Mediastinální nádory

Atheroma

Mediastinální nádory jsou skupinou morfologicky odlišných nádorů umístěných v mediastinálním prostoru hrudní dutiny. Klinický obraz se skládá z příznaků komprese nebo klíčení mediastinální nádor v okolních orgánů (bolest, vynikající cava syndrom duté, kašel, dyspnoe, dysfagie) a společný projevy (slabost, horečka, pocení, snížení tělesné hmotnosti). Diagnostika nádorů mediastinu zahrnuje rentgenové, tomografické, endoskopické vyšetření, transtorakickou punkci nebo aspirační biopsii. Léčba mediastinálních nádorů - chirurgická; se zhoubnými nádory, doplněnými radiací a chemoterapií.

Mediastinální nádory

Nádory a cysty mediastinu tvoří ve struktuře všech nádorových procesů 3-7%. Z nich je v 60-80% případů zjištěno benigní nádory mediastinu a v 20-40% případů - maligní (rakovina mediastinu). Mediastinální nádory se vyskytují se stejnou frekvencí u mužů a žen, většinou ve věku 20-40 let, tj. V nejvíce sociálně aktivní části populace. Mediastinální nádor lokalizace vyznačuje morfologické diverzity, a pravděpodobnost, že primární malignity nebo zhoubnému bujení, potenciální hrozbou invaze nebo komprese vitálních orgánů mezihrudí (dýchacích cest, hlavních cév a nervů šňůry, jícnu), technické obtíže chirurgickém odstranění. To vše dělá z mediastinálních nádorů jeden z nejnaléhavějších a nejsložitějších problémů moderní hrudní chirurgie a pulmonologie.

Anatomický prostor mediastinu vpředu je omezen na hrudní kloub, posteriorní k sterné fascii a kostní chrupavce; zadní - povrch hrudní páteře, prevertebrální fascia a krk žeber; na bocích - listy mediastinálního pleury, pod - bránice a nahoře - podmíněnou rovinou procházející podél horní hrany stehenní rukojeti. V mediastinum uspořádán brzlík, horní části horní duté žíly, aortálního oblouku a jeho větve, brachiocefalického kufr, karotické a podklíčkové tepny, hrudní kanál, sympatických nervů a jejich plexus větve bloudivého nervu, vazivového a tvorbu buněčné tkáně, lymfatických uzlin, jícnu, perikardu, bifurkaci průdušnice, plicních tepen a žil atd. V mediastinu jsou 3 podlaží (horní, střední, dolní) a 3 sekce (přední, střední, zadní). Lokalizace neoplasmů pocházejících ze struktur umístěných tam odpovídá podlahám a úsekům mediastinu.

Klasifikace mediastinálních nádorů

Všechny mediastinální nádory jsou rozděleny na primární (zpočátku se vyskytující v mediastinálním prostoru) a sekundární (metastázy nádorů umístěných mimo mediastinum).

Primární mediastinální nádory jsou tvořeny z různých tkání. V souladu s genezí mediastinálních nádorů emitují:

  • neurogenní novotvary (neurinomy, neurofibromy, ganglioneuromy, maligní neuromy, paragangliomy atd.),
  • mezenchymální novotvary (lipomy, fibromy, leiomyomy, hemangiomy, lymfangiomy, liposarkomy, fibrosarkomy, leiomyosarkomy, angiosarkomy)
  • lymfoidní novotvary (lymfogranulomatóza, retikulosarkom, lymfosarkom)
  • demobriogenetické novotvary (teratomy, intraorakální rohovka, seminom, chorionepitheliom)
  • nádory thymusu (benigní a maligní thymomy).

Také nalezený v mezihrudí s názvem Pseudotumor (konglomeráty zvětšené lymfatické uzliny v tuberkulózy a sarkoidózy Beck, výdutě velkých nádob, atd) a pravdivé cyst (coelomic perikardiálních cysty, enterogenous a bronchogenního cyst, zásněti hroznové cysty).

V horním mediastinu se nejčastěji nacházejí tymomy, lymfomy a retrosternační kýta; v předním mediastinu - mesenchymální nádory, tymomy, lymfomy, teratomy; ve středním mediastinu - bronchogenní a perikardiální cysty, lymfomy; v zadním mediastinu - enterogenních cystách a neurogenních nádorech.

Symptomy mediastinálních nádorů

V klinickém průběhu mediastinálních nádorů se rozlišuje asymptomatické období a období závažných symptomů. Trvání asymptomatického průběhu je dáno lokalizací a velikostí mediastinálních nádorů, jejich povahou (maligní, benigní), rychlostí růstu, vztahem k jiným orgánům. Asymptomatické mediastinální nádory se obvykle objevují při profylaktické fluorografii.

Doba klinických projevů mediastinálních nádorů je charakterizována následujícími syndromy: kompresí nebo invazí sousedních orgánů a tkání, častými symptomy a specifickými příznaky charakteristickými pro různé neoplasmy.

Nejčasnější projevy jak benigních, tak maligních tumorů mediastinu jsou bolesti v hrudi způsobené stlačením nebo růstem novotvaru v nervovém plexu nebo nervových kmenech. Bolest je zpravidla mírně intenzivní, může vyzařovat do krku, ramenního pletence, mezipaměti.

Mediastinální nádory s levostrannou lokalizací mohou simulovat bolest, připomínající anginu. Když komprese mediastinálním invaze nádoru nebo hraniční sympatického kmene často vyvíjí symptomů Horner včetně mióza, ptóza horního víčka, enophthalmos a anhidrosis ovlivněn obličeje straně splachování. Když by bolest v kostech měla uvažovat o přítomnosti metastáz.

Komprese žilních kmenů, primárně se projevuje takzvaným syndromem supraventní vena cava (SVPV), při kterém dochází k narušení odtoku venózní krve z hlavy a horní poloviny těla. Syndrom ERW se vyznačuje závažností a hlukem v hlavě, bolesti hlavy, bolesti na hrudi, dušnost, cyanóza a otok obličeje a hrudníku, otoky žil na krku, zvýšený centrální žilní tlak. V případě komprese průdušnice a průdušek, kašel, dušnost, sípání; recidivující laryngeální nerv - dysfonie; jícnu - dysfagii.

Mezi obecné příznaky v mediastinálních nádorech patří slabost, horečka, arytmie, brady a tachykardie, ztráta hmotnosti, artralgie, pleurisy. Tyto projevy jsou charakteristické zejména u maligních tumorů mediastinu.

U některých nádorů mediastinu se objevují specifické příznaky. Takže u maligních lymfomů jsou noční pocení a svědění zaznamenány. Mediastinální fibrosarkomy mohou být doprovázeny spontánním snížením hladiny glukózy v krvi (hypoglykemie). Ganglioneuromy a neuroblastomy mediastinu mohou produkovat norepinefrin a adrenalin, což vede k záchvatům arteriální hypertenze. Někdy vylučují vazointestinální polypeptid, který způsobuje průjem. Při intraarhoraktickém tyreotoxickém úpalu se objevují symptomy tyreotoxikózy. U 50% pacientů s thymomem je zjištěna myasthenie.

Diagnóza mediastinálních nádorů

Rozmanitost klinických projevů neumožňuje pulmonologům a hrudním chirurgům diagnostikovat mediastinální nádory podle anamnézy a objektivního výzkumu. Instrukční metody proto hrají vedoucí úlohu při identifikaci mediastinálních nádorů.

Komplexní rentgenové vyšetření ve většině případů umožňuje jasně určit polohu, tvar a velikost nádoru mediastinu a prevalenci tohoto procesu. Povinné studie v případech podezření na nádory mediastinu jsou fluoroskopie hrudníku, polyposní radiografie, radiofyziologie jícnu. Rentgenová data jsou rafinována CT, MRI nebo pulmonálním CT.

Mezi metodami endoskopické diagnostiky pro mediastinální nádory, bronchoskopie, mediastinoskopie a video thorakoskopie jsou používány. Při provádění bronchoskopie je vyloučena bronchogenní lokalizace nádorů a invaze nádorů do mediastinu průdušnice a velkých průdušek. Také ve výzkumném procesu je možné provést transtracheální nebo transbronchiální biopsii mediastinálního nádoru.

V některých případech se vzorkování patologického tkáně provádí pomocí transthorakické aspirace nebo punkční biopsie prováděné za ultrazvuku nebo radiologickou kontrolou. Výhodnými metodami pro získání materiálu pro morfologické studie jsou mediastinoskopie a diagnostická torakoskopie, umožňující vizuální kontrolu biopsie. V některých případech je potřeba parastní torakotomie (mediastinotomie) pro revizi a biopsii mediastinu.

V přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin v supravlavikulární oblasti se provádí předběžná biopsie. Při syndromu supernatální dutiny se měří CVP. Pokud jsou podezření na lymfoidní nádory mediastinu, provádí se punkce kostní dřeně vyšetřením myelogramu.

Léčba mediastinálních nádorů

Aby se zabránilo malignitě a rozvoji kompresního syndromu, měly by být všechny mediastinální nádory odstraněny co nejdříve. Pro radikální odstranění mediastinálních nádorů se používají thorakoskopické nebo otevřené metody. V případě retrosternální a dvoustranné lokalizace nádoru se podélná sternotomie používá hlavně jako operační přístup. Pro jednostrannou lokalizaci nádoru mediastinum se používá přední-laterální nebo laterální torakotomie.

Pacienti s těžkým somatickým pozadím mohou být ultrazvuková ultrazvuková aspirace novotvaru mediastinu. V případě maligního procesu v mediastinu se provádí radikální rozšířené odstranění nádoru nebo paliativní odstranění nádoru za účelem dekomprimace mediastinálních orgánů.

Otázka využití záření a chemoterapie pro maligní nádory mediastinu se rozhoduje na základě povahy, prevalence a morfologických vlastností nádorového procesu. Radiační a chemoterapeutická léčba se používá jak samostatně, tak v kombinaci s chirurgickou léčbou.

Postup pro rentgenový postup mediastinu

Pokud jsou nějaké příznaky onemocnění a vizuální vyšetření pacienta nemůže poskytnout jasné informace o stavu vnitřního orgánu, rádiologové předepisují lékaři. Rentgenový paprsek orgánů mediastinu je jednou z hlavních metod diagnostiky stávajících patologických procesů. Dozvíme se, jaký je postup a jaké choroby budou mít vliv na konečný obrázek.

Indikace a zákaz postupu

Radiografie mediastinu se provádí v počáteční fázi vyšetření pacienta. Postup je bezbolestný a přístupnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

Důvody, proč mohou být přiděleny radiační diagnostice:

  • stížnosti na bolest na hrudi;
  • silný kašel
  • dušnost;
  • zvýšení cervikálních mízních uzlin (jejich jasná vizualizace);
  • zranění jícnu, žebra a horní páteře.

rozšířené krční lymfatické uzliny

Stejně jako v případě vyšetření dalších orgánů se pro těhotné ženy (zejména v prvním trimestru) nezobrazují rentgenové snímky mediastinu. Pokud je problém diagnózy akutní a existují pro to závažné důvody, pak během expozice je třeba přijmout opatření, která zahrnují ochranu břišní a pánevní oblasti pacienta pomocí olověné zástěry. K postupu nejsou žádné další kontraindikace. Navzdory tomu je důležité nezapomínat, že je stále přítomno minimální zatížení zářením, a proto je lepší nechat příliš často projít rentgenovým zářením orgánu.

Zvláštní příprava pro průchod radiografie mediastinu není poskytnuta. Neexistují žádné požadavky na jídlo a pití. Jediné, co je třeba udělat, je odebrat všechny šperky a odstranit kovové předměty z kapes. Během snímku stojí pacient, přitiskne si prsty na štít a zadržuje dech. Obraz se odebírá v bočním a předním projekci.

Co zobrazí obrázek

Předtím, než začneme dešifrovat snímek, stojí za to vědět, jaký orgán je mediastinum. Ve skutečnosti je tento prostor lokalizován v hrudi a má jasné hranice.

Pro usnadnění diagnózy je mediastinum rozdělen do tří částí, z nichž každá zahrnuje některé orgány:

  1. Přední část: cévy, lymfatické uzliny, thymus;
  2. Střední oddělení: průdušky, plicní žíly a tepny, lymfatické uzliny, srdce, průdušnice, perikard;
  3. Zadní část: jícen, hrudní potrubí, sestupná aorta.

Kde se nachází mediastinum

Díky této separaci je možné předpovědět povahu, strukturu a příčinu vzniku mediastinu, který projevil rentgen. V otázce diagnostiky benigních nádorů má jejich lokalizace zásadní význam. Například intrathoracic a retrosternative goiter, který dává prodloužení mediastinal stínu na rentgenu, je tvořen v horní části mediastinum a brochoenterogenní cysty blízko jícnu.

Obraz provedený na správné technologii zobrazí:

  • dva nebo tři obratle;
  • umístění vajíčkových procesů mezi klíční kostí (uprostřed);
  • svaly membrány umístěné na 6 žeber;
  • stín a všechny formace mají jasnou vizualizaci.

Předtím, než přistoupíte k podrobné analýze, provádí první vyšetření radiolog a závěr je na něm napsán. Obsahuje stručný popis umístění a stavu orgánů, informace o přítomnosti expanze, stínů nebo nádorů.

Dešifrovací algoritmus

Po napsání krátkého závěru provede radiolog k podrobné analýze obrazu. Jaké onemocnění vidí?

  1. Pneumonie. Na obrázcích na boku a přímým projektem viditelně viditelná přídavná tkanina.
  2. Tuberkulóza. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšeným žilním vzorem v horních plicích.
  3. Chronická porucha. Projevil se nárůstem srdce.
  4. Pleurisy. Obrázek ukazuje, že trachea je vytahována dopředu, což je důsledkem akumulace tekutiny v této oblasti.
  5. Plicní otok. Vadné ztmavnutí v mediastinu indikuje přítomnost této patologie.
  6. Goiter Rozšíření mediastinu na roentgen v jedné nebo obou stranách jsou hlavním příznakem proklouznutí. Také spolu s rozšířením stínu lze pozorovat zúžení této oblasti. Stíny mohou být osvícené, zhutněné a s kalcifikací.

Zvláštní pozornost je věnována detekovanému nádoru mediastinu na rentgenovém paprsku. Každá neoplasma vyžaduje podrobnější diagnostiku, která bude zahrnovat:

  • objasnění polohy ve vztahu k jiným subjektům;
  • určení tvaru, obrysů, struktury nádoru;
  • hodnocení chování a charakterizace novotvaru.

Je důležité si uvědomit, že čtení dokončeného rentgenu je velmi obtížným úkolem, protože obraz je sbírka heterogenních struktur, které jsou navzájem navrstveny. Proto lze analýzu provádět přesně a správně, pouze vysoce kvalifikovaný odborník s rozsáhlými zkušenostmi. Závisí na tom, zda uvidí onemocnění v rané fázi vývoje.

Mediastinální nádory na rentgenových snímcích

Při provádění rentgenové studie v přímém projekci tvoří mediastinální orgány intenzivní mediánový stín. Ze stran je jasně vymezena z plic, spojující se směrem dolů s mediálními částmi membránové kopule, výrazně se zužující na vrcholu a hladce plynoucí přímo do krku.

Obvykle se mluví o syndromu patologie mediálního stínu, kdy se změní jeho normální rentgenový obraz (změna polohy, tvaru, velikosti a kontury stínu), což může být způsobeno různými onemocněními (nádory, cysty mediastinu, lymfom, sarkoidóza, Hodgkinův lymfom).

Tvar a velikost mediánu stínu velmi závisí na věku a ústavních charakteristikách, fázi dýchání a postavení subjektu. U osob s astenickou postavou je mediastinum užší a delší, v hypertenzi je širší a kratší než v normostenickém. Při inhalaci je zaznamenán mírný pokles příčné velikosti mediastinu, zatímco výdech je mírně rozšířen. Při změně bočních rozměrů během dechu by střední stín neměl vytvářet zřetelné boční posuny.

Ve studii v laterální projekci jsou mediastinální orgány vidět jasněji než v přímém projekci. Radiograficky, při zkoumání v bočním projekci je možné vymezit hranice podle podmíněného rozdělení mediastinu na přední, střední, zadní a následně horní a spodní.

Přední mediastinum je umístěn mezi zadním povrchem hrudní kosti a vertikálním umístěním podél přední stěny průdušnice. Odpovídá retrosternálnímu prostoru, kde se nachází brzlík, přední mediastinální nebo hilar lymfatické uzliny, mastné tkáně, srdce a vzestupná část aorty.

V této oblasti mediastinu se nejčastěji objevují nádory štítné žlázy retrosternální lokalizace, cervikální mediastinální lipomy, nádory tymusu (tymomy) a cysty.

Štítná žláza se může zvětšit se zhoubnými nádory, s difuzní toxickou a endemickou chlopní, s toxickým adenomem.

Radiograficky je retrosternační kožovitá struktura charakterizována tlustým, rovnoměrným, pohárkovým stínem s ostře nakloněným vyvýšením na obou stranách, umístěným symetricky nebo asymetricky v horní části předního mediastinu. Tento stín je doprovázen výrazným přemístěním průdušnice, krevních cév a někdy ik jícnu. Podobný vzorec lze pozorovat při izolované porážce tuberkulózy paratracheálních a tracheálních lymfatických uzlin, což je vzácné.

Zvětšená štítná žláza vyvíjí tlak na tracheu, způsobuje její zploštění s příznaky stenózy. Na rentgenových snímcích se objevil příznak překrývající se průdušnice. Radiograficky, při kašli nebo polykání, je tento stín přemístěn.

Cervico-mediastinální lipomy mohou růst z perikardu, plic, průdušnice, průdušek, membrány a dalších mediastinálních orgánů. Morfologicky, mastné tumory jsou převážně benigní, ale mohou také být liposarkomy.

Pravé mediastinální lipomy jsou lokalizovány pouze v předním mediastinu. Radiograficky jsou charakterizovány intenzivním, jednotným stínem nepravidelného zaobleného tvaru s jasnými obrysy, které se nemění během dýchání a mění polohu těla.

Intrathorakické lipomy jsou dlouhodobě asymptomatické, vyskytující se náhodně během rentgenového vyšetření. Klinické příznaky v podobě dušnosti, bolesti na hrudníku se objevují pouze u velkých nádorů o velikosti až 20 cm.
Zvýšení v thymusové žláze může nastat s tymomy, které je třeba diferencovat od hyperplazie VLHU při tuberkulóze a sarkoidóze.

Ve většině případů radiologicky je stín na tymomu podobný změnám v nádorové formě TBHLU. Je symetrický a má dobře definované obrysy. Na rozdíl od tuberkulózy, její příčná velikost není menší než podélná. Charakteristickým znakem timu v fluoroskopii je příznak divergence a zmizení stínu, když se pacient otočí. Je třeba si uvědomit, že thymom, stejně jako jiné intrathorakické nádory, vedou k přemístění mediastinálních orgánů. Tento jev není pozorován u tuberkulózy VLHU.

Coelomické perikardiální cysty se nacházejí v dolní části předního mediastinu v kardio-bránicím úhlu, obvykle vpravo. Cysta roste pomalu a dlouho. Po mnoho let si zachovává svou velikost (nejvýše 4-6 cm v průměru). Ve většině případů nezpůsobuje žádné klinické příznaky, což je náhodný radiografický nález. Tuberkulóza VLHU se liší od závažnosti intoxikačních a hrudních syndromů a charakteristických rysů primárního tuberkulózního procesu.

Derma cysty jsou častěji umístěny ve středním předním mediastinu. Rostou rychle a dosahují velkých velikostí, což je odlišuje od cyelomických cyst. Na okraji jsou dermoidní cysty ostře odděleny od okolní plicní tkáně, nejčastěji jsou jednostranné. Při polykání a vykašlávání těchto cyst, na rozdíl od retrosternálního husíka, se nehýbejte.

Centrální mediastinum je promítnut na průdušnici, hlavní průduchy a kořen plic. Zde jsou aortální oblouk, plicní trup, plicní tepny a žíly.

Spodní část středního mediastinu je obsazena srdcem. V této části mediastinu jsou nejčastěji zjištěny tuberkulóza VHLU, sarkoidóza VLHU, lymfogranulomatóza a metastatické nádory. Diferenciální diagnóza této patologie je uvedena výše při prezentaci syndromu patologických změn v kořenové plicní a VLHU.

Zadní mediastinum je promítnut mezi zadní stěnou průdušnice a předním povrchem těl hrudních obratlů. Odpovídá retrokardiálnímu prostoru, ve kterém se nachází sestupná aorta, jícnový, frenický a celiakální nerv, hrudní lymfatický kanál a posteriorní mediastinální LU. V této oblasti mediastinu lze detekovat tuberkulózu VLHU, vyzařované abscesy při tuberkulózní spondylitidě a neuromu.

Paravertebrální stíny způsobené abcesem abscesu při tuberkulózní spondylitidě mohou simulovat hyperplazii VLHU. ODM a rentgenové vyšetření páteře se používají k jejich odlišení.

Jedna z patologií posteriorního mediastinu, která musí být také odlišná od tuberkulózy VLHU, jsou neuromy. Zdrojem vývoje nádorů jsou membrány nervů (neuromy, neurofibromy, neurosarkomy), nervové buňky a vlákna (ganglioneuromy, neuroblastomy, ganglioblastomy) v blízkosti páteře.

Klinické projevy neurinomů v mediastinu jsou již dlouho nepřítomné. V tomto ohledu je jejich diagnóza často pozdě. Jejich klinický obraz se projevuje ve dvou skupinách příznaků: neurologické a komprese. Zvětšená LU s TVHLU zpravidla nevyvolávají kompresi mediastinálních orgánů. Během malignity neuronů je pozorován jejich rychlý nárůst velikosti, nerovnosti a polycyklické vnější obrysy, zničení žeber a obratlů.

Boční tomogramy páteře nám umožňují podezření na neuromy rozšiřováním intervertebrálního foramenu a přítomností nádorového místa v páteřním kanálu.

a - pravostranná tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin
(infiltrační forma, radiografie hrudních orgánů v přímém projekci)
b - levostranná tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin
(forma nádoru, rentgenová hrudník v přímém projekci).

- Vrátit se do obsahu části "ftizeologie"

Diagnóza rozšíření stínu mediastinu rentgenovými paprsky

Prakticky každý člověk má zdravotní potíže. Je důležité, abyste byli co nejvíce ohleduplní k vaší pohodě, přičemž si všimnete všech porušení, které nastanou, abyste mohli včas kontaktovat specialisty, který nejen provádí kompletní diagnózu, ale také přiřadí potřebnou terapii ve vašem případě, aby se tento problém zbavil. Někdy existují takové situace, kdy se bolesti v určité části těla nebo s výskytem jiných nepříjemných příznaků, roentgenoskopie nebo nějaké jiné vyšetření předepisuje a odborník vám pro vás dělá nepochopitelnou diagnózu. Podívejme se v tomto materiálu na to, co může znamenat rozšíření stínu mediastinu na rentgenovém paprsku a zda v tomto případě stojí za paniku.

Co je mediastinum?

Nejprve se podívejme na to, co je mediastinum, abychom pochopili, o čem se diskutuje. Ve skutečnosti pod tímto pojmem leží celý komplex vnitřních orgánů, který se nachází mezi pleurálními dutinami lidského těla. Přední mediastinum je omezeno na hrudní kosti a za páteří. Neexistují prakticky žádné omezení zhora a zezadu to představuje bránice. Odborníci poznamenávají, že všechny orgány související s mediastinem jsou obklopeny mastnou tkání.

Důvody rozšíření stínu

Zvýšení nebo přemístění mediastinu na rentgenografii je velmi vážným příznakem. Ve většině případů upozorňuje na vývoj jakýchkoli vážných problémů v mediastinu, například rakovinných výrůstků. Formace mediastinu mohou být detekovány pouze pomocí instrumentálních diagnostických metod, mezi nimiž jsou rozlišována radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Poslední dvě metody jsou mimořádně informativní, ale také velmi užitečné. Na rentgenovém paprsku můžete ve většině případů vidět vše, co potřebujete, ale je to zcela zdarma, ale jen odborník má právo rozhodnout o volbě diagnostického postupu, v některých případech nelze úplný obraz o stavu mediastinálních orgánů zjistit pomocí konvenčního rentgenového záření.

Je to důležité! Pouze nejnebezpečnější a nejtěžší situace budou popsány níže. V některých případech může dojít k chybám v diagnostickém procesu, v důsledku čehož bude nárůst stínu nastaven nesprávně. Některé další poruchy se mohou také vyvíjet, takže všechny situace by měly být posouzeny kvalifikovaným odborníkem individuálně.

Hrudník Struma

Jedním z možných problémů, které vznikly pomocí rentgenových snímků, je intratorakální struma. Pod tímto pojmem leží formace, která se objevuje nad klíční kostí, tlačí stranou a podstatně zužuje průdušnici. Okamžitě zmíníme, že tento problém, ve kterém se posunuje stín mediastinu, nelze vždy identifikovat pouze pomocí obyčejných rentgenových paprsků, protože jiné metody jsou někdy nutné pro správnou diferenciaci. Odborníci se snaží objasnit stav v procesu polykání s intrathorakickým řetězcem. Ztráty jsou tedy posunuty nahoru.

Co se týče příznaků intrathorakického struma, tj. Jeho klinických projevů, v nichž by tento problém měl být podezřelý, téměř nikdy nepomáhá identifikovat tento nádor. Faktem je, že pacient trpí nedostatkem dechu a mnoha dalšími typickými projevy.

Aneurysma aorty

Neuvěřitelně závažné porušení lze považovat za aneuryzmatu aorty. Pokud jde o jeho diagnózu, pak s difúzní formou tohoto problému by neměly vzniknout potíže. Pokud však dochází k výbuchu aneuryzmatu ve formě vaku, tj. K lokální expanzi, je zjevně zřejmé, že je obtížné ji odlišit od nádoru. Pouze zkušený odborník může považovat pulzaci, protože v některých případech může být přenášen na nádorové útvary. Existují některá diagnostická pravidla, krátce je analyzujte.

Podle Tomova pravidla - Kinbök, omezené aneuryzmy aorty syfilistického charakteru jsou nejčastěji doprovázeny expanzí tohoto velkého plavidla po celé jeho délce. V syphilitic mesaortite je vše poněkud nejednoznačné, protože Wassermanova reakce nedává přesný výsledek. Riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje s diagnostikovanou aortální nedostatečností, která může být způsobena syfilickými aneuryzmy různých typů.

Podle příznaku Olivera - Cardarelli, pokud existuje výrazná expanze v oblasti aortálního oblouku a když je expanzní prostor umístěn na bronchiální strom, stopy pulsů vykazují významné snížení průdušnice. Co se týče nejednoznačných a obtížných situací, musí být průsvitné pomocí bočního rentgenu, pak je možné vyřešit mnoho nepřesností a nejednoznačností.

Dávejte pozor! V pokročilejších stádiích aneuryzmatu bude již extrémně obtížné zaměnit se s jinými problémy, protože budete moci zaznamenat uzury, které se objevují na žebrech nebo dokonce na obratlích. Faktem je, že s největší pravděpodobností určitě nebudou pro jiné poruchy spojené s mediastinem.

Nádory

Nádory by měly být rovněž léčeny s maximální vážností a odpovědností, protože dokonce benigní nádory mohou mít katastrofální následky.

Lymfosarkomy (maligní novotvary) se často objevují jako izolovaný nádor mediastinální povahy a ve většině situací jsou již doprovázeny výraznými projevy:

  • významné zrychlení ROE;
  • mírná anémie;
  • stagnace průtoku krve, která je charakterizována výraznými křečovými žilkami, stejně jako různými problémy souvisejícími se srdcem.

Ale v tomto případě není možné provést diagnózu pouze u výše uvedených projevů, je nezbytné provést biopsii lymfatické uzliny pod klíční jednotkou, což pomůže vyřešit všechny nejednoznačné případy.

Lymfosarkomatóza je téměř stejná jako rentgenová lymfangranulomatóza, odborníci nemohou s tímto testem určit typ maligního nádoru, proto byste měli věnovat pozornost celkovému stavu pacienta a provádět další testy. Nejlepší je začít s krevními testy, jelikož změny v nich budou v obou případech jednoznačně pozorovány.

Černý absces, phlegmon

Pokud se vyvinou mediastinální nádory, stejně jako pacient má horečnatý stav, neměli byste zapomenout na možnost vzniku abscesu abscesu a také se často objevuje mediastinální celulitida. Jak poznamenat, že tyto problémy mají různé projevy. Pokud abscesy abscesu mohou být obtížné odlišit od nádorů, pak pod mediastinální flegmou absolutně vždy doprovázené závažnými příznaky a závažným porušením (např. Leukocytóza).

Při abscesové tuberkulóze je výskyt abscesů pozorován po primární infekci kořenových lymfatických uzlin. Tento problém může na začátku velmi pomalu pokračovat a onemocnění postupně vybuchne do nejbližších orgánů. Stojí za zmínku, že s tímto problémem velmi často nezkušené lékaři dělají chybnou diagnózu - lymfogranulomatózu. Cesta z této situace je stejná biopsie lymfatických uzlin, která vám umožní snadno zjistit skutečnou příčinu výskytu porušení.

Nezapomeňte, že v některých případech je lymfogranulomatóza kombinována s tuberkulózou, ale komplikace tohoto druhu lze pozorovat pouze v nejpokročilejších stadiích.

Dávejte pozor! Pouze kvalifikovaní a zkušení lékaři mohou tyto snímky analyzovat, aby identifikovali problém, protože je to pro ně dokonce i komplikovaný proces. Pokud má odborník pochybnosti, vyžadují se další a přesnější diagnostické postupy, například zmíněná počítačová tomografie nebo MRI.

Pneumomediastinografie - co to je

Mnozí slyšeli, že plyn je někdy čerpán do orgánů mediastinu, ne každý ví, pro co je potřeba a kdy se používá. Ve skutečnosti se v takových případech nejčastěji označuje řeč jako pneumomediastinum, tj. Rentgenové vyšetření dané části těla, jehož kontrast je pro daný plyn. Všimněte si, že slovo "plyn" nejčastěji znamená vzduch nebo čistý kyslík, ale může se použít i něco jiného.

Zavedení se provádí punkcí, po které musí odborník pacienta určitým způsobem (cílem je hromadit plyn v oblasti mediastinu). Samotné rentgenové snímky se provádějí nejméně 2 hodiny po jejich zavedení.

Experti považují pneumomediastinum za jednu z nejcennějších metod diagnostiky maligních a benigních nádorů. Může být použit v různých situacích, na kterých závisí mnoho prvků průzkumu, ale plyn se vždy používá.

Dávejte pozor! Pneumometrie může být provedeno pouze v nemocnici, protože po vyšetření musí pacient pečlivě sledovat po dobu 2 dnů nebo delší, v závislosti na situaci.

Mělo by být zřejmé, že diagnostika tohoto druhu je předepsána pouze v případech, kdy obyčejný rentgen není účinný, to znamená, že s jeho pomocí odborníci nemohli identifikovat problém a předepsat vhodnou léčbu.

Mediastinální nádory

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Mediastinální nádory jsou kolektivní termín, který se používá k označení novotvarů různých původů pocházejících z odlišných tkání a spojených do jedné nosologické formy pouze v důsledku společných anatomických hranic. [1,2,3,4] (UD-A)

Název protokolu: Mediastinální nádory.

Kód protokolu:

ICD kód (y) - 10:
C 37.0 Maligní novotvary brzlíku
C 38 Zhoubné nádory srdce, mediastinu a pleury

Zkratky používané v protokolu:

Datum vypracování / revize protokolu: 2015.

Kategorie pacienta: dospělí.

Uživatelé protokolu: onkologové, chirurgové, všeobecní lékaři, praktici, pulmonologové, srdeční chirurgové, onkohematologové.


Posouzení doporučení ohledně stupně důkazů.
Rozsah úrovně důkazů:

Klasifikace

HISTOLOGICKÁ KLASIFIKACE [5] (UD-A):

Epitelové nádory:
· Timoma;
1. Typ A (vřetenová buňka, mozková);
2. Typ AB (smíšený);
3. typ B1 (lymfocyt);
4. Typ B2 (kortikální);
5. Typ B3 (epiteliální).
· Mikronodulární thymoma);
Metaplastický thymom;
· Sklerotizující thymom;
· Lipofibroadenom.
Rakovina thymu (včetně neuroendokrinních nádorů, epiteliálních nádorů thymu):
· Karcinom skvamózních buněk;
· Rakovina basaloidů;
· Rakovina mukoepidermidu;
· Rakovina podobná lymfopoetiomu;
· Karcinosarkom;
· Rakovina lehkých buněk;
Adenokarcinom:
· Papilární adenokarcinom;
· Karcinom s t translokací;
Vysoce diferencovaný neuroendokrinní karcinom (karcinoid):
Typický karcinoid;
· Atypický karcinoid;
Vysoce diferencovaný neuroendokrinní karcinom:
· Neuroendokrinní karcinom velkých buněk;
· Malobuněčný neuroendokrinní karcinom;
· Nediferencovaný karcinom.
Smíšený epitel včetně neuroendokrinních karcinomů:
Herminogenní nádory mediastinu;
Jeden histologický typ:
Seminom;
· Karcinom plodu;
· Nádor žloutkového vaku;

Choriosarkom:
· Teratoma dospělý;
· Teratoma není zralá.
Více než jeden histologický typ:
· Polyembriom;
Herminogenní nádory mediastinu se somatickým typem malignity;
Herminogenní nádory mediastinu spojené s hematologickou malignitou;
· Mediastinální lymfom a hematopoetické novotvary;
· B-buněčné lymfomy;
· Primární B-buněčný lymfom;
· Extranodulární thymický okrajový lymfom B-buněk typu MALT;
· B-buněčný lymfom, B-buněčný lymfom, buněčný lymfom;
T-buněčné lymfomy:
· Prekurzor T lymfoblastického lymfomu;
· Prekurzor T lymfoblastické leukémie.
Hodgkinův lymfomový mediastin:
· Šedá zóna mezi Hodgkinsovým a non-Hodgkinovým lymfomem;
· Histiocytární, dendritické nádory;
· Histiocytóza Langerhových buněk;
· Sarkom Langerhansových buněk;
· Histiocytární sarkom;
· Maligní histiocytóza;
· Folikulární dendritické nádory;
· Folikulární dendritický sarkom;
· Interdigitační dendritické nádory;
· Interdigitační dendritický sarkom;
· Myeloidní sarkom a akutní myeloidní leukémie.
Thymus a mesenchymální nádory
· Timolipom;
· Mediastinální lipom;
· Liposarkom;
· Solovaya fibroma;
Synoviální sarkom;
· Vaskulární neoplasmóza;
· Rabdomyosarkom;
· Leiomyomatózní nádor;
· Nádory periferních nervů;
· Vzácné mediastinální tumory;
· Ektopické nádory brzlíku;
· Ektopické nádory štítné žlázy;
· Ektopické paratyreoidální nádory.

TNM KLASIFIKACE MALIGANTNÍCH EPITELIÁLNÍCH TUMORŮ [5] (UD-A)
T je primární nádor;
TX - nedostatečná data pro hodnocení primárního nádoru;
Pak - neexistuje žádný důkaz primárního nádoru;
T1 - nádor zcela zapouzdřený;
T2 - nádor přichází do perikapsulární tkáně;
T3 - nádor přichází do sousedních struktur, jako jsou:
· Perikardium;
· Mediastinal pleura;
· Hrudní stěna;
· Plíce;
· Trupové lodě.
T4-Tumor s pleurální nebo perikardiální diseminací;
N-regionální mízní uzliny:
NX - nedostatečné údaje k vyhodnocení l / uzlů;
NO - žádné regionální metastázy;
N1-metastázy do předních mediastinálních lymfatických uzlin;
N2 - metastázy do jiných intratorakálních lymfatických uzlin / uzlů, s výjimkou předních mediastinálních lymfatických uzlin / uzlin;
N3 Metastázy v žebříku a supravlavikulární lymfatické uzliny.

Klasifikace tim v závislosti na závažnosti invazivního růstu [5] (UD - A).
Stage I (T1N0M0) - plně zapouzdřený nádor bez invaze do mediastinálního tukové tkáně;
Stupeň II (T2N0M0) - infiltrace v tukové tkáni mediastinu;
Stupeň III (T3N0M0) - infiltrace mediastinálního pleury nebo perikardu nebo sousedních orgánů:
a) neexistence invaze velkých plavidel;
b) invaze velkých plavidel.
Stupeň IV
a) nádor s implantáty na pleury a perikardu T4N0M0;
b) nádor s lymfatickými metastázami T1-4N1-2M0;
c) nádor s hematogenními metastázami T1-4N0-2M1;
Pouze zapouzdřené tymomy bez implantátů nebo metastáz jsou považovány za benigní.

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:
Základní (povinné) diagnostické vyšetření prováděné na ambulantní úrovni:
· Sběr stížností a anamnéza
· Všeobecné fyzikální vyšetření
· Radiografie hrudních orgánů (2 projekce)
· Počítačová tomografie hrudníku a mediastinu
· Fibrobronchoskopie diagnostika
· Jehla / sací biopsie pod ultrazvukovým ovládáním
· Trepanobiopsy mediastinálního nádoru
· Cytologické vyšetření
· Histologické vyšetření

Další diagnostické vyšetření prováděné na ambulantní úrovni:
· Ultrasonografie supraklavikulárních a cervikálních lymfatických uzlin
· Ultrasonografie pleury a pleurální dutiny
· Ultrazvuková diagnostika komplexu (játra, žlučník, pankreas, slezina, ledviny)
· Fibroesofagoskopie
· Otevřená biopsie zvětšených supraklavikulárních a cervikálních uzlin (v přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin);
· Magnetickou rezonanční tomografii mediastinálních orgánů s kontrastem
· Pozitronová emisní tomografie (PET) + celotělová počítačová tomografie
Minimální seznam vyšetření, která by měla být provedena, pokud se jedná o plánovanou hospitalizaci: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu rozkazu autorizovaného subjektu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinné) diagnostické vyšetření prováděné na lůžkové úrovni (v případě havarijní hospitalizace nejsou diagnostické vyšetření prováděny na ambulantní úrovni):
· Kompletní krevní obraz
· Biochemický krevní test (bílkovina, kreatinin, močovina, bilirubin, ALT, AST, krevní glukóza)
· Koagulogram (prothrombinový index, fibrinogen, fibrinolytická aktivita, trombotest)
· Analýza moči
· Radiografie hrudních orgánů (2 projekce)
· Počítačová tomografie hrudníku a mediastinu
· Fibrobronchoskopie diagnostika
· Ultrasonografie supraklavikulárních, axilárních lymfatických uzlin
· Spirografie
· Elektrokardiografické vyšetření
· Kardiografie ECHO (pacienti ve věku 50 let a starší, stejně jako pacienti mladší než 50 let se souběžným kardiovaskulárním onemocněním)

Další diagnostické vyšetření prováděné na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace se provádí diagnostické vyšetření, které se neprovádějí na ambulantní úrovni):
· Magnetickou rezonanční tomografii mediastinálních orgánů s kontrastem
· Ultrasonografie supraklavikulárních a cervikálních lymfatických uzlin
· Ultrasonografie pleury a pleurální dutiny
· Ultrazvuková diagnostika komplexu (játra, žlučník, pankreas, slezina, ledviny)
· Jehla / sací biopsie pod ultrazvukovým ovládáním
· Trepanobiopsy mediastinálního nádoru
· Fibroesofagoskopie
· Otevřená biopsie rozšířených supraklavikulárních a děložních lymfatických uzlin (v přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin)
· Cytologické vyšetření
· Histologické vyšetření

Diagnostická opatření prováděná ve fázi první pomoci v nouzi: nebyla provedena.

Diagnostická kritéria pro diagnózu:
stížnosti a anamnézy
Klinické projevy v závislosti na stádiu a lokalizaci:
· Bolest na hrudi
· Syndrom vyššího vena cava (nepřítomnost nebo přítomnost dilatace, otoky krčních žil, opuch tváře, krku nebo horního ramene)
· Dyspnoe při námaze
· Hořnost
· Slabost
· Noční pocení
· Horečka nízké kvality
· Úbytek hmotnosti
Anamnéza: často mediastinální novotvary jsou dlouhodobě asymptomatické a jsou náhodně detekovány během profylaktického rentgenového vyšetření hrudníku.
V pozdějších stadiích jsou nejčastějšími příznaky bolesti vyplývající z komprese nebo růstu nádoru do nervových kmenů nebo nervových plexů.
Porážka zvratného nervu se projevuje chrapotem, phrenic nervů - vysokým postavením membrány kopule.
Výskyt kompresního syndromu je komprese velkých žilních kmenů a především nadřazené vena cava (syndrom vyššího vena cava). Pacienti vykazují bolesti na hrudi, dušnost, otoky a cyanózu na obličeji, horní polovinu těla, otoky žil na krku a hrudi. Při stlačení průdušnice a velkých průdušek se objevuje kašel a dýchavičnost. Komprese jícnu může způsobit dysfágii.

Fyzikální vyšetření:
Asymetrie hrudníku;
· Syndrom superior vena cava (absence nebo přítomnost expanze, otok žil, opuch tváře, krku nebo horního ramene);
· Kyanóza nebo nadměrná obličej (pletora);
· Tachypnoe.

Laboratorní testy:
Cytologické vyšetření (zvýšení velikosti buněk až po gigantickou, změnu tvaru a počtu intracelulárních prvků, zvýšení velikosti jádra a jeho obrysů, různé stupně zralosti jádra a dalších prvků buňky, změna počtu a tvaru nukleolí);
Histologické vyšetření (hlavní polygonální nebo trnových buněk s dobře definovanými cytoplazmatických okrouhlých jader výraznou jadérek, s přítomností mitózy, buňky jsou uspořádány ve formě buněk a vláken s nebo bez tvorby keratinu, přítomnost nádoru embolie v nádobách, závažnost lymfocytární-plazmotsitarnoy permeační mitotické aktivity nádorové buňky).

Instrumental studies:
· RTG vyšetření;
Neurogenní nádor - od 2 do 25 cm. Tvar je polokruhový. Stín je jednotný, jeho intenzita závisí na velikosti, obrysy jsou jasné a dokonce, někdy zvlněné. Široce přiléhající k páteři. V laterální projekci je ve většině případů stín neurogenního nádoru překrytý na stínu páteře. Ve studii s více projekcemi se ukázalo, že nádor není vytažen z páteře a nachází se v nákladové drážce. Neurogenní tumor obvykle během dýchání nesměňuje.

Lymfomy - Nerovnoměrné rozšíření mediastinového stínu s polycyklickými obrysy, což naznačuje přítomnost konglomerátů rozšířených mediastinálních lymfatických uzlin.

Thymus tumor - benigní nádor thymu na rentgenovém snímku je stín vejčitý nebo hruškovitý, lehce zvlněný obrys, čirý; asymetrická poloha vlevo nebo vpravo od střední čáry. Zhoubné nádory thymu zobrazí radiograficky stín se nerovný, nerovné hrany, které jsou rozloženy obousměrný.

Perikardiální coelomická cysta je od 3 do 20 cm. Tvar je polokruhovitý nebo polo oválný. Viditelné obrysy cysty jsou jasné, někdy zvlněné. Mediální obrys cysty se zpravidla spojí s intenzivnějším stínem srdce a není diferencovaný. Vedle srdce, kopule membrány a přední stěny hrudníku. Coelomické perikardiální cysty často mění tvar během různých fází dýchání, prodlužují se po vdechnutí a zploštění během výdechu.

· Trepanobiopsy z mediastinálního tumoru
Cytologie materiál - zvýšení velikosti obrovských buněk až do, změnou tvaru a počtu intracelulárních komponent, zvýšenou jádro, jeho velikost obvodu, různý stupeň vyspělosti jádra a dalších složek buněk, změnou počtu a tvaru jadérky. Histologické vyšetření materiálu - hlavní polygonální nebo trnových buněk s dobře definovanými cytoplazmatických okrouhlých jádra s odlišnými jadérek, s přítomností mitózy, buňky jsou uspořádány ve formě buněk a vláken s nebo bez tvorby keratinu, přítomnost nádoru embolie pro plavidla, na závažnosti lymfocytu - plazmotsitarnoy infiltraci mitotickou aktivitu nádorových buněk.

· Aspirační biopsie s jemným jehlou zvětšených supraklavikulárních a děložních lymfatických uzlin
Cytologie materiál - zvýšení velikosti obrovských buněk až do, změnou tvaru a počtu intracelulárních komponent, zvýšenou jádro, jeho velikost obvodu, různý stupeň vyspělosti jádra a dalších složek buněk, změnou počtu a tvaru jadérky.

Indikace pro odborné rady:
· Konzultace kardiologa (pacienti ve věku 50 let a starší, také pacienti mladší než 50 let se souběžnou patologií kardiovaskulárního systému);
· Konzultace neurologem (mozkových cévních poruch, včetně mrtvice, poranění mozku a míchy, epilepsie, myasthenia gravis, neuroinfec- onemocnění, jakož i ve všech případech ztráty vědomí);
· Konzultace gastroenterologu (v přítomnosti souběžné patologie gastrointestinálního traktu v dějinách);
· Konzultace neurochirurga (v přítomnosti metastáz do mozku, páteře);
· Konzultace endokrinologa (v přítomnosti souběžné patologie endokrinních orgánů).
· Konzultační nefrolog - v přítomnosti patologie močového systému.
· Konzultace s ftiziářem - v případě podezření na tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin.

Nádory a cysty mediastinu. Laboratorní testy

Studie krve a biologických tekutin jsou důležité pro detekci intoxikace v případě hnisavých cyst, jejich průnik do mediastinu a maligních nádorů.

Detekce anémie, trombocytózy, leukocytózy, posunutí leukocytů doleva pomůže při interpretaci klinických a dalších instrumentálních dat.

Při diagnóze novotvarů z endokrinního tkáně, které je předurčeno v mediastinu, je vhodné určit některé metabolické parametry a hormony.

Existují zprávy o pozitivní hodnotě určování parathormonu v obsahu mediastinální cysty, pokud je podezření, že se vyvine z tkáně příštítných tělísek.

Radiologická diagnostika.

Metody radiační diagnostiky vedou jak při identifikaci nádorů a cystů mediastinu, tak při určování jejich charakteristik a při objasnění diagnózy. Fluorografie si zachovává svou relevanci při vyšetření u pacientů s nedefinovanými obecnými příznaky a orgánovými příznaky.

Musí se provádět ve dvou projekcích pro detekci malých nádorů s retrosternálním a centrálním umístěním.

Fluoroskopie (MultiView), radiografie (2-3 výstupky), lineární tomografie umožňují značný počet případů k identifikaci nádoru v mediastinu, lokalizovat.
V některých případech je možné určit kontury, strukturu, prevalenci procesu, velikost, pulzaci stěn. Z těchto vlastností je často možné navrhnout pravděpodobnou diagnózu.

Známky přítomnosti vzdělávání v mediastinu na čelní projekci vyhlazení oblouky jsou generovány srdce a krevních cév podél obrysů mediastina, a další výstupky podél obrysu mezihrudí. Na bočních rentgenových snímků ukázala tvorbu dalších stínů.

Obrysy mediastinu se často mění pouze s novotvary velkých rozměrů. Roentgenoskopie a radiografie do jisté míry umožňují objasnit vztah novotvaru s okolními orgány.

Extrémně důležité informace lze získat kontrastní studií jícnu. Jeho odchylka, deformace, obstrukce umožní posoudit vztah, vztah mezi nádory a jícen.

Počítačová tomografie se nyní stala metodou výběru při určování diagnózy mediastinálních novotvarů. Ukazuje se, že jsou v radiografiích přítomny známky formací v mediastinu s rentgenovými negativními daty a existuje podezření na neoplasm na klinických základech.

Počítačová tomografie umožňuje posoudit vnitřní strukturu vzdělávání, postoj k mediastinálním orgánům.

Magnetické rezonance umožňuje určit povahu cystických novotvarů, jeho distribuce v lokalizaci costovertebral brázdy komunikaci s mozkomíšním kanál klíčení hrudní stěny.

Radiační diagnostické metody hrají důležitou roli při určování možnosti zhoubného nádoru (tabulka 1).

Tabulka 1. Hlavní radiologické příznaky benigních a maligních novotvarů mediastinu (podle Konovalova V.K.)

Ultrasonografie umožňuje identifikaci nádorů malé velikosti, pevné tvorbu z diferencovaného dutiny, cystické, velkých cév, lymfatických uzlin vyhodnotí stav v jednotlivých zónách, vaskularizaci útvary a jejich distribuce v okolní tkáni. Ultrazvukovou biopsii může být provedena.

Angiografie je ukázána, pokud je to nutné, vyloučit invazi nebo kompresi velkých cév, rozlišovat nádory s aneuryzmy.

Použití výše uvedených metod radiační diagnostiky prudce omezilo použití komplexních invazivních speciálních radiologických metod. Mezi ně patří pneumomediastinografie, diagnostický pneumotorax, pneumoperitoneum.

Nicméně v některých případech, kdy jsou rentgenové negativní údaje o novotvaru v mediastinu av přítomnosti myasthenického syndromu, umožňuje pneumomediastinografie stanovit thymom. Velmi zřídka lze použít pneumoperitoneum v diferenciální diagnóze mezi formací v kardiodiafragmatickém úhlu a patologií membrány.

Radionuklidové studie zůstává prioritou pro diagnostiku nitrohrudní strumy a rakoviny štítné žlázy (J131, J123, sestamibi - Tc99m, thalium - Tl201), lymfom (galium - Ega67), apudoma (oktreopid -Jn111), adenom a karcinom příštítných tělísek (-sestamibi -Tc99m, Tl201).

Použití metod radiační diagnostiky při stanovení novotvarů mediastinu závisí na povaze zamýšleného procesu.

Lipoma. Diagnostické metody: WG, CT, MRI. V 80% případů je lokalizována v oblasti kardio-membránových úhlů. Ve formě přesýpacích hodin mohou být umístěny ve dvou částech na obou stranách membrány.

Místo kalcinace č. Obrysy jsou vyrovnané nebo mírně nerovný. Při lokalizaci v horním patře se tvar blíží k sférické (obr. 2). Tuk je spolehlivě detekován u CT kvůli nízkým útlumovým koeficientům - od -70 do-130 HU. Při MRI má čistý tuk stejnou intenzitu signálu na T1 a T2 vážených tomogramech.

Retinální, intrathorakální roubík, adenom štítné žlázy (obr. 2). Diagnostické metody: WG, ultrazvuk, CT, MRI, radionuklid (skenování, scintigrafie). Kapsule mohou být kalcifikovány, v některých případech ve vrstvě formace, existují hrudkovité nebo prstencové kalciové inkluze. Obvykle v CT je struktura struktury heterogenní kvůli přítomnosti cyst a / nebo kalcifikace, hustota se zvyšuje; po intravenózním podání kontrastu je hustota prodloužena.

Obr. Radiografie orgánů hrudní dutiny s mediastinálním linómem (boční projekce)


Obr. 2. CT adenom dolní pól levé laloku proliferace štítné žlázy dolů podél páteře-žeberní štěrbiny do aorty s přechodem na pravé straně pod průdušnice, vena cava a dále se pod nepárové nejmenované žíly na dolních plicních úrovni žíly

Adenomy a hyperplasie příštítných tělísek. Diagnostické metody: ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafie. Ektopické příštitné žlázy mohou být umístěny v blízkosti brzlíku (obr. 3) nebo štítné žlázy, stejně jako v aortopulmonárním okně. Ve většině případů výrazně zvyšují svou hustotu po intravenózním zlepšení.

Timoma. Diagnostické metody: WG, CT. Nejčastěji se nachází ve středu horního patra předního mediastinu, asymetricky (obr. 4). Forma oválná, hruškovitá nebo mírně zhutněná. Obrysy jsou hladké, někdy krupnoprovolistye. Struktura je často homogenní.

Maligní thymoma. Diagnostické metody: WG, CT. Obrysy jsou nerovnoměrné.

Cysty. Diagnostické metody: WG, ultrazvuk, CT, MRI, PET. Jedná se o tenkostěnné jednokomorové nebo vícemocné útvary, jejichž kapacita se pohybuje od několika mililitrů do 1-2 litry (obr. 6). U CT a MRI se cysta objevuje jako jediná forma s odlišnou kapslí, jejíž hustota odpovídá tekutině.

Obr. 3. Ektopický čirý buněčný paratyroidní adenom (radiografie orgánů hrudní dutiny v přímém projekci)

Obr. 4. Týma mediastinu (rentgenové snímky orgánů hrudní dutiny v přímém projekci)

Dermoidy a teratomy. Diagnostické metody: WG, ultrazvuk, CT vyšetření, MRI. V 70% případů teratomy a dermoidní cysty zaujímají střední patra předního mediastinu (obr. 6) a ve 30% - v horním patře. V dolní části jsou velmi vzácné, obvykle s velmi velkými rozměry.

Důležitým radiologickým znakem je detekce v tloušťce nádoru hustých inkluzí - zubů, čelistí, falang, vlasů apod. Dalším důležitým příznakem - regionální kalcifikace ve formě skořápky, se vyskytuje v 15% případů.

Obrysy benigních teratomů jsou vyrovnané a jasné a zhoubné jsou kopcovité a nejasné. V dermoidních cystách komplikovaných průnikem do bronchu nebo jícnu se určí akumulace vzduchu a hladina tekutin. Při vyluhování dermoidních cyst je zjištěna významná perifokální infiltrace.


Obr. 5. Cystomy thymu žlázy s proliferací pod nadpřirozenými dutými a nepárovými bezejmennými žilkami (počítačovou tomografií)

Obr. 6. Dermoidní cysta mediastinu. Radiografie organonu hrudní dutiny (přímá projekce)

Coelomická cysta perikardu. Diagnostické metody: WG, ultrazvuk, CT vyšetření, MRI. Typickými příznaky jsou polokruhové stíny přiléhající k srdci, kopule membrány a přední stěna hrudníku. Obrysy jsou jasné, zřídka zvlněné.

Na CT vyšetření je vidět hladký přechod mediastinálního pleury od kardiovaskulárního stínu k cystě. Multikomorová cysta má nepravidelný tvar a polycyklické kontury, což není typické pro coelomické cysty.

Bronchogenní a enterogenní cysty. Diagnostické metody: WG, ultrazvuk, CT vyšetření, MRI. Lokalizace je proměnná, ale většinou se nachází v zadním mediastinu. Forma je vejčitá, dlouhá velikost se nachází vertikálně. Vzácný hruškovitý.

Při bronchogenních cystách se zřídka vyskytuje regionální kalcifikace stěn, která se nevyskytuje v enterogenních cystách. Bronchogenní cysty s CT jsou vizualizovány jako oválné tvary, které mají homogenní strukturu, hladké a zřetelné obrysy a jsou přiléhající k průduškám se širokou základnou (obr. 7).

Obr. 7. Bronchogenní cyst přídavného bronchu levého hlavního bronchu: a - rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny (přímá projekce); b - CT

Když cysta pronikne do bronchiálního stromu, v ní se zjistí hladina tekutiny. CT a MRI obrazy enterogenních cyst jsou totožné s bronchogenními cysty, ale jsou sousedící s jícnem, což způsobuje kompresi a posunutí. Po intravenózním zesílení při CT se hustota obsahu cyst nemění.

Neurogenní nádory. Diagnostické metody: WG, CT, MRI. V 90% případů jsou umístěny paravertebrálně v úhlu řezu a vertebra (obr. 8). Tvar je kulatý nebo vejčitý. Neurovaskulární pedikul může být jediný (u nádorů vycházejících z nervového kmene): pokud nádor pochází z sympatických ganglií, může být 2-3 nebo více nohou.

Obr. 8. Mediastinální schwannom (radiografie orgánů hrudní dutiny v přímém projekci)

Seroma. Diagnostické metody: WG, ultrazvuk, CT vyšetření, MRI. Akumulace lymfy s tvorbou cyst. V cystě hrudního lymfatického kanálu se cysta lokalizuje mezi aortou, jícnem, tracheobronchiálním stromem a páteří (obr. 10).

Meningocele. Diagnostické metody: WG, CT, MRI. Umístil v rohu hrudi, má jasný a hladký obrys.

Mezenchymální nádory. Diagnostické metody: WG, CT, MRI. Jejich klinika může být asymptomatická nebo doprovázena známkami stlačení okolních orgánů a tkání v závislosti na umístění, velikosti nádorů a jeho invazivní aktivitě. Polovina mezenchymálních nádorů je maligní.

Radiologické zastínění se vyznačuje velkými rozměry, výstupem z mediastinu a je přemístěno v pleurální dutině. Obrysy zatemnění mohou být jasné, ale to neznamená, že se jedná o dobrou kvalitu jejího charakteru (obr. 11).

Obr. 9. Cyst hrudního lymfatického potrubí: a - rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny (přímá projekce); b - CT

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Diagnostické metody: WG, CT, MRI. Je náchylné k šíření. Jejich vývoj závisí na typu nádoru. Pomalu rostoucí nádory (například folikulární malobuněčný lymfom) se obtížně léčí.

Agresivní lymfomy (například aplastické, difúzní velké buňky) jsou citlivější na léčbu a mohou být vyléčeny v 30 až 60% případů (blok M.I., 2000). Primární mediastinální B-buněčný lymfom - poddruh difuzního velkobuněčného lymfomu v léčbě je histologicky charakterizován fibrózou (obr. 11).

T-buněčný lymfom je charakterizován nepříznivým průběhem, je ostře aktivován během těhotenství (obr. 12).

Obr. 10. Maligní mesenchymální mediastinální onemocnění: rentgenové snímky orgánů hrudní dutiny v rovných (a) a bočních (b) projekcích

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova nemoc). Diagnostické metody: WG, CT, MRI. Častěji se jedná o kompaktní skupinu rozšířených lymfatických uzlin horního mediastinu. Sklerotické a lytické změny se vyskytují v kostech. Změny v plicích, které mohou být velmi rozmanité - infiltráty, drsné tyazhnye stíny, pruhy.

Obr. 11. B-buněčný lymfom (radiografie orgánů hrudní dutiny v přímém projekci)

Obr. 12. T-buněčný lymfom u těhotné ženy (termín 5 měsíců). Rozsáhlá léze mediastinu, plic, supraklavikulárních oblastí. Radiografie hrudní dutiny (přímá projekce)

Lymfosarkom. Diagnostické metody: CT, MRI, PET. Obrysy jsou velké zvlněné, polycyklické. Při stisknutí velkých bronchů se mohou objevit atelectázy.

Následující Článek

Svalový křeč