Enuréza u dětí: příčiny a léčba

Zánět

Problém močové inkontinence je jedním z nejdůležitějších v pediatrii. Lékaři ji studovali a léčili dlouhou dobu. Existuje i Mezinárodní dětská společnost pro zadržování moči (ICCS). Význam onemocnění je určen nejen z hlediska lékařského, ale také ze závažnosti tohoto problému jako sociálního a psychologického aspektu: děti postižené enurézí musí čelit ceně a trestu od dospělých, s posměšností svých vrstevníků, a jakmile zestárly, oni sami začínají pociťovat výrazné psychologické nepohodlí a obtíží při přizpůsobování se společnosti.

Termín "enuréza" nefrologistů a urologů naznačuje močovou inkontinenci v noci a termín "denní enuréza" se nepovažuje za zcela správný. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o bedwettingu.

Podle definice ICCS je močová inkontinence močení v nevhodném čase a místě u dítěte ve věku 5 let a starší. V souladu s tím se močení postele během spánku považuje za enurézu. Avšak věková hranice (5 let) je zcela podmíněná, protože neuropsychické zrání a schopnost kontrolovat močení během spánku u dětí se vyskytuje v různých časech a může se značně lišit (o několik let od 3 do 6-7). Proto je vhodnější diagnostikovat enurézu u dítěte, které již začíná realizovat nepřijatelnost močové inkontinence, sám se obává o noční epizody inkontinence a má zájem o jejich eliminaci.

Klasifikace enurézy

Enuréza může být primární a sekundární, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primární enuréza se objevuje od raného věku dítěte, kdy neexistují žádné takzvané období "suchých nocí", žádné příznaky nemoci nebo psycho-emoční stres. Sekundární enuréza je diagnostikována, jestliže nastane močová inkontinence u dítěte, které už začalo řídit noční spánek a bylo probuzení pro močení. Sekundární enuréza nastává po období "suchých nocí", které trvají nejméně šest měsíců, a děti mají jasný vztah mezi výskytem zvlhčování lůžek a působením jakýchkoli onemocnění, stresů, duševních faktorů a dalších patologických stavů.

Izolovaná se nazývá enuréza, ve které není žádná denní inkontinence. Při kombinované enuréze je zaznamenána kombinace noční a denní inkontinence.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikována bez příznaků jiných onemocnění a poruch. Polysymptomatická enuréza je určena přítomností:

  • urologické poruchy (neurogenní dysfunkce močového měchýře, vrozené abnormality močového systému);
  • neurologických, psychiatrických a psychických poruch;
  • endokrinní onemocnění.

Příčiny enurézy

Enureze může nastat v důsledku následujících příčin a provokujících faktorů:

  1. Dědičná predispozice: více než polovina dětí s enurézí mají blízké příbuzné se stejným problémem. Podle statistik, pokud jeden z rodičů trpěl v dětském věku inkontinencí v posteli, pravděpodobnost enurézy u dítěte je přibližně 40%; pokud oba rodiče trpí inkontinencí, potom pravděpodobnost vývoje enurézy u svých dětí stoupne na 70-80%. Při geneticky podmíněné pomočování poznamenat nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (vasopresinu), který obvykle představuje suckback primární moči, ledvin nebo sníženou citlivost na vasopresinu. V důsledku toho děti vydávají v noci velké množství moči s nízkou koncentrací.
  2. Nízká funkční kapacita močového měchýře. Funkční kapacita je objem moči, který člověk může držet, dokud nevznikne ohromná touha po močení. U dětí do 12 let je funkční kapacita vypočtena podle vzorce: 30 + 30 × věku dítěte (v letech) a je považována za nízkou, pokud je nižší než 65% věkové normy. Při nízké funkční kapacitě není močový měchýř schopen držet přes noc celou moč.
  3. Polysymptomatická enuréza se může vyvinout na pozadí různých patologií: reziduální účinky po perinatální encefalopatii, poranění hlavy, neuroinfekce; léze mozku a míchy; neuróza; urologické choroby; u některých alergických onemocnění (závažné formy atopické dermatitidy, ekzémy); endokrinní nemoci (cukr a diabetes insipidus). A v takových situacích se enuréza nepovažuje za samostatný stav, ale za jeden z příznaků onemocnění.
Možné příčiny enurézy

Diagnostika enurézy

To není obtížné stanovit enureziště u dítěte: to je děláno na základě stížností na konstantní nebo časté epizody močové inkontinence v noci u dětí starších 5 let. Nicméně, pro úspěšné odstranění močové inkontinence u dětí, je třeba objasnit, formu a příčiny pomočování jako pro lékařské ošetření, například, dědičný (monosemeiotic) pomočování a pomočování na pozadí hyperaktivního močového měchýře (polisimptomnogo) používá zásadně různé metody.

Kritéria pro diagnostiku dědičné močové inkontinence jsou:

  • historii enurézy v některém z blízkých příbuzných dítěte;
  • stálou močovou inkontinenci od prvních let života - bez "suchých nocí";
  • Noktury - převládající noční diuréza během dne - to znamená, že v noci dítě produkuje více moči než během dne;
  • nízká specifická hmotnost noční moči;
  • žíznivé dítě ve večerních hodinách;
  • údaje o krevní testy hormonů (nízká aktivita antidiuretického hormonu - vazopresin - v noci);
  • data genetické analýzy (detekce genových mutací);
  • nedostatek organických nebo neuropsychiatrických poruch.

V procesu diagnostiky enurézy jsou:

  • konzultace pediatra, neurologa, nefrologu, urology, endokrinologa, dětského psychiatra a psychologa;
  • deník močení je uchováván několik dní (zaznamenává, kolikrát a jak dítěti psal za den a zda existovaly epizody inkontinence den a noc);
  • laboratorní testy (obecné vyšetření krve a moči, vyšetření moče a krve na cukr, krevní testy hormonů, biochemické vyšetření krve a moči k vyloučení nemoci ledvin);
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • uroflowmetrie (studium rychlosti toku moči po celou dobu dobrovolného močení);
  • Kromě toho mohou být předepisovány spinální rentgenové vyšetření, vylučovací urografie, vaginální cystureretrografie a další studie.

Léčba přípravkem Enuresis

Při léčbě všech forem enurézy jsou mimořádně důležité nezdravotní opatření: režim, dieta, trénink močového měchýře, motivace dítěte.

Režim a strava

Sedm tipů pro rodiče s enurézí u dítěte:

  1. Vytvořte nejvíce uvolněnou atmosféru v rodině. Atmosféra je obzvláště důležitá ve večerních hodinách: odstranění hádky, potrestání dítěte ve večerních hodinách, aktivní hry, počítač, sledování televize jsou extrémně nežádoucí.
  2. Nikdy nepokoušejte dítě nebo ho potrestáte, aby si na lůžko pošukal - to problém nevyřeší, ale bude pracovat pouze na komplexech pro dítě.
  3. Správné uspořádání postele: dětské lůžko by mělo být ploché, poměrně tuhé. Pokud dítě spí na plátno, mělo by být úplně pokryto fólií, které by během pohybů ve spánku nebylo pokrčené nebo přemísťované. Místnost by měla být teplá, bez průvanů (vysouvání pouze před spaním), ale ne příliš potlačující, takže není touha pít při usnutí nebo v noci. Učte dítě spát na zádech. Aby se zabránilo nedobrovolnému močení s nízkou funkční kapacitou močového měchýře, pomáhá válec, vysazený pod kolena nebo zvednutý nožní konec lůžka.
  4. Spánek by měl být prováděn současně.
  5. Večeře a nápoje by měly být podány nejpozději 3 hodiny před spaním. To vylučuje výrobky, které mají močopudné účinky (mléčné výrobky, silný čaj, káva, cola a další kofeinové nápoje, šťavnaté zeleniny a ovoce - meloun, meloun, jablka, okurky, jahody). Na večeři, vařené vejce, drobné obiloviny, rybí guláš nebo maso, doporučujeme slabý čaj s malým množstvím cukru. Bezprostředně před spaním může dítě dostat malé množství potravy, které podporuje zadržování tekutin (kus sopečného sleďa, chléb se solí, sýrem, medem).
  6. Ujistěte se, že dítě hodí alespoň 3 krát během hodiny před spaním.
  7. V detské ložnici (noční světlo) ponechejte slabý zdroj světla, aby se nebál temnoty a klidně jít do hrnce nebo toalety, když se probudí s touhou po moči.

Chcete se vzbudit nebo ne probudit?

O tom, zda se probudit, nebo probudit malé dítě v noci močit, lékařské posudky se liší: někteří se domnívají, že umělé probuzení s přistáním na banku přispívá k rozvoji udržitelného reflexu následované self-probouzení přetečení močového měchýře, další odborníci jsou toho názoru, že takový reflex vyvinout Předškoláci se těžko ztratí. Ale pokud se probudíte dítě, pak probudíte 2-3 hodiny po spánku a nezapomeňte se úplně probudit, on by se dostal do hrnce nebo toaletu a vrátil se sám. Ukázat soucit a nosit ospalé dítě v náručí na toaletu a zpět je k ničemu: nepřispívá k rozvoji reflexu k probuzení dětí si neuvědomují, co dělají, a v dopoledních hodinách, a obvykle si nepamatuji, že se probudil. Ale v případě, že dítě má mokré sám, určitě je třeba se probudit, změnu do suchého (ještě lepší, kdyby se převlékla se) perestelit lůžko: Tyto události budou formovat pojetí dítěte o pohodlný spánek, spánek v suché posteli, a zvykli si na nutnost držte své postele a oblečení suché.

V noci se doporučuje probudit starší děti (školáky) a to je podle určitého vzoru ("probuzení podle plánu"):

  • první týden dítěte se probouzí každou hodinu po usnutí;
  • v následujících dnech se interval mezi probuzeními postupně zvyšuje (probouzí se po 2 hodinách, potom po 3, pak jen jednou v noci).

Léčba "probuzení" trvá měsíc. Pokud po jednom měsíci není dosaženo tohoto efektu (epurdy enurézy se opakují častěji než 1-2 krát týdně), můžete jednou opakovat tento kurz nebo pokračovat v dalších metodách léčby enurézy. Je třeba mít na paměti, že "plánované probuzení" narušuje normální průběh nočního spánku dítěte a to vede k vážnému zatížení nervového systému. V důsledku toho bude dítě během dne unavené, pomalé, rozmarné, bude obtížné absorbovat nové informace, protože jeho výkonnost ve škole může klesat. Proto je vhodné použít metodu během prázdnin.

Trénink močového měchýře

Metoda dává pozitivní výsledek pouze u dětí s nízkou funkční kapacitou močového měchýře. Podstata metody: odpoledne dávají dítěti, aby vypila velkou tekutinu a požádala ho, aby nezůstal co nejdéle močit.

Motivační terapie

V boji proti enuréze má dobrý pozitivní efekt dceru dítěte uspět. Proto je důležité, aby rodiče povzbuzovali dítě, chválili ho za "suché noci" (ale ne potrestali jej, když nastane inkontinence), rozvíjeli odpovědnost za své chování v něm (naučili ho močit před spaním a nepít v noci).

Vývoj podmíněných reflexů se probudí s plným močovým měchýřem ("močové poplachy")

Existují nefarmakologické metody pro léčbu enurézy vyvinutím podmíněných reflexů u dětí. V blízkosti dětského lůžka je umístěno speciální poplachové zařízení (enuresis budík), které reaguje na senzor vlhkosti, který je citlivý na několik kapek moči. Snímač v podložce je umístěn v dětském spodním prádle (v moderních poplachových systémech, senzory mohou být připojeny ven k prádlu - kde se pravděpodobně objeví první kapka moči) - a na samém začátku nedobrovolného močení reaguje snímač, zařízení vydává hlasitý signál.

Příčiny a typy zvlhčování u dětí

Problém nočního spánku u dětí je stejně starý jako svět, ale dnes už neztrácí jeho význam. Nejčastější je enuréza v noci.

Toto onemocnění má velmi specifické příčiny a léčba se může lišit.

Co je dětská enuréza?

Enuréza je neschopnost omezit močení. Noční enuréza je, když dítě necítí nutkání jít na záchod, vynechá tento okamžik, zhruba řečeno, "jde pod ním".

Noční enuréza je běžnější den. Chlapci jsou tím více postiženi.

Až 5 let není diagnóza provedena, protože je považována za fyziologickou normu.

Obecně platí, že v mnoha případech odborníci nepovažují noční enurézu za patologii, ale prostě za jeden z životních kroků ve vývoji dítěte. Dítě právě začíná vědomě řídit své přirozené fyziologické procesy.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je enuréza v ICD-10 pod kódem R32 "Incontinence unspecified", stejně jako F98 "Jiné emoční poruchy a poruchy chování, obvykle začínající v dětství a dospívání".

Různí lékaři se zabývají problémem enurézy u dětí: neurologové, urologové, endokrinologové, psychologové. Potřeba psychologů pomáhat je primárně kvůli přítomnosti psychických konfliktů u dítěte: například protest, přitahování pozornosti rodičů a tak dále.

Druhy enurézy u dětí

Odborníci přidělují celou klasifikaci močové inkontinence. Existuje například primární enuréza. Toto je samostatná nemoc. U zdravých dětí vzniká reflex ve věku tři: dítě se probudí, když je naplněn močový měchýř.

U dětí s enurézí je takový reflex nepřítomný: po čtyři roky života neustále chodí na toaletu v postýlce.

Toto je primární verze onemocnění.

Sekundární vzhled se vyskytuje v důsledku vnějších příčin: neurologické nebo psychologické problémy.

Dále může být dětská enuréza rozdělena na:

  • Mírné: Případy "špatných schodů" na noční spánek nepřesahují jedenkrát až dvakrát. Po dobu 3 dnů, ne více než tři;
  • Střední stupeň: až 5krát;
  • Těžké: více než 6krát;
  • Nekomplikované. Dítě je naprosto zdravé, s výjimkou problému smočení na posteli;
  • Komplikované. V urogenitálním systému dochází k zánětu, vývojové problémy jsou obtížné;
  • Neurotický. K tomuto druhu jsou náchylné a podezřelé děti se špatným spánkem;
  • Neurosovité;
  • Imperativ. Neodolatelná touha vyprázdnit močový měchýř i malou náplní. Vyskytuje se v takzvaném neurogenním močovém kanálu.

Enuréza může být reflexní, stresující, kombinovaná. Taková obtíž může dojít i při skoku na trampolíně. Existuje zcela pochopitelný důvod: poškození nervových vláken v urogenitálním systému nebo problémy s nervovým systémem.

Příčiny onemocnění

U novorozenců a dětí mladšího předškolního věku až do 2 let není dostatečně vytvořen nervový signál po močovém měchýři k mozkovému kůru. To je důvod, proč děti nemají kontrolu své přirozené fyziologické procesy. Plně takový reflex by se měl vytvořit pět let.

Společné příčiny vzniku noční enurézy u dětí:

  • Dědictví. Pokud byla pozorována patologie u matky i otce, pravděpodobnost jejího vývoje u dítěte je 70 procent. Pokud jeden rodič - ne více než 45;
  • Organická léze centrálního nervového systému: různé úrazy, infekce, mozková obrna;
  • Přítomnost těžkých duševních poruch u dítěte: oligofrenie v míře moronity a tak dále;
  • Patologie močového měchýře včetně problémů s inervací;
  • Úzkost a neurotické poruchy;
  • Některé typy atopické dermatitidy. To je způsobeno závažným svěděním;
  • Zánět močového ústrojí;
  • Diabetes a jiné endokrinní onemocnění;
  • Problémy s hormony (antidiuretický hormon).

Jednou z hlavních příčin enurézy u dětí je zpoždění ve vývoji nervového systému během vývoje plodu.

Důvodem je hrozba potratu v matce, pozdní nebo raná gesta, anémie, hypoxie v plodu, těžké porod. Syndrom motorické aktivity může být také důsledkem noční enurézy.

Nocturální enuréza může být spojena s obvyklými důvody: nedokončení školní výuky dítěte do hrnce, příliš spát v dítěti nebo prostě studená v místnosti.

Inkontinence způsobená slabým močovým měchýřem, zácpou a stresem.

V jakých případech se enuresis objevuje u dívek:

  • Věk Proces řízení vašich reflexů není plně zvládnutelný, to znamená, že nervový systém prostě není připraven;
  • Hluboce ospalá. Dívka spí tak tvrdě, že necítí plnost močového měchýře. Jedná se o vrozený rys centrálního nervového systému;
  • Příliš mnoho pít v noci. Některé děti rádi pili kompotu, čaj nebo kefír před spaním. Přebytečná tekutina vede v noci k takovým překvapením kvůli nehybným reflexům;
  • Dědičný faktor;
  • Cystitis V důsledku strukturálních vlastností močové trubice (v dívkách je široká) infekce snadno proniká do urogenitálního systému a dívka začne často chodit na toaletu, někdy aniž by kontrolovala tento proces;
  • Poranění zad nebo jiné zranění;
  • Duševní nebo fyzická retardace;
  • Psychologický problém.

U dívčích je patologie dvakrát tak vzácná jako u chlapců.

Chlapci trpí enuréza poměrně často - asi 15 procent. Některé příčiny inkontinence jsou stejné jako u dívek: nedostatečné zrání reflexů, stres, trauma, včetně porodu, dědičnost. Dále lze identifikovat následující faktory:

  1. ADHD Hyperaktivita ovlivňuje procesy v genitourinárním systému;
  2. Hormonální problémy. HGH je v nedostatku, snižuje množství dalších hormonů odpovědných za močový měchýř;
  3. Onemocnění ledvin a močového měchýře;
  4. Alergie. Zatímco není jasné, jak jsou tyto dvě nemoci spojeny, existují pouze spekulace.

Portrét dítěte, který je předurčen k enuréze: v předškolním věku je příliš mobilní, sklouzává rysy hyperaktivity. Zaspívá špatně, často s otřesy.

Spánek je však zvuk, dokonce i velmi. Již od útlého věku takové dítě je meteo citlivé, což může znamenat skrytou neurotiku.

Pokud si všimnete inkontinence u svého dítěte, nijak ho nepokládejte. Snažte se lépe pochopit situaci a poraďte se s odborníkem.

Psychologická enurize se vyskytuje u podezřelých dětí, náchylných k dlouhodobým zkušenostem, kteří mají problémy s komunikací se svými vrstevníky. Často se močová inkontinence vyskytuje u dítěte v rodině, kde je zbaven pozornosti, kde jsou škandály mezi rodiči, v sociálně znevýhodněných rodinách.

Když dítě má bratr nebo sestru, veškerá předchozí pozornost rodičů často chodí do nejmladších. Dítě může takto vyjádřit nevědomý protest, "bojující" za rodičovskou péči.

Velkým problémem pro psychology je vědomý věk dítěte, když už chápe celou delikátnost situace. To zhoršuje samotnou enurézu v důsledku skutečnosti, že je pacient v rozpacích a velmi znepokojen. Často skrývá tuto skutečnost od rodičů.

Z důvodů inkontinence moči u starších lidí naleznete náš článek.

Léčba inkontinence moči

Rodiče by měli vědět, že pokud dítě neovlivní močení po 2-4 letech, pak mají stále čas a můžete odložit výlet lékaři.

Nicméně, pokud v 5-6 letech situace zůstává stejná, pak je čas navštívit lékaře.

To nebude fungovat, pokud nebude provedeno nic. Specialista předepíše stanovení moči ultrazvukem. V závislosti na příčině enurézy lékař zvolí terapii. Může být přiřazeno:

  • Široce spektrální antibiotika. Pokud vyšetření odhalilo infekci, použijte "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Uklidňující a nootropní léky. Při ADHD nebo zvýšené úzkosti - "Phenibut", "Tenoten" děti, někdy injekce Cortexin, "Pantogam";
  • Fyzioterapie Elektroforéza, elektrosleep, stejně jako masážní a terapeutické cvičení pomáhají nervovému systému.
  • Také napomoci dietě, omezit tekutinu před spaním a pomocí dětského psychoterapeuta.
  • na obsah ↑

    Tradiční metody léčby

    Lidské léky pro léčbu dětské enurézy jsou vedle hlavní terapie. Jsou považovány za méně účinné u malých dětí a dospívajících.

    Nepoužívejte recepty na bázi alkoholických výrobků. Zvažte, zda je dítě alergické nebo ne, protože některé potraviny mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je med.

    Několik receptů na zvládnutí inkontinence moče doma:

    1. Kopr semena. Osiva kopru ve směsi polévkové lžíce s 250 ml vroucí vody. Trvejte na sklenici. Vařte vždy čerstvé. Děti do 5 let dávat 2 lžíce na 10 dní;
    2. Zlato Jednoduchý recept na enurézu. V noci si vezměte lžičku medu, pokud není alergie. Má pozitivní vliv na nervový systém;
    3. Kolekce proti inkontinenci. Nakrájené listy Hypericum a Centaury se rovnají a vylijí vroucí vodu v množství asi 500 ml. Trvejte dvě hodiny a nechte děti, aby pili jako čaj. Malé mohou poloviční šálky.
    na obsah ↑

    Memo pro rodiče

    Aby se zabránilo inkontinenci moči u dítěte nebo aby se minimalizovaly jeho následky, je nezbytné chránit dítě před stresovými situacemi, aby byla zajištěna příjemná atmosféra v rodině. A také dodržujte některá pravidla:

    • Dodržování režimu dne. Dejte dítěti spát ve stejnou dobu, například v 10 hodin;
    • Režim pití. Po 18:00 snížíte množství tekutiny, které vaše dítě pije;
    • Uspořádat lůžko. Umístěte malý polštář pod kolena dítěte;
    • Sledujte teplotu v místnosti. Dítě by nemělo zamrznout. Ale nezakrývejte příliš mnoho;
    • V noci probudit dítě a dát ho do hrnce.

    A nezapomeňte, že dítě v žádném případě nepokojte.

    Tímto přidáte do něj pouze komplexy a problém se zhoršuje. Při správných činnostech a trpělivosti bude močová inkontinence určitě s věkem.

    Co a kdy léčit enurézu u dětí, ze kterého se dozvídáme od Dr. Komarovského z videa:

    Příčiny a léčba noční a denní inkontinence u dětí: lidové prostředky, pilulky a prevence enurézy

    Všichni rodiče se potýkají s problémem nočního spánku u dětí, ale ne každý ví, že byste se opravdu měli začít starat, až se to stane po pěti letech. Nemoc znamená neschopnost močového měchýře držet obsah. Když člověk spí, svaly se uvolňují, takže dochází k nedobrovolnému močení.

    Faktory přispívající k výskytu této nemoci

    Až do určitého věku u dětí nejsou močení regulovány kvůli tomu, že od okamžiku narození se přizpůsobují novým podmínkám, vytvářením všech životních procesů a schopnostem vyhovět jejich fyziologickým potřebám. Pokud se tyto procesy vrátí do normálu o 4 roky, pak by se měli rodiče dotazovat na příčiny patologie.

    Podle známého pediatka EO Komarovského, enuréza neznamená přítomnost vážných patologií v těle, takže jeho léčba může rychle pomoci při osvobození od močení při nespavosti, je-li řádně organizována. Hlavní věc - rodiče by si měli pamatovat na potřebu jemného postoje k dítěti, a to i v případě opoždění léčby. Aktivita všech orgánů v těle se provádí prostřednictvím mozku, který je s nimi spojen nervy centrálním nervovým systémem, takže problém močové inkontinence v noci je nejen fyziologický a lékařský, ale i psychologický.

    O příčinách onemocnění

    U novorozenců je nervový systém stále nedostatečně rozvinutý, takže močení je nekontrolovatelné - až 20krát denně. Jak se dítě zráží, nervové zakončení se rozvíjí, děti začnou řídit nutkání a zvyknou si jít na toaletu.

    Úplné utváření reflexu by se mělo objevit v průměru o 4 roky, avšak v závislosti na individuálních vlastnostech organismu se může stát před rokem nebo po dosažení 5 let. Úzkost by měla být potlačena, pokud ve věku 6, 7, 8, 10, 11 let dojde k nedobrovolnému močení u dítěte během denního a nočního spánku. Příčiny enurézy:

    • komplikací během těhotenství nebo porodu, v důsledku čehož bylo zjištěno, že dítě má perinatální hypoxické poškození nervového systému;
    • dědičná predispozice - to znamená, že byl gen přenesen z rodičů na dítě, což přispívá ke zvýšení hladiny látek, které snižují reakci buněk močového měchýře na antidiuretický hormon v krvi;
    • infekce močových cest nebo urologické onemocnění;
    • stresující situace, nepříznivá atmosféra v prostředí, psychická trauma;
    • nedostatečná kapacita močového měchýře - tento příznak musí být vzat v úvahu, pokud dítě mělo dříve pyelonefritidu;
    • vrozené nebo získané nemoci mozku nebo míchy;
    • diabetes mellitus;
    • alergická reakce.
    Příčinou močové inkontinence může být psychické trauma přijaté dítětem. Nervový systém dětí je nestabilní, takže i hádka v rodině se někdy změní na zdravotní problémy.

    Enuréza u dětí může nastat v důsledku působení několika faktorů ve stejnou dobu, jeden důvod může vést k dalšímu. Velmi jednoduchý důvod pro nedobrovolné močení v noci může být, při absenci patologií, zdravý spánek nebo nadměrné množství tekutin, ovoce, studené potraviny, které se užívají bezprostředně před spaním, přechlazení těla. Nehazujte psychologické faktory, které přispívají k rozvoji močové inkontinence: hádky, noční teror, žárlivost atd.

    Který odborník se má kontaktovat?

    Lékař, který se zabývá primární diagnózou a léčbou všech dětských onemocnění, je pediatr. Přes skutečnost, že onemocnění je spojeno s močovými orgány, stojí za to začít s návštěvou tohoto konkrétního specialisty. Kvalifikovaný lékař musí určit úzký odborník, který bude vyžadován pro přesnější diagnózu, a posílá rodiče s dítětem na úplné vyšetření.

    Vzhledem k tomu, že enuréza je onemocnění, které může být způsobeno mnoha faktory odlišné povahy, je vhodné předložit vyšetření několika odborníkům:

    • neurolog předepisuje elektroencefalografii, která by měla odhalit stav nervového systému;
    • psycholog zjistí, zda existují nějaké stresující situace, jak se vývoj dítěte děje, pomocí speciálních technik, odhaluje emoční pozadí v rodině, dává doporučení rodičům;
    • Urolog předepisuje ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, analýzu moči a následné léčení.

    Každý odborník pracuje postupně a hledá příčiny onemocnění ve svém oboru.

    Jak léčit enurézu?

    Neexistuje žádný jednorázový předpis pro léčbu smočení ve spánku u dětí, protože předpis závisí na příčinách jeho výskytu. Každý případ vyžaduje individuální přístup. Metody léčby jsou předepsány na základě výsledků diagnostiky stavu svalů močového měchýře, obsahu hormonů vazopresinu, který reguluje hladinu tekutiny, stejně jako stav jeho receptorů:

    1. Minirin - je vyroben na bázi vazopresinu ve formě kapiček v nosu, pohřben před spaním;
    2. Driptan - s nárůstem tónu močového měchýře;
    3. Minirin v kombinaci s Prozerinem - s hypotenzí močového měchýře ve formě injekcí;
    4. Nootropil, Persen ve formě tablet, vitamíny skupiny B - jsou léčeny noční enurézí neurotického původu.

    Všechny léky se užívají pouze po vyšetření, identifikaci příčin a předepisování odborníkem s přísným dodržováním pravidel podávání a dávkování. Alternativně mohou být pacienti odkazováni na homeopatického lékaře, který předepíše alternativní léky:

    1. Pulsatilla - za přítomnosti infekčních onemocnění močových cest, také pro emocionálně vzrušující děti;
    2. Gelzemium - se symptomy relaxace svalů močového měchýře v důsledku stresových situací;
    3. léky obsahující fosfor jsou předepsány dětem, kteří pijí spoustu studené vody;
    4. Sépie - při inkontinenci při kašli, smích kdykoliv, také v prvních 3 hodinách po usnutí.

    Moderní homeopatické léky jsou zárukou vyléčení enurézy za předpokladu správné diagnózy. Alternativní metody mohou být předepsány, pokud léky nemají správný účinek a enuréza u dětí nebyla vyléčena.

    O metodách, které nejsou léky

    Drogové léky nebudou mít požadovaný účinek na vyléčení enurézy, pokud je příčina jejího výskytu v psychologické rovině. Další faktory přispívající k normalizaci procesu močení:

    • Organizace každodenní činnosti. Správná regulace všech procesů během dne přizpůsobí tělo vnitřní disciplíně (příjem potravy v přísně určitých hodinách, procházky, denní odpočinek, spánek, zábava) a postupně zničí enurézu u dětí. Je nutné dítě naučit, aby přestala jíst 3 hodiny před spaním. K tomu, aby se splnilo toto složité podmínky, by se měly stát nejlepšími rodiči samotní.
    • Cvičení pro močový měchýř. Je nezbytné učit se řídit proces močení. Chcete-li to udělat, naučte se krátce oddálit touhu jít na záchod.
    • Vytvoření motivu. Motivační terapie je silný psychoterapeutický nástroj, který se používá u dětí trpících enurézí. Používá se výhradně v případech, kdy příčinou onemocnění jsou psychologické faktory. Jako motiv by dítě mělo mít odměnu za "suché" noci (doporučujeme číst: jak jinak můžeme odradit dítě od psaní v noci?) Co bude předmětem povzbuzení a kolik úspěšných nocí je individuálním rozhodnutím, ale recepce funguje v 70% případů.
    • Fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie ve formě elektroforézy, akupunktury, magnetoterapie, elektrody, kruhové sprchy a terapeutické cvičení jsou navrženy tak, aby zlepšily fungování mozku a nervových zakončení.
    • Psychoterapeutická pomoc. Odborný odborník vyučuje dětské metody sebe-hypnózy. Výsledkem je obnovení reflexního spojení mezi centrálním nervovým systémem a svaly močového měchýře. Pokud se vyslovuje neurotická povaha bedwettingu, pak psychologové používají své nástroje k posunu depresivních stavů. Hlavním úkolem psychoterapie by mělo být vytvoření příznivé pozitivní atmosféry v rodině.
    V některých případech může lékařská gymnastika pomoci dětem, které stimuluje nervové zakončení a posiluje nervový systém.

    Prostředky tradiční medicíny v boji proti nemoci

    Tradiční medicína je skladem metod léčby od všech druhů onemocnění, takže nezanedbáváte efektivní domácí recepty, které pocházejí z nepaměti. Testují je v praxi mnoho generací lidí, obsahují pouze přírodní přírodní složky:

    • Pro děti do 10 let se lžíce kopru má vařit ve sklenici vroucí vody a nechat hodinu. Pít ráno na prázdný žaludek na půl šálku.
    • Vařte kompot s příchutí s přídavkem 2 lžíce divoké růže, trvají na tom. Infuze se může opakovat několikrát denně, má uklidňující účinek na nervový systém.
    • Rosehip 2 lžíce zalijeme 1 litr vroucí vody, trváme. Výměna čaje pijete během dne. Rosehip dobře posiluje nervové buňky.
    • Bobule a listy z borůvky, třezalka ľubovníka v libovolném malém množství vřela do ½ l vody. Trvejte na 30 minut, napněte, ochlaďte a užívejte si během dne.
    • Rozdrcené listy plantain 30 g vařte v 350 ml horké vody, nechte vařit, trvat 4x denně za 10g.
    • Sbírejte bylinky z máty, třezalku, břízy, květy heřmánku v rovných částech, aby se broušily a míchaly. 50 g směsi nalijeme 1 litr teplé vody v termosku, trváme 8 hodin. Vezměte půl hodiny před jídlem na 100 g. Aby infuze dítěte mohla pít s potěšením, můžete do něj přidat med. Po třech měsících je třeba si odpočinout po dobu 2 týdnů, poté pokračovat v čerpání finančních prostředků.
    • Odbourává příznaky enurézy ze sbírky trávovité trávy, řebříčku, třezalku, ostružinové listy. Všechny složky musí být rozdrceny a smíchány ve stejných částech. Připravené 10 g směsi nalijeme 300 ml vroucí vody, trváme 2 hodiny v termosku. Infuze by se měla užívat 5x denně před jídlem.

    Lidské léky budou mít požadovaný účinek, pokud je budete užívat pod dohledem ošetřujícího lékaře. Bylinné léky jsou doplňkem k hlavnímu léčení, nemělo by to být úplná náhrada. Navíc rostlinné přípravky mohou mít dobrý účinek při prevenci enurézy.

    Nocturální enuréza u dětí

    Článek odráží moderní představy o noční enuréze, jejíž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Objevují se stávající varianty klasifikace tohoto stavu, popisuje se etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specialit, které jsou předmětem zájmu, je část článku věnovaná diagnóze noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnóza a moderní přístupy k léčbě tohoto typu patologie u dětí (jak léky, tak i jiné než drogy). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a údaje o domácích i zahraničních studiích posledních let v oblasti studia různých aspektů noční enurézy u dětí.

    Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

    Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a odkazují se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - urinát) označuje inkontinenci moči. Noční enuréza je inkontinence moči ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. V současné době je 6 let definováno jako takové kritérium.

    Chlapci trpí noční enurézí dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů tento poměr je 3: 2 [2, 3].

    Obecně se předpokládá, že noční spánek pravděpodobně není chorobou, ale představuje fázi vývoje kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty léčby enurézy se zabývají lékaři různých specialit: dětští neurologové, pediatři, psychiatři, endokrinologové, nefrologisté, urologové, homeopati, fyzioterapeuti atd. Takové množství specialistů, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu inkontinence moči u dětí.

    Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým jevem u dětské populace, který patří k počtu věku podmíněných stavů. Předpokládá se, že ve věku pěti let 10% dětí trpí tímto stavem a ve věku 10 let - 5%.

    Následně, jak člověk stárne, je výrazně snížena prevalence zvlhčování ložem; u 14letých pacientů trpí enurezií asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. [4]. Ačkoli tyto údaje naznačují vysokou míru spontánní remisí, iu dospělých noční enurézy u celkové populace trpí asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

    Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve kterých objektivně nedochází k abnormalitám v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako ke změnám v moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Dále byly často identifikovány tzv. "Funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se rozumí, že dochází k patologickým změnám v míchu s vývojovými vadami. Funkční formy enurézy zahrnují noční (méně často - denní) inkontinenci moče způsobenou expozicí psychogenním faktorům, vadám ve vzdělávání, traumám (včetně mentálních) a infekčním chorobám (včetně infekcí močových cest) [2].

    Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H.Watanabe (1995) po testu reprezentativní skupina pacientů s využitím EEG a tsistometrografii (dítě 1033) navrhuje přidělit noční pomočování typ 3: 1), typu I (EEG odpověď je charakterizována cystometrogram tahu močového měchýře a stabilní), 2) typu IIa ( charakterizovaná nepřítomností odezvy EEG s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností odpovědi EEG na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typu I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb jako latentní neurogenní močový měchýř.

    Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá nějaký emocionální nebo neurologický problém. Pokud jde o noční enurézu, je často u dětí, které jsou extrémně zdravé spící (tzv. "Profundosomny").

    Neurotická enuréza je častější mezi plachými, strašlivými, "poraženými" dětmi s povrchním nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle velmi znepokojeni vadou). Neurózní enuréza (někdy primární a sekundární) je charakterizována poměrně lhostejným postojem k epizodám enurézy po dlouhou dobu (před adolescencemi) a následně zvýšené pocity o tomto [2].

    Dosavadní klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto navrhuje J.Noorgard a spoluautoři zvýraznit koncept "monosymptomatické noční enurézy", který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. U pacientů s monosymptomatickou noční enurézí jsou rozlišeny skupiny s noční polyurií nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopressinem a nakonec podskupiny s probuzeními nebo dysfunkcí močového měchýře.

    Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifactoriální. Nemůže být vyloučeno, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů lišících se těmito znaky: 1) čas vzhledu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná odezva), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza je celá skupina patologických stavů s různou etiologií [9]. Nicméně obvykle považována 4 hlavní etiologické mechanismus inkontinence: 1) vrozené poruchy mechanismy podmíněné „hlídacího psa“ reflexní, 2) zpoždění tvorbu regulace dovednost močení, 3) poruchy získané reflexní močení v důsledku vlivu nepříznivých faktorů, 4) rodinné anamnézy [ 10].

    Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychická zátěž, 5) neuróza, [1, 2]. Proto je nejprve nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí moče nemělo žádné známky zánětu na straně močového měchýře (cystitida) nebo jiných poruch močového systému. ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, pak lze předpokládat, že přenos informací o přelidnění močového měchýře do mozku je narušen, to znamená, že dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

    Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je docela očekáván, což může vést k "mokré noci" se svým starším bratrem (nebo sestrou). Současně je starší dítě "infantilizováno" a učí se, jak ovládat močení ve formě vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevně nedostatečnému pozornosti, lásce a lásce od rodičů, která je v první řadě zcela znepokojena "novým" dítětem. Podobná situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je změna na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce stěhování do nového bytu.

    Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod může také vést k podobné situaci, stejně jako k nadměrné závažnosti výchovy a fyzického trestu dětí.

    Řízení funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vytváření stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích a zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad účinkem močení během nočního spánku se vytváří později než podobná funkce při bdělosti v průběhu dne: přibližně 70% dětí ve věku 3 let, 75% dětí ve věku 4 let, přes 80 let % dětí ve věku 5 let, u 90% dětí do věku 8,5 roku [11].

    Není pochyb o tom, že řídicí funkce močového měchýře (a enuresis nocturna) záviset na několika faktorech: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece několika hormonů (vasopresinu, atd.), 3) dostupnost urologických poruch, 4) zpoždění nervového systému zrání. a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

    Genetické faktory. Mezi genetickými faktory si zaslouží pozornost rodinná anamnéza, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

    Skandinávští vědci zjistili, že za přítomnosti enurézy v dějinách obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77% a pokud pouze jeden z rodičů trpěl enurézí, 43% [12, 13].

    Genealogický způsob studia dvojčat ukázal, že hladiny shody v enuréze u monozygotických dvojčat jsou téměř dvojnásobně vyšší než u dysygotních: 68 a 36%. Srovnatelně nedávno bylo provedeno vhodné genotypizace a genetická heterogenita byla stanovena pro enurézu s pravděpodobnými genetickými lokusy poruch na chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2), - tato oblast je v současnosti známá jako "ENUR1", stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) uvádí, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrancí, tj. Ovlivněnou faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

    Mezi chlapci bylo 70% monozygotických dvojčat charakterizováno shodou v noční enuréze versus 31% u dvojice z dysygotních mužů [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65% a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami genetický vliv není tak významný jako u chlapců.

    Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) variace v produkci moči a osmolalitu a v noci je produkce menších objemů (koncentrovaného) moči. U dětí je tento cirkadiánní vzorec částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renín-angiotenzin-aldosteron [15].

    Vasopresin. Studie na dobrovolnících ukázaly, že snížené močení v noci (přibližně polovina denní dávky) je důsledkem zvýšené sekreci vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézí a polyurií dobře reagují na léčbu desmopressinem [17]. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto terapii nereagují, stejně jako děti bez noční polyurie) [18]. Je možné, že tyto děti mají zhoršenou citlivost ledvin na vazopresin a desmopresin, stejně jako u pacientů bez noční polyurie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních výkyvů tvorby moči, osmolality moči a vylučování vazopresinu).

    Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního močového ureálního hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu během obstruktivní spánkové apnoe vysvětlují nárůst vylučování moči a vylučování sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí vyskytl podobný mechanismus s noční enurézí.

    Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční enurézií je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renín-angiotenzin-aldosteron se také nemění [20].

    Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční moče) je často doprovázena nemocemi a abnormalitami struktury orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo doprovodný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

    Malá infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zvláště často u dívek).

    Zpožděné zrání nervového systému. Mnoho epidemiologických studií naznačuje, že enuréza je častější u dětí se zpožděným zrychlením nervového systému. Často se u dětí projevuje noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. "Minimální mozková dysfunkce" kvůli vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (přednatální a intranatální patologické účinky). Je třeba poznamenat, že kromě zpoždění dozrávání nervového systému mají děti s enurézí často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesnou hmotnost, výšku atd.), Stejně jako zpožděnou pubertu a nesourodost kostního věku s kalendářním stářím ("lag" osifikačních jader). ).

    Co se týče pacientů, jejichž enuréza je poznamenána na pozadí mentální retardace (obecně se vyznačují významným zpožděním nebo nedostatkem vývoje odpovídajících schopností čistoty), následné jmenování terapie by mělo mít větší význam pro psychologický věk dětí (spíše než kalendářní věk).

    Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Ačkoli noční enuréza může být kombinována u některých pacientů s přítomností psychiatrické patologie, vyskytuje se častěji v případech sekundární enurézy s epizodami denní inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako motorickými poruchami a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

    Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do sociálních a ekonomických skupin s nízkou mírou bezpečnosti, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v zařízeních atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto vlivu zůstávají nevysvětlitelné, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

    Zajímavé je pozorování, že za podobných podmínek je poškozena tvorba růstového hormonu, navíc se předpokládá, že tvorba vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často kombinována s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o souběžné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

    Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na stávajících stížnostech, stejně jako na individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti také onemocnění příbuzní pacientů s noční enurézí (první stupeň příbuzní). Dříve se ukázalo, že přítomnost epurdů enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění alespoň třikrát.

    Anamnéza Při shromažďování historie byste měli nejprve zjistit povahu výchovy dítěte a formování jeho zručnosti. Vyjasňují výskyt močové inkontinence, typ enurézy, povahu močení (slabost trysky v procesu míknutí, časté nebo vzácné nutkání, bolest při močení), anamnéza indikace infekcí močových cest a enkodéze nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest, stejně jako útokům noční apnoe a epileptických záchvatů (nebo neepileptických paroxysmech). Potraviny a lékové alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí mohou v některých případech přispět ke zvýšené excitabilitě močového měchýře [1, 9]. Při rozhovoru s rodiči je nutné zjistit, zda mají příbuzní endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislá na funkcích endokrinních žláz, může být jejich porušení příčinou enurézy [6].

    V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky uklidňujících a antikonvulzivních přípravků (sonopax, preparáty kyseliny valproové, fenytoin atd.).

    Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

    Fyzikální vyšetření. Při vyšetření pacienta (hodnocení somatického stavu) kromě zjištění výše uvedených porušení z různých orgánů a systémů věnujte pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišních orgánů a urogenitálního systému. Povinné hodnocení ukazatelů fyzického rozvoje.

    Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a smyslové poruchy. Ujistěte se, že zkoumáte citlivost v perineu a tón análního svěračku. Důležité je také zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterologické znaky (patologické), přítomnost špatných zvyků (onychofagie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé paroxysmální a neurózové stavy. Pro zjištění stavu duševního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí se provádí důkladné defektologické vyšetření metodou Wechsler nebo pomocí testovacích počítačových systémů ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

    Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí zranění atd.), je zapotřebí vyloučit patologii močového systému. Z laboratorních studií je velmi důležitý studie moči (včetně obecné analýzy, bakteriologické analýzy, stanovení funkčních schopností močového měchýře atd.). Vyžaduje se ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. V případě potřeby se provádí další studie močového systému (cystoskopie, cystouretrografie, vylučovací urografie atd.) [25].

    Pokud máte podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (2 projekce), počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

    Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyroidismus atd.), 4) noční apnoe a částečná obstrukce dýchacích cest, 5) vedlejší účinky způsobené užíváním léků (zejména přípravky obsahující thioridazin a kyselinu valproovou atd.) [26].

    Léčba noční enurézy. Přestože některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistuje žádná záruka. Proto je při udržování epizod nebo přetrvávající močové inkontinence v noci nutné provádět léčbu. Efektivní terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně proměnlivé, takže lékaři během let používali řadu terapeutických metod. V minulosti byla přítomnost enurézy často připisována pozdnímu hrnčířskému návyku, dnes jsou plenky na jedno použití často "vinné", ačkoli oba tyto myšlenky jsou nesprávné.

    I když dnes 100% záruka léčení noční enurézy, bohužel, neposkytuje žádnou známou metodu léčby, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Mohou být rozděleny do: 1) lékařské (s použitím různých farmakologických přípravků), 2) nefarmakologické (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atd.), 3) režim [6]. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. Každopádně úspěšné léčení enurézy je možné pouze s aktivní účastí samotných dětí a jejich rodičů.

    Léčba léků. V případě, že noční pomočování je výsledkem infekce močových cest, je třeba držet celý průběh léčby s antibakteriálními léky podle analýz kontrola moči (s přihlédnutím k citlivosti vybraných mikroorganismů vůči antibiotikům a uroseptikov).

    „Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) je obvykle předepsán v dávce 12,5-25 mg 1-3krát denně (dostupný v tabletách a potahovaných tabletách 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že močová inkontinence není spojena se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, upřednostňuje se imipramin (milipramin), který se vyrábí ve formě pilulek 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku se nedoporučuje předepsat výše uvedený léčivý přípravek pro děti za účelem léčby enurézy. Pokud je předepsáno, dávkuje se takto: do věku 7 let se z 0,01 g postupně zvyšuje na 0,02 g za den ve věku 8-14 let: při dávce 0,03-0,05 g denně. Existují léčebné režimy, kdy dítě dostává 25 mg léčiva 1 hodinu před spaním, bez viditelného účinku po 1 měsíci, dávka se zdvojnásobí. Po dosažení "suchých" nocí se dávka míľpraminu postupně snižuje, dokud není úplně zrušena [10].

    Při léčbě neurotické enurézy jsou uklidňovače předepisovány: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): u dětí nad 30 měsíců 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den ve 2-3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablety a 0,005 a 0,001 g tobolky: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (Trioxazin) - tablety s dávkou 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6 leté děti), 7 - 12letých - asi 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g ) 0,1-0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (kurz asi 4 týdny dlouho).

    Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepsány v průběhu 4 až 8 týdnů v kombinaci s jinými léčbami ve věkové dávce.

    Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepsán v dávce 5 mg 2-3krát denně, počínaje polovinou dávky, aby se zabránilo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

    Desmopresin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje sekreci a vstřebávání volné vody v těle) je jedním z nejúčinnějších léků.

    Dnes je nejobvyklejší a nejoblíbenější forma to je nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

    Jedna lahvička s léčivem obsahuje 5 ml roztoku (v jedné kapce, aplikované z pipety, 5 μg desmopresinu - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresin). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu "Suché" noci pokračují v léčbě po dobu 3 měsíců (s následným přerušením léčby), pokud zůstanou "mokré" noci, pak se plánuje zvýšení dávky Adiuretin-DM o 1 kapku týdně, dokud se nedosáhne stabilního účinku (maximální dávka pro děti až 8 let je 3 kapky denně a pro děti starší 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. Pokud se objeví příznaky enurézy, opakuje se 3 měsíční léčba v individuálně zvolené dávce [28].

    Zkušenosti ukazují, že při použití Adiuretin-SD nastane požadovaný antidiuretický účinek již 15-30 minut po podání léku a užívání 10-20 μg desmopressinu intranazálně poskytuje antidiuretický účinek ve většině pacientů po dobu 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy po ukončení léčby tímto lékem [26].

    Nežádoucí léčba. Urologické poplachy (jiný název - "močové buzení") jsou určeny k přerušení spánku, když se objeví první kapky moči, takže dítě může dokončit močení v hrnci nebo na záchodě (to vytváří normální stereotyp fyziologických položek). Často se ukázalo, že tato zařízení sama dítě nenasiluje (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

    Alternativou k "močovému poplachu" je způsob noční probuzení v rozvrhu. Podle ní se dítě každou hodinu po půlnoci probouzí během týdne. Po 7 dnech se v noci opakuje (přesně v určitých hodinách po usnutí), aby je zvedl, aby se pacient nezůstával po zbytek noci. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

    Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus opakuje znovu.

    Fyzioterapie Pokud uvedeme pouze některé další méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laserová terapie a dokonce i hudební terapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

    Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádějí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékařští psychologové) a je zaměřena na nápravu obecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosuggestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a sebepoškozování (před spaním) takzvaných "receptů" sebeobvychání po nutkání na močení. Každý večer, před spaním, se dítě snaží na pár minut mentálně představit pocit plnosti v močovém měchýři a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před zaspáním by měl pacient opakovat "vzorec" následujícího obsahu o tom, co se týká vlastního hypnóza: "Vždy se chci probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně zablokována v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

    Takzvaná "rodinná" psychoterapie je důležitá. Rodiče mohou úspěšně aplikovat dětský systém odměn na "suché" noci. K tomu je třeba, aby dítě systematicky uchovávalo speciální deník ("močový"), který je naplněn denně (například "suché" noci jsou označeny "slunečním svitem" a "mokré" "mraky"). Současně by dítě mělo být vysvětleno, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dní za sebou, čeká na něj cena.

    Po epizodách močové inkontinence by se měly změnit lůžkoviny a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělalo samo).

    Zvláště je třeba poznamenat, že pozitivní efekt z výše uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s nedotčenou inteligencí.

    Dieta terapie. Obecně platí, že dieta výrazně omezuje tekutinu (viz "Režim" níže). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejběžnější dieta N.I. Krasnogorského, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k zadržování vody v tkáních, což snižuje produkci moči.

    Režimy událostí. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí trpících touto chorobou dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestání dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, důvěrou ve vlastní sílu a efektivitou léčby.

    1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem dítěte jakoukoli tekutinou. Zdá se, že je nevhodné, aby děti vůbec nedávali nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen nejméně dvakrát (oproti použitému). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). Současně by potraviny měly zůstat plné.

    2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být dostatečně tuhá a během hlubokého spánku musí být dítě v noci několikrát otočeno ve snu.

    3). Vyhněte se stresovým reakcím, psycho-emocionálním nepokojům (pozitivním i negativním), stejně jako nadměrné práci.

    4). Vyvarujte se přehřátí dítěte po celý den a večer.

    5). Doporučuje se, abyste se svým dětem nedopustili jídla a nápoje, které obsahují kofein nebo mají diuretický účinek po celý den (mezi nimi patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy kola, propadnutí, semena, meloun atd. p.). Pokud není možné zcela vyloučit jejich užívání, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů konzumovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spánkem.

    6). Je nutné trvat na tom, aby dítě navštívilo toaletu nebo "vyložilo" hrnce před spaním.

    7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Nicméně pokud dítě současně moče v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), takové akce mohou vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

    8). V dětském pokoji je lepší nechat tlumený zdroj světla. Potom se dítě nebude bát temnoty a opouští postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

    9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může pomoci zvýšit polohu pánevní oblasti nebo vytvořit výšku pod kolena (umístěním válečku odpovídající velikosti).

    Prevence. Činnosti na prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

    • Včasné odmítnutí použití jakýchkoli plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
      Obvykle se plenky již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvouletého věku, učit děti, aby používaly základní zručnosti.
    • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
    • Hygienické a hygienické vzdělávání dětí (včetně školení o dodržování pravidel hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
    • Léčba infekcí močových cest [6].

    Když dítě trpící enurézí dosáhne věku 6 let, další "čekající" taktika (s odmítnutím jakýchkoli terapeutických opatření) nemůže být považována za oprávněnou. Šestileté děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

    Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tato hodnota překročí kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy, považované za abnormální u dětí s noční enurézií, nejsou, protože epizody inkontinence jsou pravidelně pozorovány u zdravých dětí.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

    Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další. Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuréza. V: "Klinická pediatrická urologie" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. Já, str. 311-325.

    4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: "Pocket pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

    5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

    6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, č. 4, str. 133-137.

    8. Watanabe H. Režimy spánku s noční enurézí.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

    11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů u vazopresinových a oxytocin-imunoreaktivních neuronů a supraoptického jádra hypotalamu po retenci moči.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézí.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

    Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

    25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

    Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

    26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

    28. Tsirkin S. Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. a další. Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

    30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16c.

    31. Rejstřík léčivých přípravků z Ruska "Encyklopedie léčiv" (Gl.Ju.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a přidat. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

    32. Vidal Handbook. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

    Autor: Shelkovsky V.I.