počtem kořeněných a kořeněných pokrmů, nepříjemné koření);
  • Imunokorekce a léčba vitaminem;
  • Symptomatická léčba (úleva od bolesti, protizánětlivé léky);
  • Normalizace funkcí hypothalamus-hypofyzárního systému, jednotlivých žláz endokrinní sekrece (štítná žláza).

Předtím, než předepíšeme léčbu a zvolíme způsob léčby, lékař zvažuje následující faktory:

  • do jaké věkové kategorie patří žena;
  • vyhlídky na další těhotenství;
  • centra distribuce a lokalizace patologie;
  • klinické příznaky;
  • povaha odchylek;
  • stav, ve kterém je imunita umístěna;
  • trvání léčby.

V závislosti na obecných indikacích může být léčba léčivá, operační (má radikální nebo orgán-zachovávací charakter), stejně jako kombinovaná.

Léky

  • Nehormonální léky - nesteroidní protizánětlivé léky - jako účinný prostředek bolesti.
  • Hormonální terapie - zahrnuje dlouhodobou léčbu, umožňuje snížit pravděpodobnost recidivy, dosáhnout stabilizace procesu po operaci.

Pokud jde o léčbu drog, je zaměřena na potlačení růstu / reprodukce endometriálních buněk. V podstatě se pro endometriózu používají následující skupiny léků:

  1. Intrauterinní přístroj Mirena se úspěšně používá v počátečních fázích. Jeho vnitřní část je vyplněna hormony, které mohou nahradit ženský progesteron, jehož nedostatek vyvolává růst endometria.
  2. kombinované perorální antikoncepce (marvelon, femoden, diane-35 atd.);
  3. léčiva představující skupinu antigonadotropinů (gestrinon, danazol atd.). Danazol se používá po dobu 6 měsíců. Po 1-2 měsících léčby danazolem obvykle dochází k amenoreu (zastavení menstruačního toku). Menstruační cyklus se obnoví 28-35 dní po zastavení.
  4. léky představující skupinu progestinů (depresivní, duphastonové atd.);
  5. léky agonistické skupiny (decapepl-depot, zoladex atd.);
  6. antiestrogeny (tamoxifen atd.).

Jiné skupiny drog jsou užitečné v boji proti symptomům:

  • Kromě hlavní léčby adjuvantní terapie mohou předepisovat protizánětlivé, zmírňující křeče, sedativa: Novo-Passit, Ibuprofen, No-Spa a také vitamíny;
  • Sedativa (eliminaci neurologických projevů);
  • Imunomodulátory (normalizace poškození imunitního stavu);
  • Vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému);
  • Přípravky železa (eliminaci následků chronické ztráty krve);
  • Fyzioterapie

Léčba hormonální léčbou by měla začít po prvním operačním cyklu po menstruaci. Doba trvání je 3 až 9 měsíců v závislosti na stupni rozložení a závažnosti procesu.

Jak již bylo uvedeno výše, pouze váš gynekolog může stanovit léčebný režim a řídit účinek.

Samoléčení pro endometriózu hormonálními léky je kontraindikováno kvůli mnoha vedlejším účinkům těchto léků a nutnosti sledovat účinnost léčby.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgie k odstranění patologického zaměření, částečné nebo úplné resekce postiženého orgánu je hlavní metodou radikální léčby této nemoci žen, endometriózy s genitálním a extragenitálním rozšířením.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou tři hlavní faktory:

  • Syndrom těžké bolesti.
  • Přítomnost jednotlivých nádorových orgánů v orgánech.
  • Neplodnost

Typ operace závisí na následujících faktorech:

  • věk pacienta;
  • přítomnost souběžných chronických onemocnění;
  • plánování doplňování rodiny v budoucnu;
  • umístění endometriózy;
  • stupeň poškození okolních tkání a orgánů;
  • komplikace onemocnění.

V závislosti na druhu endometrioidní choroby jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

  • embolizace děložní arterie, používaná pro těžké krvácení na pozadí adenomyózy;
  • odstranění dělohy nebo resekce cystického nádoru vaječníků během břišní chirurgie;
  • extirpaci dělohy vaginálním přístupem;
  • možnost laparoskopické chirurgie.

Jakýkoli typ operace vyžaduje úplnou celkovou anestezii, jak pro břišní, tak pro laparoskopickou intervenci. Hlavním cílem chirurgického zákroku je úplné odstranění endometriálních ložisek s maximálním zachováním zdravých tkání. To je zvláště důležité u žen v reprodukčním věku.

Obnova po operaci

Po úspěšné operaci se doporučuje rehabilitační léčba:

  • postupy používající elektroforézu s přídavkem zinku, jódu;
  • terapeutické účinky ultrazvuku;
  • koupele obohacené radonem;
  • injekčních léčivých protizánětlivých sloučenin.

Ve výjimečných případech, kdy ani první ani druhá metoda nepomohou, může být nutná operace k odstranění dělohy. Lékaři dělají to nejlepší, aby se tomu vyhnuli, a to nejen z přání zachovat schopnost nést děti, ale také proto, že celý život ženy přímo závisí na hormonálním pozadí a odstranění dělohy a vaječníků ji velmi změní a mění život ženské.

Lidové prostředky

Po dlouhou dobu se používají tradiční lidové léky k léčbě endometriózy, ale v žádném případě nejsou náhradou za lékařskou nebo chirurgickou metodu.

  1. Sušené a drcené okurky se doporučují k vaření jako čaj a pít bez omezení.
  2. Šťáva řepy Je nutné užívat pouze čerstvě vymačkaný džus a ne více než 100 ml třikrát po celý den. Je nutné zahájit léčbu endometriózy tímto způsobem s malými dávkami. Pokud nedojde k žádným alergickým reakcím, lze jeho množství zvýšit na výše uvedené. Nezapomínejte však, že předtím, než vypijete lék, musíte ho nejprve bránit po dobu 4 hodin.
  3. Infúze bórové dělohy s endometriózou. Je vyroben ze 2 polévkových lžic bylin. Jsou nalité vroucí vodou (2 šálky), pokryté víkem a zabalené. Přidejte vařit po dobu 15 minut a poté filtr. Tato infuze se užívá v několika dávkách: buď čtyřikrát denně za poloviční sklenici po dobu půl hodiny před jídlem, nebo (méně příjemnou metodou) za lžíci třikrát za hodinu před jídlem.
  4. Ricinový olej pomáhá tělu zbavit nadměrné tkáně a toxinů. Měla by být použita na počátku menstruačního cyklu, kdy začnou křeče.
  5. Heřmánek má protizánětlivé vlastnosti, které pomáhají snižovat záněty i nádory.

Prevence

Preventivní opatření by měla být prováděna všemi ženami v plodném věku, bez ohledu na to, zda se jedná o onemocnění nebo ne. Zvláštní pozornost musí být věnována intrauterinní antikoncepci, zvýšené obezitě nebo zvýšené hladiny estrogenu.

Jako prevenci endometriózy je nutné:

  • pokud se u vás projeví silná bolest před menstruací (dysmenorea), musíte se poradit s gynekologem;
  • po chirurgických zákrocích v děloze musí být pod dohledem gynekologa;
  • úspěšné léčení zánětlivých onemocnění genitálních orgánů, dokonce i chronických.

Riziko vývoje endometriózy v děloze je vyšší u následujících skupin žen:

  • poznamenat zkrácení menstruačního cyklu;
  • trpí metabolickými poruchami, obezitou, nadváhou;
  • užívání intrauterinních antikoncepčních prostředků;
  • po věku 30-35 let;
  • se zvýšenou hladinou estrogenu;
  • imunosupresivní;
  • mají dědičnou predispozici;
  • operace na děloze;
  • ženám kuřáci.

V přístupném jazyce jsme zkoumali, jaká nemoc byla, mluvili o známkách a metodách léčby. Endometrióza dělohy je opakující se chronické onemocnění. Opakování po konzervativní terapii nebo při zachování orgánů během jednoho roku se vyskytují v 20% případů, po 5 letech vývoje onemocnění se počet relapsů zvyšuje na 75%.

Vzpomeňte si, že vyšetření a konzultace s lékařem by měly být pravidelně prováděny těmi ženami, které používají intrauterinní antikoncepční prostředky, kteří už mají třicet let. Být zdravý a postarat se o sebe!