Žlučové kameny - příčiny, příznaky a léčba

Bronchitida

Žlučník je orgán, který se hromadí žluči produkovanému játry. Ten je nezbytný pro trávení jídla. Je-li to nutné, hodí se do dvanáctníku. Žluč je komplexní látka, která obsahuje velké množství bilirubinu a cholesterolu.

Kameny v žlučníku jsou tvořeny kvůli stagnaci žluči, během které se cholesterol zadržuje v močovém měchýři a vysráží. Tento proces se nazývá proces vytváření "písku" - mikroskopických kamenů. Pokud neodstraníte "písek", kameny se vzájemně vzájemně vzájemně blokují, čímž vzniknou kameny. Kameny v kanálech žlučníku a žlučníku se tvoří dlouhou dobu. Trvá to 5-20 let.

Žlučníkové kameny se nemusí projevovat dlouho, ale stále se nedoporučuje zahájit onemocnění: kámen může zranit stěnu žlučníku a zánět se šíří do sousedních orgánů (pacienti často trpí na gastritidu, vředy, pankreatitidu). Co dělat v případě žlučových kamenů a jak s tímto problémem zacházet bez operace, budeme v tomto článku zvážit.

Jak se tvoří žlučové kameny?

Žlučník je malý pytel, obsahuje 50-80 ml žluče, což je tekutina, kterou tělo potřebuje trávit tuky a udržovat normální mikroflóru. Pokud žluč stagnuje, její složky se začínají srážet a krystalizovat. Tak se tvoří kameny, které se v průběhu let zvyšují ve velikosti a množství.

Navíc je jednou z nejčastějších příčin nemoci:

  1. Závažný zánět žlučníku.
  2. Kontraktilita žlučníku se snižuje, čímž dojde k stagnaci žluči.
  3. Pokud žluč obsahuje velké množství vápníku, cholesterolu, žlučového pigmentu, je to ve vodě nerozpustný bilirubin.
  4. Nejčastěji je ženská nemoc spouštěna obezitou, velkým počtem porodů a estrogenními hormony.
  5. Dědictví. Tvorba žlučových kamenů je způsobena genetickým faktorem. Pokud rodiče trpí onemocněním, jejich dítě má také riziko vzniku patologie.
  6. Léčba léčiva - cyklosporin, klofibrát, oktreotid.
  7. Režim napájení. Půst nebo dlouhé intervaly mezi jídly mohou způsobit cholelitiázu. Omezení sebe sama v příjmu tekutin se nedoporučuje.
  8. Žlučové kameny mohou být způsobeny diabetes, hemolytickou anémií, syndromem Caroli, Crohnovou chorobou a jaterní cirhózou.
  9. V důsledku chirurgického zákroku, který odstraňuje spodní část střeva.
  10. Alkohol Jeho zneužívání vyvolává stagnaci v močovém měchýři. Bilirubin krystalizuje a objevují se kameny.

Jak víte, žluč se skládá z různých složek, takže kameny se mohou lišit ve složení. Následující druhy kamenů jsou rozlišeny:

  1. Cholesterol - mají zaoblený tvar a malý průměr (přibližně 16-18 mm);
  2. Vápno - obsahují hodně vápníku a jsou poměrně vzácné;
  3. Smíšené - různé vrstevnaté struktury, v některých případech se skládají z pigmentového středu a skořápky cholesterolu.

Kromě toho mohou být v žlučníku vytvořeny bilirubinové kameny, které jsou malé velikosti a jsou lokalizovány jak v sáčku, tak v potrubí. Nejčastěji jsou však kameny smíšené. V průměru se jejich velikost pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Příznaky žlučových kamenů

Klinický obraz příznaků, kdy se objevují žlučové kameny, je docela různorodý. Symptomatologie závisí na složení, počtu a lokalizaci kamenů. Většina pacientů s jednotlivými velkými kameny se nachází přímo v žlučníku, často nevědí o jejich nemoci. Tato podmínka se nazývá latentní (latentní) forma ICD.

Pokud jde o specifické příznaky, kamenů v žlučníku se cítí s takovými příznaky:

  • bolest v pravém hypochondriu (projekce jater a žlučových cest) - intenzita z nevyjádřeného nepohodlí jaterní kolika;
  • dyspeptický syndrom - projevy trávicích onemocnění - nevolnost, nadýmání, nestabilní stolice;
  • zvýšená tělesná teplota je důsledkem vstupu sekundární bakteriální infekce.
  • pokud se kámen dostane dolů do žlučovodu, pak je bolest lokalizována v dolní části břicha, ve slabinách, dává femorální části.

U 70% lidí toto onemocnění nezpůsobí žádné nepohodlí, člověk se začne cítit nepohodlí teprve tehdy, když se kameny již zvětšily a ucpaly žlučovod a typickým projevem je biliární kolika, záchvat akutní bolesti s příležitostným blokováním žlučovým kamenem. Tento útok akutní bolesti, tedy koliky, může trvat 10 minut až 5 hodin.

Diagnostika

Diagnóza zahrnovala gastroenterologa. Diagnóza je stanovena pomocí stížností pacientů a některých dalších výzkumů.

Začněte, pacient dělá ultrazvuk břišních orgánů. - hlavní a nejefektivnější metoda pro diagnostiku cholelitiázy. Detekuje přítomnost žlučových kamenů, zhrubnutí stěn žlučníku, její deformaci, rozšíření žlučových cest. Jeho hlavními přednostmi jsou neinvazivita (neinvazivita), bezpečnost, dostupnost a možnost vícenásobného držení.

Pokud je situace vážnější, pak se lékaři uchylují k cholecystocholangiografii (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního činidla).

Důsledky

Průběh onemocnění žlučníku může být komplikován následujícími podmínkami:

  • celulitida stěny žlučníku;
  • biliární píštěl;
  • Miritzyův syndrom (stlačování společného žlučovodu);
  • perforace žlučníku;
  • biliární pankreatitida;
  • akutní a chronická cholecystitida;
  • kapky žlučníku;
  • střevní obstrukce;
  • rakovina žlučníku;
  • akutní purulentní zánět (empyém) a gangrénová gangréna.

Obecně platí, že přítomnost kamene v močovém měchýři není nebezpečná, pokud nezabrání žlučovodu. Malé kameny obvykle vycházejí samy, a jestliže jejich velikost je srovnatelná s průměrem potrubí (asi 0,5 cm), vzniká s průchodem bolest - kolika. Písmo z písku "klouzalo" dále do tenkého střeva - bolest zmizí. Je-li oblázka tak velká, že se zasekl, pak tato situace vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Žlučové kameny: léčba bez operace

Detekce žlučových kamenů neznamená vždy nutnou operaci, ve většině případů je indikována léčba bez operace. Ale nekontrolovaná samoléčba doma je plná překážky žlučovodů a nouzového zásahu na operačním stole pro operujícího chirurga.

Proto je lepší nepoužívat sporné koktejly z kategoricky zakázaných choleretických bylin a rostlinného oleje, které doporučují někteří tradiční léčitelé, ale aby se přihlásili ke konzultaci s gastroenterologistou.

Následující léky jsou předepsány pro konzervativní léčbu onemocnění žlučníku:

  1. Přípravky přispívající k normalizaci složení žluči (ursofalk, liób);
  2. Enzymové přípravky, které zlepšují procesy trávení, zejména - procesy trávení lipidů (kreon).
  3. V případě bolesti způsobené kontrakcí žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanci (platilfilin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
  4. Stimulátory sekrece žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin).

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje zachování organu a jeho kanálů, zahrnuje tři hlavní metody: rozpouštění kamenů s léky, drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolýza (invazivní metoda).

Rozpuštění kávy (litholytická terapie)

Rozpuštění žlučových kamenů pomocí léků pomáhá léčit žlučové kameny bez operace. Hlavní léky používané k rozpouštění kamenů v žlučníku jsou kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk).

Litolytická terapie je indikována v následujících případech:

  1. Kameny mají malé rozměry (od 5 do 15 mm) a nenaplňují více než polovinu žlučníku.
  2. Kontraktilní funkce žlučníku je normální, propustnost žlučových cest je dobrá.
  3. Kameny mají charakter cholesterolu. Chemické složení kamenů lze stanovit duodenálním zněním (duodenálním vředem) nebo perorální cholecystografií.

Ursosan a Henofalk snižují hladinu látek, které přispívají k tvorbě kamenů (cholesterolu) v žluči a zvyšují obsah látek, které rozpouštějí kameny (žlučové kyseliny). Litolytická terapie je účinná pouze v přítomnosti malých cholesterolových kamenů v raných stádiích onemocnění. Dávka a trvání léku určuje lékař na základě údajů o ultrazvuku.

Kamenné drcení (mimotělní litotripsie)

Extrakorporální litotripsie šokových vln (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamenů do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před perorální litholytickou terapií.

  1. Poruchy srážení krve;
  2. Chronická zánětlivá onemocnění zažívacího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vředy).

Nežádoucí účinky ultrazvukové litotrypsie zahrnují:

  1. Riziko obstrukce žlučovodů;
  2. Poškození stěn žlučových žláz z kamene v důsledku vibrací.

Indikace pro ESWL je absence porušení žlučových cest, jednobuněčných a několikanásobných cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Zřídka se používá, protože se týká invazivních metod. Do žlučníku se zavede katétr skrz kůži a játrovou tkáň a 5 až 10 ml směsi speciálních přípravků se vstříkne kapáním. Postup musí být opakován, za 3-4 týdny je možné rozpustit až 90% betonů.

Můžete rozpustit nejen cholesterol, ale i jiné druhy žlučových kamenů. Počet a velikost kamenů nezáleží. Na rozdíl od předchozích dvou lze tuto metodu použít nejen u jedinců s asymptomatickou cholelitiázou, ale také u pacientů s výraznými klinickými projevy onemocnění.

Chirurgie k odstranění kamenů z žlučníku

Nicméně je třeba si uvědomit, že chirurgickou léčbu nelze provést s:

  • častá biliární kolika;
  • "Odpojená" (ztracená kontraktilní schopnost) bublina;
  • velké kameny;
  • časté exacerbace cholecystitidy;
  • komplikace.

Ve většině případů se doporučuje chirurgický zákrok pro odstranění kamenů z žlučníku u pacientů, u kterých je onemocnění doprovázeno častými relapsy, záchvaty silné bolesti, velkými kameny, vysokou tělesnou teplotou a různými komplikacemi.

Chirurgická léčba může být laparoskopická a otevřená (cholecystolitotomie, cholecystektomie, papilosfetonektomie, cholecystostomie). Možnost chirurgického zákroku je stanovena pro každého pacienta individuálně.

Napájení

Obvykle je předepsána strava, jakmile se objeví první příznaky žlučových kamenů. Je speciálně určen pro takové pacienty, nazývá se - terapeutická dieta číslo 5, musí být stále dodržována.

Při použití kamení v žluči se nedoporučuje použití těchto produktů:

  • tučné maso;
  • různé uzené maso;
  • margarín;
  • pikantní koření;
  • Vařené vajíčka;
  • silná káva;
  • konzervované maso a ryby;
  • nakládaná jídla;
  • vývar: maso, ryby a houby;
  • čerstvý chléb a droždí;
  • sýtené nápoje;
  • alkoholu

Potraviny se připravují vařením nebo pečením, a často musíte jíst 5-6krát denně. Dieta pro kameny v žlučníku by měla obsahovat maximálně zeleninu a rostlinné oleje. Zelenina na úkor rostlinných bílkovin stimuluje rozklad přebytku cholesterolu a rostlinné oleje zlepšují motilitu střev, pomáhají snižovat močový měchýř a tím zabraňují hromadění žluči v ní.

Symptomy žlučových kamenů, léčba a správná strava

Kameny v žlučníku jsou nebezpečnou patologií: jak se vyvíjejí, jsou tyto formace schopné poškodit zdraví, zranit stěny a provokovat zánětlivý proces, který se přenáší na jiné orgány. Vzniká v rozporu s metabolickými procesy složek žluče, žlučníkové onemocnění již dlouhou dobu nevykazuje specifické příznaky.

Proto se často objevuje, když útvary již pronikají do kanálů nebo je dokonce blokují. Stav, který se vyznačuje přítomností žlučových kamenů, se nazývá cholelitiáza. U žen je diagnostikována dvakrát až třikrát častěji než u opačného pohlaví. Lékaři nenašli dostatečné zdůvodnění pro takový jev.

Příčiny žlučových kamenů

Hlavním důvodem vzniku kamenů je narušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s přebytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá lithogenní.

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a nevytváří kameny. Faktory, které vyvolávají jejich formování, zahrnují:

  • Zvýšený cholesterol ve složení žluče, kvůli tomu, co mění jeho vlastnosti;
  • Porušení odtoku a stagnace žluče;
  • Infekce žlučníku a následný vývoj cholecystitidy.

Následující faktory způsobují potíže s odtokem žluči a jeho stagnaci:

  • Přítomnost určitých onemocnění: dyskineze (zhoršená kontraktilní funkce) žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v zažívacím traktu ztěžuje tok žluči), stejně jako chirurgické zákroky v gastrointestinálním traktu v historii (vagotomie atd.);
  • Sedavý životní styl;
  • Těhotenství (tlak dělohy na orgány peritonea také brání toku žluči);
  • Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako hladovění a ostrý úbytek hmotnosti.

Vysoký cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:

  • Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišných tuků);
  • Dysfunkce jater, pokud produkce kyseliny žlučové klesá;
  • Přítomnost obezity, která se pozoruje u přibližně 2/3 pacientů;
  • Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny (u žen);
  • Přítomnost dalších nemocí, jako je diabetes mellitus, hemolytická anemie, cirhóza, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Třetím důvodem je infekce žlučníku, která se objevuje stoupajícím způsobem ze střeva nebo krví a lymfatickým tokem a vede k cholecystitidě (zánětu slizničních stěn močového měchýře) a cholangitidě (zánětu žlučovodů). Chronická cholecystitida a žlučové kameny jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z nemocí podporuje, urychluje a komplikuje průběh druhé.

Na základě chemického složení se tyto typy žlučových kamenů vyznačují:

  1. Bilirubinové kameny. Jsou tvořeny se změnami v složení krve as některými vrozenými anomáliemi. Konkrementy tohoto druhu mohou být v žlučníku, stejně jako ve vylučovacích kanálech a játrech. Mají hustou strukturu, protože obsahují vápenaté soli. Jedná se o malé kameny v žlučníku, jejichž velikost je centimetr, ne více. Mají nepravidelný tvar a většinou je hodně z nich. Bilirubinové kameny mohou být kvůli dominantní složce černé a hnědé. Černé kameny obsahují bilirubinát vápníku, černý pigment, nemají cholesterol. Brown obsahuje méně polymerizovaného bilirubinanu vápníku a obsahuje malé množství bílkovin a cholesterolu. Pigmentové kameny jsou paprskovité formace, které usnadňují jejich diagnostiku.
  2. Cholesterol. Tento typ je nejčastější a proto je podrobněji studován než jiné typy žlučových kamenů. Jejich hlavní složkou jsou mikrokrystaly cholesterolu, takže mají homogenní strukturu. Cholesterolové kameny v žlučníku dosahují významných rozměrů - až 2 cm, mají bílou nebo nažloutlou barvu, oválný nebo kulatý tvar. Tyto kameny jsou lokalizovány přesně v žlučníku, nikoliv ve svých kanálech. Cholesterolové kameny nemohou být detekovány během snímků.
  3. Vápenaté (kalcináty). Jsou poměrně vzácné, jsou tvořeny vápenatými solemi a krystaly cholesterolu. Žlučník s takovými kameny má zpravidla zanícené stěny. Vápencové kameny mají formu kulatých formací, jedno nebo více. Může to být velký kámen větší než 10 mm nebo malý (menší než 10 mm v průměru). Vápník lze detekovat pomocí rentgenových paprsků.
  4. Smíšené. Komplexní složení kamenů je způsobeno nárůstem kalcinátů na cholesterolu a pigmentových kamenech. Výsledkem jsou formace s výraznou vrstvenou strukturou. Nejčastěji směsné kameny mají pigmentované centrum a cholesterolový kabát.

Tudíž porušování strukturního složení žluče hraje zásadní roli ve vzhledu primárních kamenů. Tvorba sekundárních kamenů je důsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny se tvoří především v žlučníku kvůli stagnaci a husté žlučové konzistenci. Sekundární kaly mohou být vytvořeny jak v močovém měchýři, tak v žilách, žluči a intrahepatálním.

Symptomy

Hlavní příznaky žlučových kamenů závisí na lokalizaci kamene - projev GCB bude spojen s jeho velikostí a tvarem. Příznaky, které se vyskytly u všech pacientů s žlučovými kameny, jsou následující:

  • bolest pod žebrem na pravé straně (paroxysmální, bodnutí);
  • nevolnost;
  • horká chuť v ústech;
  • plynatost a jiné střevní problémy;
  • mírný vzduch;
  • vývoj žloutenky.

Někdy jsou také zaznamenány příznaky, jako je horečka a zimnice - může k tomu dojít, když se kámen začne pohybovat po potrubích. Nejčastěji však zvýšení teploty naznačuje příchod infekce a výskyt cholecystitidy, jejichž příznaky jsou charakteristické pro zánětlivý proces.

Předisponujícími faktory, které způsobují jaterní koliku, jsou stresové stavy a fyzická nadměrná strava, konzumace pikantních, mastných a smažených potravin, nadměrné pití alkoholu.

Prvním příznakem onemocnění je zhoršení celkového blaha a bolesti, které, ačkoli lokalizované pod žebry na pravé straně, dává ostatním částem těla. Bolest se vyvine kvůli skutečnosti, že kámen v žlučníku, který začíná vycházet, dráždí a roztahuje stěny kanálů. Nebo syndrom bolesti může být způsoben přetížením močového měchýře v důsledku hromadění žluči v něm.

Všimněte si, že příznaky v případě zablokovaných kanálů jsou následující: bělma a kůže osoby se stávají žlutou, pravé pod žebry člověk cítí těžké, zvracet se objeví s příměsí žluče, která nevede k úlevě. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k záchvatům a kritickému zvýšení teploty.

Diagnostika

Často se kameny v kanálech žlučníku nacházejí náhodně během ultrazvuku nebo rentgenu. Kvalifikovaný odborník ve výsledcích výzkumu určí nejen velikost kamenů a přítomnost zánětu, ale také určuje přibližné složení kamenů, posuzuje riziko biliární kolik.

Další informace o nemoci mohou být přiděleny:

  • krevní testy (obecná a biochemická);
  • cholecystocholangiography;
  • CT vyšetření, MRI;
  • retrográdní cholangiografii (během endoskopického postupu doktor může odstranit malé kameny).

Komplikace

Pokud neprovedete potřebná opatření k léčbě žlučových kamenů, může se stav nemocného zhoršit v důsledku následujících komplikací:

  1. Cholecystitida v akutní formě.
  2. Očkování žlučovodu, které je základem pro vznik infekce, chronické cholecystitidy a pankreatitidy.
  3. Ruptura žlučníku a v důsledku toho peritonitida.
  4. Penetrace velkých žlučových kamenů do střeva s následným zablokováním.
  5. Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku.

Jak léčit žlučové kameny?

Jsou-li v žlučníku kameny, ale neexistují výrazné klinické příznaky a komplikace onemocnění, není potřeba specifické léčby. Zároveň experti čekají na taktiku. Při rozvoji těžké akutní nebo chronické cévní cholecystitidy se doporučuje chirurgická léčba, jejímž hlavním účelem je odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Dnes existuje několik způsobů léčby žlučových kamenů bez operace, které umožňují zachovat integritu žlučníku a kanálů:

  1. Toho je dosaženo rozpuštěním kamenů pomocí speciálních přípravků obsahujících kyseliny (enofalk, ursosan). Nicméně, s takovou léčbou, po chvíli mohou vznikat žlučové kameny.
  2. Vynikající zničí kameny v žlučníku a žlučových cestách šokovou vlnou litotrypse. Tato metoda se nejčastěji používá k mletí jediného počtu u pacientů, kteří nemají souběžný zánět žlučníku nebo kanyly.

Konzervativní léčba cholecystolýzy během remise je založena na správné výživě a režimu, aktivním životním stylu, systematickém orálním užívání léků, které přispívají ke zničení kamenů.

Pro paralelní léčbu žlučníkové choroby jsou předepsány následující léky:

  • léky, které přispívají k normalizaci složení žluče (ursofalk, libo);
  • stimulátory sekrece žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin);
  • v případě bolesti způsobené kontrakcí žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanci (plavalin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
  • enzýmové přípravky, které zlepšují procesy trávení, zejména - procesy trávení lipidů (Creon).

Vzhledem k tomu, že velikost kamenů v žlučníku se zvyšuje, je pro léčbu pacienta doporučena litotripsie (léčba, rázová vlna) nebo operace. Indikace pro litotripsii jsou:

  • časté záchvaty bolesti,
  • velké a vícenásobné kameny,
  • přítomnost souběžných onemocnění

Léčivá litotrypse se provádí léky xenochol a hoenofalk, které je možné užívat po dlouhou dobu - po celá desetiletí. S touto léčbou jsou velké kameny v žlučníku rozdrceny na menší velikosti, po kterých se jejich zbytky rozpouštějí pomocí orálních léků (obvykle jsou předepsány několik týdnů před litotripsií šokové vlny).

Extrakorporální litotripsie nárazové vlny

Extrakorporální litotripsie šokových vln (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamenů do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před perorální litholytickou terapií.

Indikace pro ESWL je absence porušení žlučových cest, jednobuněčných a několikanásobných cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Kontaktní (místní) rozpuštění kamene

Kontaktní litholýza je technika, která zahrnuje zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyl-terciární butylether nebo propionát) do žlučníku nebo žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, ale po rozpuštění kamenů vyžaduje pacient podpůrnou léčbu. Pomocí kontaktních litolýz v průběhu 14-16 hodin se zcela rozpouští cholesterolové kameny různých velikostí a množství.

Chirurgická léčba

Při výkonu chirurgického zákroku je možné odstranit žlučník spolu s kamenem nebo pouze kameny. V současnosti se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:

  • klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
  • laparoskopická cholecystektomie;
  • laparoskopická cholecystolitotomie (operace zachování orgánů zahrnující odstranění kamenů).

Dieta a pravidla výživy

Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se, aby se držel zlomené stravy, jídlo 5-6krát denně. Samotný příjem potravy má choleretický účinek, a proto vstup malého množství jídla do žaludku zároveň stimuluje odtok žluči a zabraňuje jeho stagnaci. Ale s velkou částí jídla se může žlučník instinktivně zmenšit a to způsobí zhoršení.

Doporučujeme z nabídky vyloučit následující produkty a nádobí:

  • Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
  • Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;
  • Bohaté vývary;
  • Mastné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, stejně jako sádlo, játra a droby;
  • Klobásy, uzené maso, konzervy, nálevy;
  • Máslo (omezit, je žádoucí přidat do kaše);
  • Káva, kakao a alkohol.
  • Chudé maso a ryby;
  • Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, karfiol, jablka, meloun, švestky;
  • Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;
  • Krupice, zejména pohankové a ovesné vločky;
  • Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, borůvka, granátové jablko, džusová šťáva.

Strava by měla být dostatečná množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale obvykle nejsou dobře tolerovány, proto upřednostňují rostlinné tuky. Při cholelitize je prospěšné konzumovat potraviny bohaté na hořčík.

Prevence relapsu

Pokud člověk zahájí patologický proces tvorby kamenů v žlučníku, je zcela obtížné zcela zastavit bez operace. Pacient po povinném průběhu léčby by měl podstoupit pravidelné rutinní prohlídky. I po operaci je pacientovi předepsána litholytická léčiva.

Důležitým bodem je korekce životního stylu, zejména výživy.

Boj s nadváhou často pomáhá minimalizovat riziko vzniku kamenné tvorby a výrazně snižuje frekvenci relapsů.

Žlučové kameny - pokud je naléhavě potřebná léčba

Kameny v žlučníku jsou patologické stavy těla, které se vyvíjejí na pozadí porušení chemického složení žluči.

Toto onemocnění se vyvíjí převážně v dospělosti u mužů i žen. Konkrementy jsou schopny lokalizovat v kanálech a v žlučovém orgánu.

Proč se tvoří kameny?

Žlučník je dutina, v níž je tuk produkován játry. Pro normální zpracování potravin je nezbytné, aby obsahoval normální množství chemikálií a měl určitou viskozitu.

Navíc musí být v tekutém stavu a včas vstoupit do střeva, aby strávil potravu. Pokud však dojde k zpoždění žluči v orgánu, začne se vytvářet počet.

Z tohoto důvodu se riziko výskytu žlučových kamenů během těhotenství zvyšuje kvůli hormonální úpravě těla. "Blame" na tomto progesteronu.

Pokud se jeho obsah zvyšuje, svaly močového měchýře se začínají uvolňovat, což vede ke stagnaci a tvorbě počtu.

Z důvodů vzniku žlučových kamenů vyniká:

  • vysoká koncentrace cholesterolu v tajnosti - začne vznikat "písek", který, s neustálým kontaktem s hustou žlučou, začíná "růst", přeměňovat se na betony;
  • hormonální nedostatečnost u žen nebo abnormální jaterní funkce - v důsledku tohoto procesu se objeví narušení normální chemické složky žluči, což vede ke snížení množství žlučových kyselin;
  • svalová kontrakce žlučového orgánu je narušena - dochází ke stagnaci žluči. Cholesterol, bílkoviny, vápenaté soli obsažené v tajemství se začínají srážet a zanechávat v těle;
  • zánět v žlučových cestách - je narušen proces sekrece ve střevě vedoucí k výskytu počtu.

Kromě důvodů vedoucích k tvorbě kamenů existuje řada faktorů, které také hrají významnou roli v tomto procesu:

  • patologický metabolismus v důsledku přejídání, konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu;
  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • zvýšená tělesná hmotnost;
  • nekontrolované diety s hubnutím;
  • zánět jater, pankreasu;
  • endokrinní poruchy;
  • genetická dědičnost;
  • dospělý věk;
  • sedavý životní styl.

Proč se žlučové kameny více formují u žen než u mužů a proč tento proces přispívá? Tělo ženy v době plodnosti nebo menopauzy závisí na množství progesteronu a estrogenu, jehož obsah u mužů je mnohem nižší.

Proto existuje zvýšené riziko konkrementů s opakovaným těhotenstvím nebo užíváním antikoncepce.

Typy kamene

Konkrece v množství, ve tvaru, velikosti a struktuře se mohou měnit. Jeden a více, zaoblené a podlouhlé, malé a velké.

Ve formě kamenů jsou rozděleny:

  • cholesterol - obsahují krystaly cholesterolu;
  • pigment - obsahují bilirubin a vápenaté soli;
  • směsné formace - složené z cholesterolu, bilirubinu, vápenatých solí.

Běžné a často se vyskytující cholesterolové kameny. Proces jejich formování v žlučníku může trvat mnoho let, často pokrývat životnost pacienta až 10 let.

Nemoc je v počátečních fázích vývoje latentní a je zjištěna náhodou během vyšetření z jiných důvodů. Jak se žlučové kameny zvyšují a vstupují do kanálů, začnou se objevovat klinické příznaky.

Symptomy onemocnění

Konkrekce v orgánech někdy neobtěžují pacienta po dlouhou dobu. První známky patologického procesu se začínají objevovat, jestliže jsou ve stravě chyby doprovázené určitými příznaky:

  • bolesti a těžkosti v žaludku napravo - na začátku vývoje nemoci je zanedbatelná, ale časem se zvyšuje jeho intenzita;
  • hořkost v ústech;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • porucha střev, ve formě volných stoliček;
  • zvýšení teploty na 37,1 - 37,3;
  • napětí a nadýmání.

Ale symptomy onemocnění se objevují, když se kameny z žlučníku začnou pohybovat do kanálků nebo kvůli jejich velkému počtu se začínají roztahovat stěny močového měchýře.

Existuje akutní paroxysmální, bolestivá křeče, lokalizovaná v pravém hypochondriu, se zpětným pohybem v rameni, pod lopatkou, čelistí.

Pokud jsou kameny v žlučovodu malé velikosti, pak mohou nezávisle procházet a dostat se do 12-dvanáctníku. V tomto případě se bolestivý syndrom okamžitě zastaví a kameny se vydají s výkaly.

Někdy jsou atypické symptomy kolik možné. V tomto případě je bolest promítána do hrudníku a doprovázena tachykardií, která simuluje záchvat anginy.

Jak dlouho trvá útok v závislosti na velikosti kamene. Ale pokud kolika trvá několik hodin, pak se bolest specificky začne lokalizovat v projekci žlučového orgánu. Příčinou tohoto záchvatu je spasmus hladkých svalů kanálu nebo stěn močového měchýře.

V období mezi záchvaty přetrvává neustálé bolestivé bolesti kvůli napětí kapsle jater způsobené stagnací žluče v malých kanálech. Bolestivý syndrom vyvolává vznik nauzey a zvracení.

Tyto doprovodné příznaky jsou charakterizovány známkami zájmu o patologický proces pankreatu. Čím více bude její angažovanost, tím silnější bude klinická prezentace onemocnění. Často je nevolnost konstantní a žluť je přítomna ve zvracení.

Akutní příznaky

Pokud se kámen v žlučníku začal pohybovat a blokovat kanálek, vzniká žloutenka, když oční sklerově zbarví. To je způsobeno tím, že bilirubin vstupuje do krve z močového měchýře.

Ve střevě, kvůli nedostatku stercobilinu, nedochází ke zbarvení výkalů, takže výkaly mají světlou barvu. Moč ztmavne a získává stín piva, kvůli vysokému urobilínu.

Dlouhodobý patologický proces v močovém měchýři, doprovázený změnou kvantitativního složení cholesterolu. Vykazuje vyrážky na kůži rukou, ramen, očních víček ve formě zrn.

Při vývoji zánětu, tj. Kalcitózní cholecystitidy, je možné reakci na teplotu těla od subfebrilových číslic až po 39 stupňů, což je doprovázeno obecným zhoršením stavu ve formě bolesti hlavy, slabosti a nedostatku chuti k jídlu.

Nedostatek žluče, nezbytný pro normální trávicí proces, ovlivňuje střevní funkci. Časté zácpy jsou nahrazeny tekutou stolicí a jsou doprovázeny břišní distenzí.

Problémy jaterní povahy způsobují poruchy v emocionálním pozadí pacienta. V průběhu času dochází ke změnám v charakteru, podrážděnosti, konfliktu, změnách nálady, které se přímo stávají závislými na celkovém zdraví pacienta.

Objektivní vyšetření odhalilo:

  • jazyk suchý, pokrytý nažloutlým květem;
  • žlutá sklera očí;
  • břicho je napjatá napravo v hypochondriu, kde je zaznamenána kožní hyperestézie (hypersenzitivita);
  • při palpatorní kontrole je sledován zvýšený a bolestivý žlučník.

Příznaky, které indikují žlučové kameny, vyžadují vyšetření a léčbu pacienta v nemocničním prostředí.

Možné komplikace

Vyvolal exacerbaci nemoci z několika důvodů:

  • narušení stravy;
  • zneužívání alkoholu;
  • těžká fyzická práce;
  • stresující situace.

Pokud je syndrom bolesti trvalý, pak se jedná o zánětlivý proces, tj. Cholecystitidu nebo cholangitidu. Aktivní pohyby pacienta přispívají ke zvýšení bolesti. Zhoršení choroby způsobuje vysokou horečku.

Pokud je syndrom bolesti dlouhý a je doprovázen teplotou, změnami v krevní formulaci, pak tato klinická symptomatologie naznačuje flegmon. Kalkus, který vyvíjí tlak na stěnu orgánu, způsobuje dystrofické změny, které vedou k jeho ztenčení.

Pokud dojde k roztržení bubliny, vyvine se peritonitida. Jedná se o akutní život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou pomoc.

Komplikací cholelitiázy může být tvorba píštěle mezi duodenem 12 a močovým měchýřem. Pokud samotný počet z něj vyjde a vstoupí do střeva, je možné, že se vyvine intestinální obstrukce doprovázená ostrými bolestmi v břiše se zastavením výdeje plynu a stolice.

Dlouhé období onemocnění může vést k rozvoji onkologie, akutní nebo chronické pankreatitidy. Pokud jsou intrahepatální kanály dlouhé nebo částečně neprůchodné, je možný vývoj sekundární cirhózy jater.

Jakákoliv komplikace v průběhu onemocnění je hrozbou pro život pacienta. Včasná léčba onemocnění zabraňuje šíření patologického procesu.

Diagnostika

Pokud existují stížnosti na problémy s trávicí soustavou, má pacient často otázku, s jakým lékařem by měl být konzultován. Pacient je odkázán primárnímu lékaři na primární vyšetření, který shromáždí anamnézu a objektivní údaje o nemoci.

Poté, s přihlédnutím k polymorfismu příznaků, jsou prováděny laboratorní metody výzkumu pro objasnění a diferenciální diagnózu:

  • krev pro ESR, hemoglobin, leukocytózu;
  • obecná fekální analýza;
  • moč pro obecnou analýzu;
  • biochemie krve pro testy jaterních funkcí.

Po počátečním a laboratorním vyšetření je pacient poslán gastroenterologovi, který předepisuje metody instrumentálního vyšetření k objasnění diagnózy:

  • Ultrazvuk;
  • radiografie nebo fluoroskopie břišní dutiny;
  • CT nebo MRI;
  • perorální cholecystografie je alternativní metoda ultrazvuku, ale méně informativní.

Léčba

Je nutné odstranit kaly z chirurgického hlediska nebo je konzervativní léčba výhodnější? Tuto otázku řeší pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k klinickým příznakům a výsledkům vyšetření.

Léčba onemocnění je zaměřena na zlepšení složení žluči, snížení viskozity, rychlejšího odtoku z močového měchýře, jakož i zabránění vzniku nových kamenů a snížení velikosti stávajících kamenů.

Léčba onemocnění zahrnuje použití následujících léků:

  • přispívá k toku žluči - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
  • uvolňující spasmus hladkých svalů - Spasmalgon, No-shpa, Duspatalin;
  • léky proti bolesti - Analgin, Tempalgin, Novigan;
  • protizánětlivý - Ibuprofen, paracetamol;
  • antibiotika - indikací;

Konzervativní léčba je předepsána lékařem, přičemž se bere v úvahu stav pacienta, doba onemocnění a přítomnost komplikací. Gastroenterolog vybírá léky na základě individuálních charakteristik pacienta, určuje dávku a průběh léčby.

Kromě toho se používá lékařská léčba s jedním kamenem o velikosti tří centimetrů nebo třemi kameny o velikosti 15 mm, litotrypse s rázovou vlnou.

Tato metoda může rozdrtit kameny na ultrazvuk o třech milimetrech, následovaný jejich rozpuštěním pomocí Ursofalk. Tato metoda vyžaduje důkazy, ale je zřídka používána.

Rozpuštění žlučových kamenů

Chcete-li rozpustit použitou henototerapii. Metoda je založena na použití přípravků obsahujících kyselinu ursodeoxycholovou, která rozpouští krystaly cholesterolu a snižuje jeho absorpci v tenkém střevě. Mezi tyto léky patří:

S pomocí těchto léků lze rozpustit pouze cholesterolové kameny, které nelze chirurgicky odstranit. Neměly by mít větší než dva centimetry.

Pozitivní účinek tohoto druhu léčby je pozorován v případě vytvořených kamenů, ale při absenci příznaků onemocnění.

Nástroj je přiřazen podle svědectví, jednotlivě. Průběh a trvání léčby určuje lékař. Předpokladem pro léčbu je sledování vzorků jater jednou za čtvrtletí a monitorování ultrazvukem jednou za šest měsíců.

Chirurgická léčba

Operace žlučových kamenů má své vlastní indikace:

  • velké útvary, které vyplňují více než jednu třetinu žlučníku;
  • časté záchvaty koliky;
  • prázdný žlučový orgán;
  • onemocnění žlučníku, doprovázené různými komplikacemi.

Operace cholecystektomie, možná několika způsoby:

  • rozšířený klasický přístup k orgánu otvíráním peritonea;
  • laparoskopickou metodou, která je výhodná. Výhodou je nízká invazivita, krátká doba zotavení, zkrácená délka pobytu v nemocnici.

Cholecystektomie může vyléčit pacienta cholelitiázy. Nicméně možnost vzniku kamenů v žlučových cestách zůstává. Proto je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře, dodržovat dietu a pravidelně vyšetřovat.

Dieta

Po objasnění diagnózy je léčba předepsána. Ale především, s kameny v žlučníku, je zobrazena dieta. Vzhledem k tomu, že dochází k porušení metabolismu cholesterolu, je terapeutická výživa nezbytným předpokladem pro prevenci exacerbací a komplikací v průběhu onemocnění.

Bez dodržování stravy nebude léčba drog úspěšná. Pacienti s chorobami žlučových cest by měli dodržovat pravidla výživy:

  • částečné pokrmy, až šestkrát denně;
  • dodržování potravin;
  • jednorázové části potravin nejsou větší než 300 gramů;
  • zpracování potravin se provádí pouze v páře, v dušení nebo varu;
  • jídlo je teplé, ne vyšší než 30 - 35 stupňů;
  • je zaveden režim s omezeným obsahem soli, nejvýše 10 gramů soli denně;

Pacienti s kameny v žlučníku vykazují výživu, která odpovídá tabulce č. 5, jejíž energetická hodnota činí 2 500 kcal.

Dieta pro pacienty s játry je založena na produktech, které mohou nebo nemusejí být konzumovány.

Zakázané produkty

Přítomnost kamenů vyžaduje vyloučení určitých potravin z potravy, které zvyšují tvorbu žluči. Patří sem:

  • tučné hovězí, jehněčí, vepřové;
  • silné masové a houbové vývary;
  • čerstvý pšeničný chléb a pečivo;
  • hrach, fazole;
  • uzené a konzervované potraviny;
  • ostré sýry;
  • káva a barevné sycené nápoje;
  • bílé zelí a růžové klíčky;
  • teplé omáčky;
  • koření a koření.

Povolené produkty

Dieta pacienta trpícího cholelitiázou musí být kompletní a výživná, včetně všeho, co potřebujete.

Povolené produkty zahrnují:

  • dietní maso kuřecího, krůtího, králíka;
  • pohanka, rýže, krupice, ovesné vločky, vařené ve vodě;
  • včerejší sušený chléb, sušenky;
  • těstoviny;
  • chudé odrůdy ryb (zelí, treska, pollock);
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • kuřecí bílkovina;
  • vařená zelenina;
  • kompoty nebo želé;
  • minerální voda bez plynu, jako je Borjomi, Yessentuki.

Co dělat, pokud jsou zjištěny žlučové kameny: diagnostika a léčba

Žloutenka (cholelitiáza) je považována za jednu z nejčastějších onemocnění. Je charakterizován tvorbou pevných kamenů v žlučníku různých velikostí a tvarů. Častěji ženy trpí onemocněním, stejně jako lidé, kteří zneužívají tuky a bílkoviny.

Žlučník je důležitým orgánem zapojeným do trávicího procesu. Akumuluje žluči produkovanou játry, což je nezbytné pro trávení jídla. Má úzké kanály, které se otvírají do tenkého střeva a dodávají jí žlučník, aby mohly trávit tučné potraviny, cholesterol a bilirubin. Z žluču se vytvářejí skalní útvary, které upchávají žlučové cesty.

Co je onemocnění žlučníku?

K onemocnění se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo kanálů, tvrdých kamenů. Tam je patologie jako výsledek metabolismu cholesterolu. Žluč se skládá z bilirubinu a cholesterolu a kameny v močovém měchýři jsou tvořeny kvůli jeho stagnaci. V tomto případě se cholesterol zadržuje v těle a tvoří hustý sediment v žlučníku, ze kterého se vytváří písek.

V průběhu času, pokud nezačnete léčbu, zrna písku dohromady tvoří pevné konglomeráty. Na vzniku těchto kamenů trvá od 5 do 25 let, a pacient po dlouhou dobu necítí nepříjemné pocity.

Rizikem cholelitiázy jsou starší pacienti a pacienti užívající léky, které ovlivňují metabolismus cholesterolu. Dědičná predispozice, nezdravá strava (přejídání a nalačno), některé gastrointestinální nemoci a metabolické poruchy mohou vyvolat vývoj nemoci.

Podívejte se na video o účinku nalačno na žlučník:

Příznaky žlučových kamenů

V případě akutní bolesti ihned konzultujte s lékařem.

Závažnost a stupeň příznaků závisí na velikosti kamenů a jejich umístění. Čím déle trvá onemocnění, tím bolestivější jsou příznaky. Jedním z nejzřetelnějších příznaků žlučníku je těžká a akutní bolest, nazývaná jaterní nebo biliární kolika.

Je lokalizován v pravém hypochondriu a několik hodin po začátku útoku pokrývá celou oblast žlučníku. Bolest může být podána na krku, zádech, pod bačkou a v srdci.

  • pálení žáhy;
  • hořkost v ústech;
  • belching;
  • bolest pod žebry vpravo;
  • obecná slabost.

Příčinou útoku je často použití mastných, kořeněných a smažených potravin, alkoholu. Bolest může vyvolat stres, fyzické přetížení, spasmus žlučníku způsobený pohybem kamene. Blokování žlučových cest je doprovázeno stálou bolestí, pocit těžkosti na pravé straně.

Charakterizován vznikem těžké nevolnosti a zvracení, porušení židle, břišní distenze. V některých případech dochází ke zvýšení teploty, horečky a úplného zablokování hlavního žlučovodu - žloutenka a bílé výkaly.

Příčiny kamení

Žlučník má objem nepřesahující 70-80 ml a žluč v něm by neměla zůstat a hromadit se. Proces jeho pohybu do střeva musí být spojitý. Při prodloužené stagnaci, cholesterolu a bilirubinové sraženině, kde krystalizují. Tento proces vede k tvorbě kamenů různých velikostí a tvarů.

Příčiny cholelitiázy (onemocnění žlučníku):

  • obezita;
  • hormonální léky;
  • dědičnost;
  • cirhóza jater;
  • zneužívání alkoholu;
  • nepravidelná strava, půst;
  • užívání léků ovlivňujících metabolismus cholesterolu (Octreotide, cyklosporin);
  • zánětlivý proces v žlučníku;
  • u žen vícečetné porodnosti;
  • diabetes mellitus;
  • střevní chirurgie;
  • zvýšené hladiny vápníku v žluči.

Časté jsou žlučové kameny způsobené použitím mastných a kořeněných potravin, endokrinních patologií, toxických lézí jater.

Typy žlučových kamenů a jaké velikosti dosahují

Typy kamenů závisí na jejich složení.

Existuje několik druhů kamenů, které se liší složením. Závisí to na složkách žluči.

  • cholesterol;
  • vápenatý;
  • smíšené
  • bilirubin.

Cholesterolové kameny jsou zaoblené hladké formace s jednotnou strukturou. Mohou dosáhnout velikosti asi 15-20 mm v průměru a příčinou jejich vzniku je metabolická porucha u obézních lidí. Lokalizovány výhradně v žlučníku a objevují se v nepřítomnosti zánětlivého procesu.

Vápenaté, složené z vápníku, a příčinou jejich vzniku je zánět žlučníku. Kolem bakterií nebo malých částic cholesterolu se váží vápenaté soli, které rychle ztuhnou a tvoří kameny různých tvarů a velikostí.

Smíšené kameny se vyskytují v důsledku zvýšeného zánětu jater a žlučníku. Soli vápníku jsou vrstvené na cholesterolu a pigmentových formacích, které tvoří pevné heterogenní formace s vrstvenou strukturou.

Bilirubin, jsou tvořeny bez ohledu na přítomnost zánětu a důvodem je porušení bílkovinného složení krve nebo vrozených vad spojených se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Tyto kameny jsou malé a častěji lokalizované v žlučových cestách.

Zřídka se vyskytují vápnické kameny a častěji smíšené kameny o rozměrech od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza onemocnění žlučníku

JCB je dlouhodobě asymptomatický a pacienti jsou léčeni lékařem pouze se silnou bolestí. Kolekce jater vyžaduje vyšetření gastroenterologou, aby se potvrdila diagnóza. Lékař musí předepsat obecný krevní test a biochemii.

V biochemické studii je zřetelně vidět zvýšená hladina bilirubinu a obecně zvýšení leukocytů a rychlá ESR (sedimentace erytrocytů).

Další diagnóza vyžaduje ultrazvuku žlučníku, což ukazuje přítomnost kamenů v žlučníku a kanálech v 90-95% případů, stejně jako choledochoskopie. Formáty vápna jsou jasně viditelné na rentgenovém paprsku a ultrasonografie pomocí endoskopu umožňuje zobrazit žlučové kameny u velmi tučných, obézních pacientů.

ERPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) účinně odhaluje kamenné formace žlučovodů.

Když se žlučové kameny lépe nedotýkají

Metoda rozdrcení pomocí ultrazvuku spočívá v tom, že se kameny brousí pod vlivem vysoké komprese a vibrací nárazové vlny.

Lékař vám pomůže zbavit se velkých kamenů, ale pokud se nemoc nezjaví, není nutné ho léčit. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je sledovat stravu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Malé oblázky mohou být rozpuštěny pomocí léčivých přípravků, ale budou muset být ošetřeny po velmi dlouhou dobu a účinek je krátký. Navíc použití takových léků ničí jaterní buňky a způsobuje mnohočetné komplikace.

Jsou-li nalezeny 1-2 malé oblázky, mohou být rozdrceny pomocí rázové vlny. Poté výsledný jemný písek nezávisí na těle. V žádném případě nemůže jíst choleretické léky (včetně rostlinného základu). Nekontrolovaný pohyb kamení podél žlučníku ohrožuje nebezpečné komplikace.

Způsoby léčby

Léčba léků se používá pouze v počáteční fázi vývoje společnosti JCB.

V tomto případě lékař předepisuje následující léky: