Jak léčit kostní osteomyelitidu? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Nespavost

Uvnitř kostní dřeně je kostní dřeň. Když je zapálena, vyvine se osteomyelitida. Onemocnění se rozšiřuje na kompaktní a houbovitou kostní látku a poté na periosteum.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kosti. Příčinné faktory onemocnění pronikají do kostní tkáně krví nebo ze sousedních orgánů. Způsob infekce se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů onemocnění postihuje především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů vzrůstá frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může onemocnění postihnout kosti nohy.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ní vyrovnává s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhou cestou silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje této nemoci. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, vzniká akumulace mikrobů (embolů) ve vzdáleném zánětlivém zaměření. V cévách vstupuje do úzkých konců artérií kostí, kde se zpomaluje rychlost průtoku krve. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace těla v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální agens oslabeny a imunitní odpověď těla je dostatečně silná, osteomyelitida se může stát primárním chronickým bez vyčerpání a zničení kostí.

Vývoj zánětu v kostní hmotě způsobuje vznik sekvestrace - specifický příznak osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. Cévní trombóza se vyskytuje kolem sekvestrace, krevní oběh a kostní výživa jsou narušeny.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, čímž vznikne granulační hřídel. To se projevuje zhrubnutím periostu (periostitis). Granulační hřídel odděluje mrtvé tkáně od zdravé tkáně. Periostitis spolu se sekvestranty je specifickým příznakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější je formulace diagnózy, tím jasnější jsou léčebné taktiky.

Typy onemocnění, v závislosti na patogenu:

  • (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas aeruginosa, méně často anaerobní:
  • způsobené jedním typem mikrobů (monokultury);
  • spojených s přidáním 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
  • specifické v infekčních chorobách:
  • syphilitic;
  • malomocenství;
  • tuberkulóza;
  • brucelóza;
  • ostatní.
  • patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

  • hematogenní:
  • po infekci jiného orgánu;
  • bez vakcíny;
  • jiný.
  • posttraumatické:
  • po zlomeninách;
  • po operaci;
  • při použití spickových zařízení.
  • střelné zbraně;
  • záření;
  • atypická (primární chronická):
  • abscess brody;
  • Osteomyelitida Ollier a Garre;
  • nádor.

Možnosti průtoku:

  • obecně:
  • septický toxický;
  • septicopiemická;
  • izolované toxické.
  • ohnisko:
  • fistulózní;
  • nehlučné.

Povaha toku:

  • akutní (zejména fulminantní);
  • subakutní
  • primární chronická;
  • chronické.

Takové stadia procesu osteomyelitidy se liší:

  • akutní;
  • subakutní
  • pokračující zánět;
  • odpuštění;
  • zhoršení;
  • obnovení;
  • rekonvalescence.

Fázová porážka:

  • intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
  • extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých trubkových kostech mohou být postiženy různé úseky: epifýza, diafýza, metafýza. Mezi plochými kostimi jsou postiženy lebky, obratle, lopatky, ischiální kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

  • sekvestrace;
  • zlomenina;
  • kostí, parazalů nebo flegmů měkkých tkání;
  • patologická dislokace;
  • vytvoření falešného kloubu;
  • ankylóza;
  • artikulární kontrakce;
  • porušení tvaru a rozvoje kosti;
  • krvácení;
  • fistuly
  • cévní komplikace;
  • neurologické komplikace;
  • svalové a kožní poruchy;
  • gangréna;
  • malignitu.

Varianty onemocnění s častými komplikacemi:

  • amyloidní poškození ledvin a srdce;
  • těžká pneumonie s plicním kolapsem;
  • perikardiální zánět;
  • sepse;
  • ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronické posttraumatické (u dospělých pacientů).

Nemoc často postihuje některé kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Symptomy osteomyelitidy kyčelního kloubu.

Je pozorován u lidí v jakémkoli věku, často má hematogenní původ, ale často se po operaci po kosti vyvíjí. Doprovázené bobtnáním, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se vytváří velká píštělka, skrze kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin nohou. Doprovázené zarudnutím a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulózních průchodů s purulentním výbojem. Nejprve je postižena tibiální kosti, ale fibulární je vždy zapálená. Pacient nemůže vystoupit na nohu.

Osteomyelitida kalkaneu

Známky osteomyelitidy kalkaneu.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například u diabetes. Mezi hlavní příznaky patří: bolestivost a otok v patě, zarudnutí kůže, ulcerace s výtokem purulentního obsahu. Pacient se sotva pohybuje, opírá se o přední část nohy.

Osteomyelitida na rameni

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otékáním, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Známky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Rozvíjí se s nedostatečně pečlivou chirurgickou léčbou ran způsobených poraněnou nohou. Může také komplikovat průběh diabetu. Doprovázena bolestivostí a otokem nohy, potíže při chůzi.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. Doprovázená bolesti v zádech, bolesti hlavy, palpitace, slabost, horečka.

Důvody

Velká většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v prostředí. Nacházejí se na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porazit stafylokokovou infekci.

Mikrobiální látky mohou pronikat do kostní hmoty různými způsoby:

  1. Prostřednictvím cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do oblasti růstu - chrupavky na koncích trubkových kostí - humerus nebo femorální.
  2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z punkce, výstřižků a dalších ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostí.
  3. Zlomeniny nebo operace, kdy patogeny vstupují do kostní hmoty přímo.

Kosti zdravé osoby jsou odolné proti rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

  • nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu;
  • implantace kovové vzpěry nebo spic během osteosyntézy;
  • zvířecí skus;
  • diabetes s vysokým obsahem cukru v krvi;
  • periferní arteriální onemocnění, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například aterosklerózou nebo obstrukční endarteritidou;
  • přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
  • hemodialýza;
  • chemoterapie pro rakovinu;
  • dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
  • injekční drogy.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby určila otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium píštěle pomocí tupé sondy.

Krevní testy odhalují příznaky zánětu - zvýšení počtu ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulární výtok jsou podrobeny mikrobiologickému výzkumu, aby byl rozpoznán typ mikroorganismu a stanoveny antibakteriální látky, které ho účinně zničily.

Hlavní diagnostické postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Rentgenový paprsek kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí sekvestrujících kostí. Fistulografie, představení radiopakteriální látky do fistulózního kurzu, se používá ke studiu vnitřní struktury píštěle. V raných stádiích onemocnění poskytuje radiační vyšetření jen málo informací.

Počítačová tomografie je řada rentgenových paprsků pořízených z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří podrobný trojrozměrný obraz postižené kosti.

Magnetické rezonanční zobrazování je bezpečná metoda výzkumu, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ho obklopují.

Pro potvrzení diagnózy se provede kostní biopsie. Může se provádět na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řeže tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Pak se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci příčinného činitele.

V některých případech se provádí biopsie pod lokální anestezií s dlouhou, trvanlivou jehlou, která se provádí na místě zánětu pod kontrolou rentgenografie.

Osteomyelitida kostní symptomy

  • horečka a zimnice;
  • bolest kostí;
  • opuch léze;
  • porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
  • tvorba píštělí - otvory v kůži, kterými se hnis vylučuje;
  • nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je onemocnění téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí provést diferenciální diagnostiku těchto onemocnění:

  • revmatoidní artritida;
  • infekční artritida;
  • synovitida;
  • intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
  • zlomenina kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kousky mrtvé kostní tkáně a tekutý purulentní výtok. Obsah sekvestrační krabice se vylučuje píštělemi na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj onemocnění podobný vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtoku z úst. Při zlepšování exacerbace stavu pacienta se zlepšuje. Teplota kůže je normalizována, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží k normálu. V tomto okamžiku se postupně vytvářejí nové sekvestranty v kostní látce, které začínají odmítavat a způsobovat zhoršení. Doba remise může trvat několik let.

Známky relapsu připomínají akutní osteomyelitidu. V postižené oblasti se objeví zánět a bolest, otevře se píštěl, může se vyvinout flegmona z měkké tkáně. Doba relapsu je určena mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známky akutní fáze. Brodie Abscess je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné projevy zánětlivého procesu, nemoc je pomalá. Exacerbace způsobuje bolest nohy, zejména v noci. Fistule nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšenou hustotou kostí, překryvy periostu. Kosta se ztuhne a má tvar vřetena. Kanál kostní dřeně se zužuje. Tento formulář je obtížné léčit.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější varianta takového procesu je hematogenní. To je pozorováno hlavně u chlapců. Objevuje se flegmonózní zánět medulárního kanálu.

Tato toxická varianta je bleskově rychlá a může vést k smrti pacienta během několika dní. Septicopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní substance, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. U končetin se vyskytuje pocit prudkých a silných bolestí, obvykle v blízkosti kloubních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Bledá kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost jsou zaznamenány. Končetina je v napůl ohnuté poloze, pohyby v ní jsou omezené. Otok a zčervenání kůže se rozvíjí v oblasti zánětu. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kostí dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Léčba je prováděna za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kostech, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech jsou otevřeny hnisavé úniky ve svalech a provádí se trepání kostí. Po vyčištění kosti z hnisu začíná intravaginální výplach - zavedení antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a také enzymů do dutiny pomocí plastových katetrů.

Otevření purulentních úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

  • antibiotika s vysokou dávkou;
  • detoxikace (injekce plasmových roztoků, albumin, hemodez, reopolyglukin) do žíly, nucená diuréza;
  • korekce poruch acidobazického stavu s použitím intravenózní infúze hydrogenuhličitanu sodného;
  • stimulace opravy tkáně (methyluracil);
  • imunomodulační činidla a vitaminy.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokokem, mohou být pro jeho léčbu použity metody specifické imunoterapie - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gamaglobulin nebo hyperimunní plazma se zvýšeným obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinná imobilizace končetiny pomocí dlouhého ústrojí Po postižení akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů při osteomyelitidě. Zahrnuje vdechnutí směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit přívod krve všech tkání, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaostření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí se zotavením. V některých případech se však onemocnění stane chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroktomie. Během této operace se odstraňují kostní záchvaty, kostní dutina je vyčištěna, fistuly jsou vyříznuty. Výsledná dutina je vypuštěna. Můžete je uzavřít speciálními plastovými materiály.

V případě patologických zlomenin, prodlouženého procesu osteomyelitidy, zkrácení končetin se používá metoda osteosyntézy s kompresním rozptylem s využitím Ilizarova aparátu. Lékaři nejprve provádějí sekvestrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechny nákazy infekce. Pak se skrze kosti drží několik paprsků nad a pod patologickým zaměřením. Lopatky jsou upevněny kovovými kroužky, které obklopují nohu nebo rameno. Kovové tyče rovnoběžné s osou končetiny jsou taženy mezi sousedními kroužky.

Metoda osteosyntézy s rozptýlením komprese za použití přístroje Ilizarov.

Pomocí jehel a prutů jsou fragmenty kostí stlačeny dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří intergrowth - kašel. Její buňky se aktivně dělí. Po spojení zlomenin začínají chirurgové postupně pohybovat prsteny od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčí. Vývrt kalu vede k růstu nové kosti a k ​​obnovení délky končetiny. Léčba je poměrně dlouhá, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

  • nízká invazivita;
  • nedostatek znehybnění sádry;
  • schopnost pacienta se pohybovat;
  • schopnost pacienta samostatně provádět rozptýlení (roztahování) po malém tréninku;
  • obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro vývoj extenzivního phlegmonu, zejména způsobeného anaerobami nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Obsahuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakování nemoci však není vyloučeno. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem přiměřené antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinnou drogu, která působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, stejně jako vytváření vysoké koncentrace v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyokyanickou tyčinkou. V podmínkách prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a souběžných onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivé na širokospektrální antibiotikum, například na cefalosporiny a fluorochinolony.

Proto je pro empirickou léčbu vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrou volbou by byl vankomycin, protože mnoho bakterií se nakonec stane odolné vůči němu.

Linezolid se podává intravenózně. Je dobře tolerován. Nežádoucí účinky jsou častější s nevolností, uvolněnými stolicí a bolesti hlavy. Droga může být použita u dětí všech věkových skupin, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou dostupné v perorálních formách.

Vancomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován během prvního trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální nesnášenlivostí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech jsou užívány nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou anaerobní mikroorganismy přítomny v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, je metronidazol spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nezbytné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Doba trvání antibiotik je až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, které ovlivňují stafylokoky:

  • chráněné peniciliny;
  • cefalosporiny;
  • fluorochinolony;
  • klindamycin a další.

Tato léčba však nutně musí být podpořena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibakteriální terapií je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí prostředků jako Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenují antifungální léky (nystatin).

Lidové prostředky pro osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a vypouštění domova pacienta, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

  • připravte odvar z trávy z ovesu (otruby ovesné otruby budou vhodné jako poslední možnost) a zkompletujte je na bolest končetiny;
  • vyrobte alkoholickou tinkturu šeřík: nalijte vodu plnou třílitrovou nádobku s květinami nebo pupeny a trvejte na tmavém místě na týden, použijte pro komprese;
  • vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na temném místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
  • namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo zkomprimujte rozdrcené listy;
  • rožte velkou cibuli, promíchejte 100 g mýdla; Aplikujte směs na kůži v blízkosti píštělí v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, oběhovými poruchami, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická zlomenina se vyskytuje v místě sekvestrace s malým zraněním. V tomto případě pacient nemůže vystoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost fragmentů kostí, jsou možné bolesti a otoky.

Celulitida - difuzní purulentní zánět, který může zachytit kost, periosteum nebo okolní svaly. Choroba je doprovázena horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepsa dolních končetin.

S destrukcí konců kostí je možné patologické vykloubení v oblasti kyčle, kolena, ramen, loktů a dalších kloubů. Je to doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolesti, neschopnosti pohybu rukou nebo nohou.

Jednou z častých komplikací osteomyelitidy je pseudartróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění purulentního zaostření, nerostou spolu, ale pouze se navzájem dotýkají. Na tomto místě zůstává kosti pohyblivá. Existuje porušení funkce končetiny, bolesti v ní, někdy otoky. Existuje slabost a atrofie svalů. Léčba falešného kloubu je poměrně dlouhá. Často je nutné používat Ilizarovovu aparaturu.

Ankylóza se objevuje při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například kvůli dlouhé nehybnosti končetiny. Je doprovázena nedostatečným pohybem v kloubu.

V důsledku vylučování píštělí se může zhroucení okolních tkání vyskytnout kloubní kontraktura - což snižuje její pohyblivost.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformacím končetin, neschopnost chodit nebo pracovat s rukama.

Může se jednat o arózní krvácení spojené s trvalou ztrátou krve a vznikem intersticiálního hematomu. Zachycení okolní měkké tkáně vede k rozvoji difúzního hnisavého zánětu - celulitidy. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která v některých případech vyžaduje amputaci končetiny.

Při chronické osteomyelitidě jsou výrazně ovlivněny cévy a nervy procházející kostí. Přívod krve do konce (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně se zvětšují, nedostatek kyslíku. Dlouhotrvající bolesti v končetinách se objeví, možná pocit necitlivosti a brnění pocit kůže. Dráždění purulentního výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzému. Kód se stává příliš suchý, peeling, svědění. Pokud se pacient začne poškrábat, sekundární infekce a hnojení se často objeví v poraněních.

V některých případech se osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci bílkovin potřebných k hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a jiných orgánech. Tak vzniká obvyklá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. Vykazuje se především příznaky selhání ledvin - edém, zvýšený krevní tlak, porušení procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z purulentního zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoli orgánu a způsobit jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Vliv vnějšího perikardiálního vaku je také ovlivněn. Často se vyskytuje infekce krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory osteomyelitidy, měl by si je být vědom. Je nutné přijmout všechna opatření, abyste zabránili různým infekcím, vyhýbali se řezům, poškrábání a opravovali poškození pokožky včas. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo výskytu kožních vředů.

Je nutné léčbu zubního kazu, chronické tonzilitidy, cholecystitidy, pyelonefritidy včas. Aby se zvýšila nešpecifická ochrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Horní končetiny osteomyelitidy.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní hmoty. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštěl s hnisavým výbojem. Léčba zahrnuje operaci a masivní antibiotickou léčbu.

Jak vyléčit kosti osteomyelitidy doma?

Léčba osteomyelitidy lidových léků může doplnit tradiční lékařskou terapii. Léčivé byliny mají prospěšné vlastnosti, které vedou k očištění zánětlivého zaměření z hnisu. Populární léčba zahrnuje použití jiných prostředků s výrazným antiseptickým účinkem.

Proč je třeba léčbu pečlivě přistupovat

Kvůli pronikání pyogenních bakterií do krevního řečiště a odtud k kosti, okolní tkáni (periostu) a kostní dřeni se často rozvíjí purulentně-nekrotický proces. Průběh onemocnění může být závažný, přičemž teplota stoupá na kritické hodnoty (toxická, septicko-pyémická forma). Stav pacienta může být charakterizován jako mírný nebo uspokojivý (lokální forma a chronická osteomyelitida).

V každém případě tento proces zahrnuje kostní tkáň, která podléhá nekrotickým změnám. Díky aktivitě leukocytů, které bojují proti infekci, se tvrdé tkáně rozkládají a vytvářejí velké množství hnisu. Část z ní prochází píštělou, charakteristickou pro chronickou formu osteomyelitidy. Onemocnění je doprovázeno bolestivými pocity v postižené končetině a její deformace se může objevit v průběhu času.

Závažná nemoc vyžaduje stejnou vážnou léčbu. Správnou diagnózu může pouze lékař. Jakákoli samoléčba může být bezvýznamná a škodlivá pro zdraví pacienta, proto je nutné konzultovat s odborníky dříve, než začnete užívat některé z netradičních léků.

Tradiční medicína již dávno užívala řadu léčivých rostlin, které snižují zánět a nekrózu. Aplikujte takové přírodní látky, jako je propolis nebo mumie, s hojením ran a antiseptickými vlastnostmi. Správně kombinuje antibiotika a síla přírodních léků, lze dosáhnout výrazné úlevy od stavu pacienta a porazit složitou nemoc.

Použití rostlin

Léčivé byliny užívané k léčbě osteomyelitidy mají antiseptický účinek. Slouží k dezinfekci nidusu zánětu a mohou být použity jak lokálně (ve formě lázní, kompresí, lavic apod.), Tak i pro orální podání. V druhém případě působí jako léčivé látky z řady salicylátů nebo antibiotik a pomáhají tělu v boji proti mikrobům.

Plástanová šťáva má přesně takové vlastnosti. V zimě se léčení chronické osteomyelitidy nejlépe provádí s farmaceutickým přípravkem av létě můžete z listů rostliny vytlačit čerstvý džus.

Plantejta by se neměla shromažďovat na ulicích města nebo na malých náměstích, je lepší najít trávu na venkově nebo v lese.

Čerstvé listy musí být rozdrceny do buničiny v takovém množství, aby se z nich vytlačilo 1 z nich. l šťáva.

Džus z plantejny by měl být připraven jen k okamžitému použití. Vezměte čerstvý džus 1 polévkovou lžíci. l 20-30 minut před jídlem. Recepce se opakuje 3x denně. Postup léčby tímto prostředkem je omezen pouze jeho dostupností, protože bylinka nemá žádné toxické vlastnosti.

Dalším dobrým nástrojem, který lze připravit na zimu, je kořen kořene. Zařízení lze nezávisle shromažďovat mimo město, ve vlhkých prostorách (u potoků nebo nádrží, v roklích a keřů). Kokosové léčivé rostliny snadno rostou av jejich chatě jako velký a spíše krásný designový prvek.

Kůra kořeněná musí být připravena na podzim, rozřezána na kusy a sušena léčivá surovina ve stínu. Z kořene jsou vyrobeny následující léky:

  1. Bujón v mléce je užíván ústně po dobu 1 lž. Třikrát denně před jídlem. K přípravě vývaru je třeba vysušit sušený kořenový prášek (1 lžička) s vroucím mlékem (1 l) a lékem v peci na pečení po dobu 4 hodin při teplotě + 100 ° C.
  2. Alkoholová tinktúra se připraví ze 100 g suchého kořenového prášku a 500 ml vodky. Prostředky musí trvat 2 týdny v temnotě a potom použít 50 kapek (každý pro děti 20 kapek), zředěný v 1 polévce. l vody. Recepce se připravuje 3x denně před jídlem.
  3. Pro vnější použití a přípravu masti s kořenovým kořenem. K tomu použijte 1 hmotnostní díl suchého kořenového prášku, 0,5 dílů borovicové pryskyřice (pryskyřice), 3,5 dílů vařeného prasete nebo drůbeží maso (hus, kachna) a tuk z jezevčíku. Komponenty je třeba propojit a ponořit do vodní lázně po dobu 2,5 hodiny a neustále se míchat. Masť se aplikuje na bolest 2krát denně, ukládá se na obvaz a upevňuje ji na tělo.

K dosažení rychlého účinku při léčbě pokročilého onemocnění se doporučuje orální podávání v kombinaci s topickou masti. Tumor je rychle otevřený, hnis začíná přecházet z rany, po kterém je vyčištěn. V kombinaci s léky je často možné dosáhnout trvalé remisí onemocnění.

Celandin je neustále používán léčiteli k léčbě hnisových ran. Bylina má antiseptické vlastnosti a úspěšně bojuje s mnoha mikroorganismy (Staphylococcus aureus, mykobakterie atd.), Které mohou způsobit hnisavý zánět tkání. Z rostlinu připravte léčebnou infuzi, nalijte 2 lžíce. l vysajte trávu 1 šálkem vroucí vody a směs se promíchá po dobu 30 minut. Z infuze vytvářejte komprese, která na zasaženou oblast ukládá navlhčenou tkáň.

Při chronické osteomyelitidě je píštělka ošetřena čerstvou šťávou z čokolády a pohřbívá ji do díry. 10 minut po léčbě se píštěl na píšťalku, nasáklou šťávou. Průběh léčby je v závislosti na výsledku 1,5-2 měsíců.

Domácí terapie

Existují i ​​jiné způsoby léčby osteomyelitidy doma s látkami přírodního nebo umělého původu.

  1. Mezi nimi je známá mast Vishnevského, která tahá hnis, urychluje zrání abscesů a takový neobvyklý lék jako dehtové mýdlo.
  2. Přírodní látky, které se používají k léčení pacientů, mají antiseptické a tkáňové regenerační akcelerační vlastnosti. Mezi ně patří tlustý tuk a mumie.
  3. Pro vnější použití a může být zahrnut do složení mastí s kořenovým kořenem, což zvyšuje účinnost nástroje.
  4. Mumie pro osteomyelitidu se používá v malých dávkách. Při požití se připraví roztok z mumií prášku (2-7 g na 1 polévková lžička čisté vody), který se odebere v 1. stol. l ráno před jídlem. Průběh léčby je obvykle asi 15 dní, po kterém se objevuje výrazná úleva. Roztok mumie může být také použit pro antiseptické obvazy.

Hojivé vlastnosti soli

Slavný ruský chirurg N.I také použil obvazy s hypertonickým (nasyceným) roztokem stolní soli pro léčbu purulentních ran a slavný ruský chirurg Pirogov. Pro léčbu použil ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku, pokryl ránu a pokožku kolem ní látkou. Díky antimikrobiálním účinkům soli se rána rychle uzdravila.

Hojivé vlastnosti soli a mořské soli mohou být také použity při léčbě osteomyelitidy. Slané obvazy a koupele budou dobře vyčištěny z píštělce hnisu, ale s uzavřeným zaměřením zánětu jsou neúčinné. Pro koupel nebo obvaz se rozpustí asi 150 g soli nebo mořské soli v 1 litru vody.

U dresingů se používá stará Pirogovova metoda, namáčí se gázou nebo látkou tímto roztokem a aplikuje se na zanícené oblasti. Tkanina by měla být fixována obvazem a podle potřeby měněna.

Roztok soli soli se připravuje v množství potřebném pro ponoření chorého konce do něj. Během příjmu solné lázně se masíruje oblast píštěle a pomáhá roztoku proniknout do dutiny. Postup lze provádět denně po dobu 30 dnů.

Pro zlepšení účinků solných obvazů a lázní léčitelé využívají pro řešení roztok z léčivých bylin s antiseptickými vlastnostmi (kosti, řebříček, rostlina, posloupnost atd.).

Jak podat Vishnevsky masti a mýdlo?

Višnevská masť zahrnuje:

  • březový dehet;
  • xeroform;
  • ricinový olej.

Tyto složky mají antimikrobiální účinek a ricinový olej také přispívá k regeneraci tkání. Masť je droga lékárny, uvolňuje ji v tubách a skleněných nádobách.

Můžete se pokusit vyléčit osteomyelitidu s maskou Višnevského. Pro tuto hmotu se aplikuje na obvaz a zakryje je oblastí zánětu. Při léčbě fistulových tamponů s mastí ležel v dutině a připnuli je. Bandáže a tampony je třeba měnit 2-3x denně. Celková doba trvání léčby je 1-3 týdny.

Tar obsahuje v kompozici stejný březový dehet, který je jednou z aktivních složek Višnevského masti. Populární recept s jeho použitím zahrnuje složení a cibule, která má silné baktericidní vlastnosti. Pro přípravu masti s mýdlem z dehtu potřebujete malý kousek (asi 50 g). Mýdlem a mícháme s čerstvou cibulovou kaši (100 g). Rozložte kompozici na tkaninu a aplikujte zánět nebo píštěl na nidus, měnící obvazy 2-3 krát denně.

Věřící se mohou obrátit na Boha modlitbou nebo číst spiknutí z karet (léčitelé nazývají osteomyelitidu). Mezi populární způsoby, jak se zbavit této bolestivé nemoci, jsou takové metody, jako je homeopatie, zcela vhodné.

Moderní medicína získala rozsáhlé zkušenosti s léčbou hnisavého zánětu antibiotiky. Nejčastěji se lidé obávají možnosti chirurgického zákroku. V obtížných případech je bez obtíží, ale tradiční metody nejsou schopné nahradit odpovídající léčbu a mohou být použity pouze jako pomůcka.

Osteomyelitida. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnóza a léčba

Místo poskytuje základní informace. Přiměřená diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Osteomyelitida je onemocnění, jehož název pochází z řečtiny a doslovně znamená "zánět kostní dřeně". Je charakterizován různorodým průběhem - od asymptomatického a letargického až po fulminantní. Z tohoto důvodu by měl být pacient s podezřením na osteomyelitidu důkladně vyšetřen, obdržen včas vhodnou léčbu a pod dohledem lékařského personálu.


Jakákoli kostní část organismu může být ovlivněna osteomyelitidou, nicméně statisticky nejčastěji dochází k osteomyelitidě ve stehenních, tibiálních a humerálních kostech. Nejvíce náchylné k této nemoci jsou muži.

Léčba osteomyelitidy je komplexní a ne vždy úspěšný proces, protože zahrnuje několik složek, které jsou založeny na chirurgické intervenci. Prognóza do značné míry závisí na stavu pacienta a kvalitě poskytované lékařské péče. Podle statistik je procento úplného zotavení bez následných relapsů (opakované exacerbace) 64%. Opakování v příštích 5 letech se objevují u dalších 27% pacientů. 6% selhává při léčbě a zbývajících 3% rozbíjí bleskovitou formu osteomyelitidy a zemře.

Kostní anatomie

Lidský svalově-kosterní systém se skládá z tuhé kostry, což jsou kosti a pohyblivou složkou - svaly. V závislosti na dědičnosti může být lidské tělo tvořeno 200 až 208 kostí. Každá kost je samostatný orgán s jedinečným tvarem a strukturou, určenou funkcí, kterou tato kosti vykonává. Stejně jako jakýkoli orgán má kosta svůj vlastní metabolismus, podřízený metabolismu celého kosterního systému a metabolismu celého organismu. Navíc vnitřní struktura kosti je variabilní a mění se v závislosti na celkovém vektoru zatížení v posledních několika dnech. V případě zranění se kost regeneruje jako každý jiný orgán, případně zcela obnoví poruchu funkce.

Kostní kost je rozděleno do následujících typů:

  • dlouhé a krátké tubulární (femur, humerus, falangy prstů);
  • plochý (lopatka, kosti lebeční klenby);
  • smíšené (hrudní stěna, obratle atd.)
Dlouhé kosti se vyznačují převahou podélné velikosti nad příčnou. Jsou zpravidla schopni odolat velkému zatížení vlivem zvláštního systému intraosélových přepážek, které jsou orientovány tak, aby poskytovaly maximální pevnost kostí pro zátěže určité orientace s nejmenší hmotností. Charakteristickým znakem plochých kostí je poměrně velký povrch. Proto se často takové kosti podílejí na tvorbě přírodních dutin. Kosti lebeční klenby vymezují lebeční dutinu. Houpačky zpevňují hrudník ze zadní strany. Iliakální kosti tvoří dutinu velké pánve. Smíšené kosti mohou mít jiný tvar a velké množství kloubních povrchů.

Kosti se skládají ze dvou třetin anorganických minerálů a třetiny organických. Hlavní anorganickou látkou je hydroxyapatit vápenatý. Mezi organickými látkami jsou různé bílkoviny, sacharidy a malé množství tuku. Kromě toho kosti v malých množstvích obsahují téměř všechny prvky periodické tabulky chemických prvků. Voda je nedílnou součástí kosti a do určité míry určuje její pružnost. U dětí je obsah vody vyšší, takže jejich kosti jsou pružnější než u dospělých a zejména u starších lidí. Stejně důležitá je rovnováha mezi ionty vápníku a fosforu. Dodržování této rovnováhy je podpořeno konstantní rovnováhou hormonálních účinků parathormonu a somatostatinu. Čím více parathormonu vstupuje do krevního řečiště, tím více vápníku je vymyt z kostí. Výsledné mezery jsou naplněny fosforovými ionty. Výsledkem je, že kost ztrácí sílu, ale získává určitou flexibilitu.

Různé typy kostí mají jinou strukturu. Osteomyelitida se může vyvinout v jakékoli kosti, ale podle statistik se ve více než dvou třetinách případů rozvíjí v dlouhých tubulárních kostech. Toto je usnadněno určitými rysy vaskularizace (zajištění krevních cév) kostí tohoto typu, které budou popsány v části "Mechanismus vývoje osteomyelitidy". Na tomto základě by měla být věnována nejvyšší pozornost struktuře dlouhých trubkových kostí.

Trubková kost se skládá z těla (diafýza) a dvou konců (epifýzy). Malý pás tkáně až 2 až 3 centimetry široký, který se nachází mezi diafýzou a epifýzou, se nazývá metafýza. Metaphýza je zodpovědná za délku růstu kostí.

Na řezané kosti je následující. Ve středu diafýzy je dutina - kanál kostní dřeně, ve kterém je umístěna červená kostní dřeň. Množství červené kostní dřeně se může značně lišit v závislosti na intenzitě procesů tvorby krve. Kostní látka je umístěna přímo kolem kanálku kostní dřeně, která je rozdělena na dva typy - houbovitou a kompaktní látku. V blízkosti středu a na konci kosti je houbovitá látka. Podle názvu má jeho struktura velký počet propojujících dutin, ve kterých je žlutá kostní dřeň. Předpokládá se, že neprovádí speciální funkce, ale je předchůdcem červené kostní dřeně a přemění se na ni, když vzniká potřeba zvýšit tvorbu krve. Hlavní podpůrná funkce kosti je kompaktní látka. Je umístěn kolem houbovité substance, zejména v oblasti diaphysis. V oblasti epifýz a metafýzy je houbovitá látka organizována ve formě septa (septa). Tyto oddíly jsou umístěny paralelně k vektoru s největším trvalým zatížením kostí a jsou schopné obnovit v závislosti na potřebě posílení nebo oslabení kosti.

Kostní plášť se skládá z periostu v oblasti diafýzy a kloubní chrupavky v oblasti epifýzy. Periosteum je tenký plast, schopný produkovat mladé kostní buňky - osteoblasty. Poskytuje růst kostí v tloušťce a aktivně se regeneruje (obnovuje) v případě zlomenin. V periosteu je několik otvorů, kterými krevní cévy pronikají do kosti. Pod periostem tyto nádoby tvoří rozsáhlou síť, z níž jedna část větví přivádí samotný periosteum a druhá proniká hluboko do kosti a ve formě nejmenších kapilár proniká do kostní dřeně a také vstupuje do houbovité a kompaktní kostní hmoty a zajišťuje jejich výživu. Cévy procházející skrz kostní dřeň jsou vyložené, to znamená, že ve stěně jsou díry. Prostřednictvím těchto otvorů se červené krvinky nově vytvořené v kostní dřeni dostávají do krevního řečiště.

Abychom dále popsali mechanismus vývoje hematogenní osteomyelitidy, je třeba věnovat pozornost metafýze, ve většině případů tomu, ze kterého začíná zánět. Jak již bylo zmíněno dříve, metafýza je oblast, která poskytuje délku růstu kostí. Růst předpokládá vysokou metabolickou aktivitu této zóny, což je nemyslitelné bez odpovídající výživy. Z tohoto důvodu je nejrozsáhlejší kapilární síť umístěna v metafýze a zajišťuje potřebný přívod krve do této oblasti kosti.

Kloubní povrchy umístěné na okrajích kosti jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Chrupavka je poháněna jak nitrožními cévami, tak synoviální tekutinou umístěnou ve dutině kloubu. Funkční integrita chrupavky spočívá v její funkci odpisování. Jinými slovy chrupavka zmírňuje přirozené vibrace a třes těla, čímž zabraňuje poškození kosti.

Příčiny osteomyelitidy

Přímou příčinou osteomyelitidy je vstup patogenních bakterií do kosti s vývojem purulentního zánětlivého procesu. Staphylococcus aureus je nejčastějším příčinným faktorem osteomyelitidy. Vzácněji dochází k rozvoji osteomyelitidy v důsledku intraoséské invaze proteinu, pyokyanické tyčinky, hemolytického streptokoku a Escherichia coli.

Podle počtu typů patogenů, které způsobily osteomyelitidu, existují:

  • monokultura;
  • smíšená kultura;
  • nedostatek růstu patogenu na živných médiích.
Aby mikrobi, která zadala intraoséské kapiláry, způsobila zánět, jsou nutné některé předispoziční a spouštěcí faktory.

Předisponujícími faktory pro rozvoj osteomyelitidy jsou:

  • ohniska latentní infekce (mandle, kazy, adenoidy, vaří atd.);
  • zvýšené alergické pozadí těla;
  • slabá imunita;
  • fyzické vyčerpání;
  • dlouhé půst.
Počátečními faktory pro rozvoj osteomyelitidy jsou:
  • trauma;
  • spálit;
  • omrzliny;
  • respirační virové infekce (ARVI);
  • zvedání;
  • akutní reakce na stres atd.
Případy osteomyelitidy byly opakovaně hlášeny u novorozenců. Tvrdá příčina jejich vývoje byla centra latentní infekce u těhotné matky. Je zajímavé, že mikrobi nemají prakticky žádnou šanci proniknout pupečníku do plodu, neboť příčina osteomyelitidy leží jinde. Dlouhodobé perzistující ložiska infekce v těle matky způsobují alergizační stav, který se odráží v kvantitativním nárůstu imunoglobulinů a multiplikačních faktorů lymfocytů. Tyto látky úspěšně pronikají krví do pupeční šňůry a množí alergické pozadí těla dítěte. Po transekci pupeční šňůry se tedy mnohokrát zvyšuje pravděpodobnost vzniku zánětu a následného výskytu osteomyelitidy během migrace mikroorganismů do kosti z výsledného purulentního zaměření.

Mechanismus vývoje osteomyelitidy

Mechanismus vývoje osteomyelitidy není plně popsán, a to navzdory skutečnosti, že tato nemoc byla již léta známa lékařům. K dnešnímu dni existuje několik obecně uznávaných teorií, které postupně popisují vývoj osteomyelitidy, ale každá z nich má jak výhody, tak nevýhody, a proto nemůže být považována za hlavní.

Následující teorie osteomyelitidy se liší:

  • vaskulární (embolická);
  • alergický;
  • neuroreflexní.

Cévní (embolická) teorie

Alergická teorie

Výsledkem řady pokusů na zvířatech bylo zjištění, že samotné bakteriální sraženiny, které spadají do kosti, vyvolaly zánět v přibližně 18% případů. Při senzibilizaci těla experimentálních zvířat se sérem jiného zvířete se však osteomyelitida vyvinula v 70% případů. Na základě získaných údajů se dospělo k závěru, že zvýšení alergického pozadí těla opakovaně zvyšuje riziko osteomyelitidy. Pravděpodobně je to kvůli skutečnosti, že při zvýšené senzibilizaci těla může jakékoliv drobné zranění způsobit aseptický zánět v perivaskulární tkáni. Takový zánět tlačí krevní cévy a výrazně zpomaluje krevní oběh v nich, dokud se úplně nezastaví. Zastavení cirkulace dále zhoršuje zánět způsobený přerušením přívodu kyslíku do kostní tkáně. Prochází edém, stlačí nové cévy a vede ke zvýšení plochy postižené kosti. Tak se vytvoří bludný kruh. Penetrace alespoň jednoho patogenního mikrobu do středu aseptického zánětu vede k vzniku hnisavé osteomyelitidy.

Vedle snahy o popsání mechanismu vývoje osteomyelitidy poskytla tato teorie plnění dalšího důležitého úkolu. Díky ní byla prokázána klíčová úloha zvýšení intraosytického tlaku při udržování a progresi zánětu. Hlavními terapeutickými opatřeními by proto mělo být primárně zaměřené na snížení nitroděložního tlaku punkcí kanálu kostní dřeně nebo trepanací kosti.

Neuroreflexní teorie

Pro potvrzení této teorie byly také prováděny experimenty, ve kterých byla experimentální zvířata rozdělena do dvou skupin. První skupině bylo podáno antispazmodikum a druhá skupina nebyla podána. Pak byly obě skupiny vystaveny různým provokativním vlivům, aby se vyvinula umělá osteomyelitida. V důsledku experimentu se ukázalo, že zvířata, která užívala antispazmodiky, o 74% méně pravděpodobná výskyt osteomyelitidy než zvířata, která takovou premedikaci nedostávala.

Vysvětlení tohoto vzorce je následující. Jakýkoli nepříznivý účinek na tělo, jako je stres, nemoc nebo zranění, způsobuje reflexní spazmus cév, včetně kostní tkáně. Podle výše popsaného mechanismu vede vasospasmus k nekróze kostí. Nicméně pokud odstraníte reflexní křeče pomocí léků, nedojde k žádnému zhoršení dodávek krevního oběhu a v důsledku toho se osteomyelitida nevyvíjí, dokonce ani s mírnou bakterérií.

Všechny výše uvedené teorie jsou různé verze popisu počátečních mechanismů vzniku zánětu. V budoucnu dochází k aktivnímu vývoji patogenní mikroflóry v kanálu kostní dřeně, které je doprovázeno zvýšením nitrožilního tlaku. Když jsou dosaženy určité kritické tlaky, hnis vyhladí kostní tkáň podél cesty nejmenšího odporu. S rozšířením hnisu ve směru epifýzy, její průnik do kloubní dutiny s vývojem purulentní artritidy. Šíření hnisu ve směru periostu je doprovázeno silnou bolestí. Bolest je způsobena nahromaděním hnisu pod periostem a jeho postupným oddělením. Po určité době hnis roztaví periosteum a vnikne do měkké tkáně kolem něj, aby vytvořil intermuskulární flegmony. Poslední fází je uvolnění hnisu na kůži s vytvořením fistulózního kurzu. Současně klesá bolest a teplota a akutní osteomyelitida se stává chronickým průběhem. Tato možnost samoregulace osteomyelitidy je pro pacienta nejvýhodnější.

Méně úspěšné řešení osteomyelitidy se děje, když hnisavý zánět šíří do celé kosti. Současně dochází k tavení kostní tkáně a periostu na několika místech. V důsledku toho se vytváří rozsáhlý phlegmon s téměř kostí, který se otevírá na kůži na několika místech. Výsledkem takového flegmonu je výrazné zničení svalové tkáně s masivními hroty a kontrakcemi.

Nejdramatičtější výsledek onemocnění nastane, když se infekce zobecní z ohniska celého těla. Současně do krve proniká velké množství patogenních mikroorganismů. Rozkládají se po celém těle a tvoří metastatické ložiska infekce v jiných kostech a vnitřních orgánech. Důsledkem toho je vývoj osteomyelitidy odpovídajících kostí a selhání funkce postižených orgánů. Některé bakterie jsou zničeny imunitním systémem. Když jsou zničeny, mikroby uvolňují látku nazývanou endotoxin do krevního řečiště, což v malých množstvích způsobuje zvýšení tělesné teploty a naopak, vede k prudkému poklesu krevního tlaku a vzniku šoku. Na rozdíl od jiných typů šoků je septický šok nejvíce nevratný, protože prakticky není možné léčit léky předepsané pro daný stav. Ve většině případů je septický šok fatální.

Samostatná pozornost si zaslouží proces sekvestrace. Sekvestrace je část kosti, která se volně pohybuje v dutině medulárního kanálu a odděluje se od kompaktní nebo houbovité substance v důsledku purulentní fúze. Jedná se o jeden z příznaků, při jejichž určení lze s jistotou říci, že pacient má osteomyelitidu. Když se z něj vytvoří fistulózní průběh sebezestru, spolu s hnisem. Velikost záchvaty se může lišit v závislosti na hloubce kostní tkáně. U dětí se v akutní fázi onemocnění může objevit resorpce (resorpce) zavedeného sekvestru. Během přechodu na chronický průběh se kolem něj vytváří ochranná kapsle, která zabraňuje jak resorpci, tak i jejímu připojení k zdravé kosti. S věkem se redukuje schopnost sekvestrace na sebe-resorpci. Proto u dospělých je resorpce extrémně vzácná a pouze malé záchvaty, u starších a starších lidí se vůbec nevyskytuje.

Sekvestrace je detekována rentgenovou nebo počítačovou tomografií postižené kosti. Jeho detekce je přímou indikací pro chirurgickou léčbu osteomyelitidy s odstraněním samotného sekvestra. Odstranění sekvestrace je nezbytné, protože přispívá k udržení zánětlivého procesu v kostech.

Podle velikosti a původu jsou sekvestráci rozděleni do následujících typů:

  • kortikální;
  • centrální (intracavitární);
  • pronikající;
  • celkem (segmentové, trubkové).

Kortikální sekvestrum se vyvíjí z vnější vrstvy kosti, často zahrnuje část periostu. Oddělení takové sekvestrace se děje za kosti.

Centrální sekvestrum se vyvíjí z vnitřní vrstvy kosti. Často se nekróza nachází kruhově. Velikost takových secesorů má zřídka v podélném řezu 2 cm. Separace takových secesorů probíhá pouze ve směru kanálu kostní dřeně.

Průchodná sekvestrace je považována za takovou, kdy se oblast nekrózy rozkládá na celou tloušťku kosti, a to pouze v jednom polkruhu. Jinými slovy musí být přítomen alespoň malý isthmus zdravé tkáně. Takové záchvaty mohou být poměrně velké. Jejich oddělení probíhá jak uvnitř, tak i mimo kostí.

Celková sekvestrace - úplná porážka celé tloušťky kosti na určité úrovni. Taková léze při osteomyelitidě často vede k tvorbě patologických zlomenin a falešných kloubů. Velikost takových sekaček je největší a závisí na tloušťce kosti. Jejich separace nastává buď rozpadem na menší plochy nebo úplným odklonem od kosti.

Klinické formy a stadia osteomyelitidy

Existuje mnoho klasifikací osteomyelitidy. Tento článek bude obsahovat pouze ty, které mají přímý klinický význam a ovlivní proces diagnostiky a léčby této nemoci.

Objevují se následující klinické formy osteomyelitidy:

  • akutní hematogenní osteomyelitida;
  • posttraumatická osteomyelitida;
  • primární chronickou osteomyelitidu.
Primární chronická osteomyelitida se dále dělí na:
  • abscess brody;
  • albuminózní osteomyelitida;
  • antibiotická osteomyelitida;
  • Garre sclerosingová osteomyelitida.

Akutní hematogenní osteomyelitida

Tento typ osteomyelitidy se rozvíjí klasicky se zavedením patogenních mikroorganismů do intraosých cév s vytvořením zánětlivého zaměření v nich. Nejvyšší rizikovou kategorií tvoří děti ve věku od 3 do 14 let, avšak dochází k rozvoji hematogenní osteomyelitidy, včetně novorozenců, dospělých a starších osob.
Podle statistik je častěji postižen mužský pohlaví, což je spojeno s jejich aktivnějším životním stylem a v důsledku toho s častějšími zraněními. Existuje také určitá sezónnost této nemoci. Zvýšení počtu případů je pozorováno v jarním a podzimním období, kdy dochází k ročním nárůstem akutních virových onemocnění.

Staphylococcus aureus je nejčastějším patogenem vysazeným ze dna kostní dutiny s hematogenní osteomyelitidou. Méně časté jsou proteus, hemolytický streptokok, pseudomonas a E. coli. Mezi místa s nejčastější lokalizací v této klinické formě osteomyelitidy patří femorální, pak tibiální a humerus. Tak je určitá pravidelnost zjištěna mezi délkou kosti a pravděpodobností osteomyelitidy.

Existují následující možnosti pro průběh hematogenní osteomyelitidy:

  • odloučený;
  • dlouhotrvající;
  • blesk rychle;
  • chronické.
Oddělitelná volba
Jedná se o nejpříznivější variantu průběhu osteomyelitidy, při níž se projevuje reakce organismu a procesy obnovy jsou nejintenzivnější. Onemocnění končí úplným zotavením během 2 až 3 měsíců.

Protrahovaná možnost
Tato možnost je charakterizována podřadným dlouhým průběhem onemocnění. Navzdory slabým procesům obnovy a nízkému imunitnímu stavu těla dochází k obnově po 6 až 8 měsících léčby.

Fulminant verze
Jedná se o nejrychlejší a nejhorší výsledek onemocnění, při kterém dochází k masivnímu uvolňování bakterií do krve. Nejčastěji tato forma je charakteristická pro hematogenní osteomyelitidu stafylokokové etiologie. Tento mikrob nezbavuje exotoxiny, ale je snadno zničen. Při zhroucení se z něj uvolní extrémně agresivní endotoxin, což způsobí pokles krevního tlaku na nulu. S takovým tlakem, aniž bychom poskytli masivní lékařskou pomoc, po 6 minutách nastane smrt mozku.

Chronická volba
Touto možností je průběh onemocnění dlouhý - více než 6 - 8 měsíců s dobou remisí a relapsem. Charakterizováno tvorbou sekvestru (oblasti mrtvého tkáně), dlouhotrvajícím zánětem. Fistuly se otevírají a uzavírají příslušně ve fázích exacerbace a chronicity. Navíc, často se mu to nelébilo, samotná píštělka vyvolává obnovení zánětlivého procesu. Při dlouhém zánětu se vytváří pojivová tkáň kolem píštěle, což může vést k degeneraci cévních svalů a jejich postupné atrofii. Chronickým zánětem je riziko vývoje amyloidózy (porušení metabolismu bílkovin) s poškozením odpovídajících cílových orgánů v dané nemoci.

Post-traumatická osteomyelitida

Mechanismus vývoje posttraumatické osteomyelitidy je spojen se vstupem patogenních mikroorganismů do kosti kontaktem s kontaminovanými předměty a médii.

Proto se rozlišují následující typy post-traumatické osteomyelitidy:

  • střelné zbraně;
  • pooperační;
  • po otevřené zlomenině atd.
Průběh těchto typů osteomyelitidy závisí zcela na typu patogenu, který vstoupil do rány a na jeho velikosti.

Primární chronická osteomyelitida

V posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu osteomyelitidy s primárním chronickým průběhem. Důvodem je znečištění atmosféry a potravinářských výrobků, snížená imunita mezi obyvatelstvem, iracionální užívání antibiotik a mnoho dalšího. Takové formy osteomyelitidy se liší extrémně pomalu, takže je obtížné stanovit správnou diagnózu.

Abscess brody
Jedná se o intraosyální absces s pomalým průběhem a nedostatečnou symptomatologií, která se vyvine, když slabý patogen interaguje se silným imunitním systémem. Takový absces je brzy zapouzdřen a uložen v této formě po dobu delší než jeden rok. Může se jednat o určitou bolest, když je na kostech mírný tlak a s lehkým poklepáním na místo lokalizace abscesu. Radiograficky určená dutina v kosti, která nikdy nenajde sekvestraci. Periosteální reakce (reakce periostu na podráždění) je špatně vyjádřena.

Albuminová osteomyelitida
Tento typ osteomyelitidy se vyvíjí s neschopností původně slabého mikroorganismu transformovat aseptický transudát na hnis. Charakteristickým rysem této formy je výrazná infiltrace tkáně blízké kosti. Navzdory výraznému otoku je bolest nízká. Na rentgenovém záření dochází k mírné periostiální reakci s povrchovými vláknitými překryvy.

Antibiotická osteomyelitida
Antibiotická osteomyelitida se vyvine kvůli neodůvodněnému použití antibiotik. V přítomnosti určité konstantní koncentrace antibiotika v krvi není patogen, který vstoupil do kosti, zničen, protože koncentrace antibiotika v kosti je nízká. Místo toho se mikrob pomalu rozmnožuje a zapouzdřuje. Klinické a paraklinické údaje jsou extrémně vzácné.

Sklerotizující osteomyelitida
Tento vzácný typ osteomyelitidy je charakterizován subakutním počátkem, nudnými nočními bolestimi v oblasti postižené kosti, tělesnou teplotou nejvýše 38 stupňů. Období poklesu kliniky se střídají s relapsy. Tvorba malých sekvestrů je typická. Radiograficky, periostní reakce se projevuje pouze na počátku onemocnění, pak zmizí. Při provádění chirurgického zákroku pro tuto nemoc bylo zjištěno výrazné vytvrzení medulárního kanálu.

Symptomy osteomyelitidy

Lokální osteomyelitida

Klinicky se lokální osteomyelitida projevuje jako silná bolest v celé kosti. Při velmi pečlivém povrchovém nárazu (odbočování) je možné určit polohu největší bolestí bezprostředně nad zápalovým zaostřením. Jakákoli zátěž na kosti, stejně jako pohyb v blízkých kloubech, je omezená, aby nezpůsobila bolest. Kůže nad zaměřením zánětu je horká, červená. Silný edém, zvláště výrazný s intermuskulárním phlegmonem, způsobuje napětí kůže a vytváří zářící pocit. Palpaci flegmonu lze cítit jako fluktuace (vlnový pohyb). Teplota těla je v rozmezí 37,5 - 38,5 stupňů. Průlom proniknout periostem do intermuskulárního prostoru vede ke snížení bolesti. Tvorba plnohodnotné píštěle je doprovázena zmizením bolesti i dalších příznaků zánětu.

Lokalizace následujících typů lokální osteomyelitidy:

  • osteomyelitida tubulárních kostí (femur, tibiální, humerus atd.);
  • osteomyelitida plochých kostí (kosti pánve, kalvárie a lopatka);
  • osteomyelitida smíšených kostí (patela, obratle, čelist, atd.)

Generalizovaná osteomyelitida (toxická, septicopiemická)

Je důležité si uvědomit, že osteomyelitida není výhradně lokální proces, jak bylo dříve zvažováno. Tato onemocnění by měla být považována za pre-septický proces, protože může být extrémně nepředvídatelná a vést k generalizaci infekce kdykoliv bez ohledu na to, v jaké fázi je onemocnění.

Nástup onemocnění je totožný s lokální formou, ale v určitém okamžiku se vyskytují symptomy intoxikace. Teplota těla stoupá na 39 - 40 stupňů a je doprovázena zimnicí a těžkým chladu, lepivým potem. V důsledku toho se objevují různé metastatické ložiska infekce v různých orgánech. Hnisavá léze plic představuje obraz pneumonie s těžkým dechovým světlem, bledou pleť, kašel s hnisavým krvavým sputem. Poškození ledvin se projevuje silnou bolestí z příslušné strany s ozářením do slabiny, bolesti při močení, časté návštěvy toalety v malých porcích apod. Pokud hnisavé metastázy narazí na koronární cévy, vzniká hnisavá perikarditida, myokarditida nebo endokarditida se symptomy akutního srdečního selhání.

Kromě toho se často vyskytuje malá petechiální vyrážka se sklonem ke sloučení. Poškození mozku je převážně toxické, ale není vyloučen zánět mozku, který se projevuje ztuhlým krkem a silnými bolestmi hlavy. Neurologická léze se vyskytují ve dvou fázích. Zpočátku existují produktivní duševní příznaky, jako jsou křeče, delirium. S pokročilým poškozením mozku dochází k symptomům deprese vědomí, jako je stupor, stupor, prekoma a kóma.

Celkový stav těchto pacientů je velmi vážný. Symptomy lokální osteomyelitidy ustupují do pozadí. V převážné většině případů pacient zemře buď při zhroucení na začátku generalizace infekce, nebo z několika poruch orgánů v příštích několika hodinách, méně často denně.

Diagnostika osteomyelitidy

Obecný krevní test

Ve všeobecné analýze krve nejdříve dochází k posunu leukocytového vzorce doleva. V lokální formě jsou leukocyty v rozmezí 11-12 x 109 9 (leukocytóza). Ve zobecněné podobě se v prvních hodinách onemocnění zvýší na 18 - 20 x 10 9 l, pak klesnou na 2 - 3 x 109 9 (leukopenie).

Jaderné neutrofily, které odrážejí míru reprodukce leukocytů v místní formě, jsou 12% a se zobecněnou formou - 33% (norma je až 6%).

Rychlost sedimentace erytrocytů s lokální formou je v rozmezí 20 mm / h a ve zobecněné podobě dosahuje 50 mm / h a více.

Ve zobecněné formě se hemolytická anémie vyvíjí s aplastickou složkou 1-2 stupně. Hladina hemoglobinu dosahuje 80-100 g / l s normou vyšší než 120 g / l. Červené krvinky - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, s normou vyšší než 3,9 * 10 12

Analýza moči

Biochemický krevní test

V biochemické analýze krve existují obecné známky zánětu. Ve zobecněné formě se přidávají známky akutní renální a jaterní nedostatečnosti.

Celkové krevní proteiny v místní formě v rozmezí 70 g / l, se zobecněnou formou - méně než 50 g / l. Albuminy méně než 35 g l. Zvýšení C-reaktivního proteinu na 6 - 8 mg / l.

Růst jaterních transamináz je 2 až 10 krát. Přímá i nepřímá bilirubinová frakce je významně zvýšena. 98 - 100% protrombin mluví o vysokém srážení krve a riziku rozvoje diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace. Růst alkalické fosfatázy 2 až 3krát. Fibrinogen vyšší než 5,0 g / l.

Úroveň glukózy v krvi může být buď snížena nebo zvýšena v závislosti na příčině infekce. Analýza elektrolytů odhaluje pokles hladiny draslíku, sodíku a chloru, stejně jako zvýšení vápníku a fosforu.

Ultrazvuk

Infračervené snímání

Kostní punkce

Radiografie

Nejpoužívanější metoda při diagnostice všech typů osteomyelitidy. Obrázky postižené kosti jsou provedeny ve dvou projekcích. Pomocí této studie je možné určit přesnou lokalizaci kostní nekrózy, její závažnost a rozsah. První známky zánětu mohou být zjištěny u dětí již po 3-5 dnech onemocnění a u dospělých - od 12 do 15 dnů. Není však nutné čekat na toto období, ale je třeba pořídit snímky v den přijetí, aby bylo možné kontrolovat dynamiku zánětu.

Radiologické příznaky osteomyelitidy jsou:

  • zmizení linie mezi houbovitou a kompaktní látkou od začátku druhého týdne;
  • ohniska destrukce a zředění kostí (osteoporóza), kulaté nebo oválné;
  • zhrubnutí a reliéfní změny periostu;
  • Sekety různých tvarů a velikostí, určené na konci prvního měsíce.
Během 3-4 týdnů se výše uvedené příznaky stanou jasnějšími. Hnusné dutiny rostou a splynou. Periosteální reakce se rozšiřuje na dříve zdravý periosteum. Při šíření hnisu v kloubu je pozorováno zvýšení kloubního prostoru a změna tvaru kloubních povrchů spolu s tvorbou osteophytů.

Počítačová tomografie

Tato studie je dnes nejpokročilejší metodou vizualizace kostní tkáně. Může být použit k identifikaci všech výše uvedených radiologických příznaků osteomyelitidy, stejně jako k obnovení trojrozměrné rekonstrukce postižené oblasti, včetně nejen kostní kostry, ale také okolních měkkých tkání. Kromě toho je výpočetní tomografie extrémně důležitá v diferenciální diagnostice s dalšími onemocněními kostní tkáně.

Nemoci pro diferenciální diagnostiku akutní osteomyelitidy jsou:

  • alergická artritida;
  • těžké zranění nebo uzavřené zlomeniny;
  • hnisavý hematom;
  • primární intermuskulární phlegmon;
  • revmatismus a další
Nemoci pro diferenciální diagnózu chronické osteomyelitidy jsou:
  • sekundární kostní tuberkulóza;
  • osteochondróza;
  • syfilis;
  • fibrózní osteodysplázie;
  • kostní nádory atd.

Léčba osteomyelitidy

Léčba osteomyelitidy by měla být komplexní a včasná. Vzhledem k nepředvídatelnosti této nemoci by měla být její dynamika průběžně sledována. V současnosti je nejúčinnějším léčebným režimem kombinované užívání léků, chirurgických a fyzioterapeutických metod. Podobná schéma se používá ve vyspělých klinikách světa, protože se ukázala jako nejúčinnější.

Léčba osteomyelitidy pomocí léků

Léčba osteomyelitidy s léky bez operace je vážnou taktickou chybou. Z léků se používají různé kombinace antibiotik, které se vybírají tak, že s vysokou pravděpodobností zničí intraoséskou infekci. Neprípustnost použití antibiotik ve formě monoterapie je vysvětlena skutečností, že i při jejich intravenózním podání do kostí se nikdy nevytvoří jejich koncentrace, která je nezbytná pro ničení patogenních bakterií. Naopak, s nízkou koncentrací antibiotika, onemocnění získá smazaný průběh a samotný patogen se mutuje a stává se nezranitelným pro tento druh antibiotika, což je neúčinné.

Použití antibiotik je opodstatněné pouze v kombinaci s chirurgickou léčbou. V tomto případě se antibiotikum podává intraosidně. Bezprostředně během operace a několik dní po ní se aplikují empirické schémata antibakteriální léčby zahrnující širokou škálu nejpravděpodobnějších patogenů. Když je příčinou vzniku osteomyelitidy v důsledku bakteriologického očkování, je také přezkoumána antibiotická terapie. Je-li to nutné, přidávejte léky s úzkým, ale silnějším účinkem konkrétně na tento mikrob a odstraňte prostředky, které na něj nemají žádný vliv.

Měli byste také zmínit léky na korekci poruch orgánů a systémů, stejně jako určité parametry krve, jako je hladina glukózy, rovnováha elektrolytů apod. Měli by být jmenováni příslušnými specialisty (revmatolog, endokrinolog, neurolog, kardiolog atd.).

Kdy je nutná operace osteomyelitidy?

Indikace pro operaci osteomyelitidy jsou:

  • intermuskulární flegmon;
  • subperiosteální flegmon;
  • hnisavá artritida;
  • atypické formy;
  • sekvestrace;
  • dlouhodobá píštěl;
  • opakované onemocnění.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou spojeny s chronickými nemocemi ve stadiu dekompenzace, kdy operace může vyvolat více komplikací než samotná osteomyelitida.

V akutním stadiu osteomyelitidy jsou operace prováděny pouze za účelem prosazování chronosti procesu. Po zániku zánětu pokračujte v rehabilitaci samotného krbu.

Chirurgická léčba osteomyelitidy

V případě osteomyelitidy funguje neměnné pravidlo všeobecné chirurgie - musí být odstraněno jakékoliv purulentní zaměření. Při akutní osteomyelitidě je tedy operace provedena, pokud je pravděpodobné, že zánět je ve fázi tvorby hnisu. Pokud tato fáze nenastala a zánět je ve fázi infiltrace, doporučuje se operace odložit. Indikace pro chirurgický zákrok při chronické osteomyelitidě jsou redukovány na eliminaci ohnisek chronického zánětu a výrazných změn v jaterních cévách.

Operace se provádí za septických provozních podmínek v celkové anestezii. Účel každé operace určuje určité fáze její implementace, avšak obecně je jeho průběh následující. Chirurgické pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, kontroluje se dostupnost potřebných nástrojů. Kvalita anestézie je kontrolována a pokud je uspokojivá, provede se první incize. Postupně se dosáhne střediska zánětu, který se často nachází uvnitř. Plocha kosti, která je podobná velikosti velikosti zánětlivého zaostření a je umístěna přímo nad ním, je uvolněna. Pokud tato část kosti odhalí známky subperiostenního phlegmonu, pak se nejprve otevře a odstraní nahromaděný hnis a teprve poté pokračuje do dalších fází operace.

Dále jsou v oblasti uvolněných kostních tkání vyvrtány malé otvory takovým způsobem, že tvoří podlouhlý obdélník odpovídající průměru medulárního kanálu. Pískové pily pak prořízly mezery mezi otvory. Jako výsledek, malá deska kostní tkáně je oddělena od těla kosti, odhalující okamžité zaměření osteomyelitidy - dno kanálu kostní dřeně. Obsah kanálku je vyčištěn a jeho dutina je omyta antiseptickými roztoky. Po dokončení oplachování je do kanálu vložena speciální drenážní trubka s otvory po stranách. Volný okraj této trubice je veden mimo ránu a připevněn a rána je šitá ve vrstvách.

V průměru jednoho týdne se medulární kanál odkapává přes kanalizační trubici pomocí antibiotických roztoků. Když se serózní výtok z rány vyznačuje čistotou, znovu otevřete ránu a přístup k kanálku kostní dřeně. Odtoková trubice je odstraněna a namísto ní je v dutině umístěna vhodně dimenzovaná klapka pruženého svalu s nádobou, která ji podává. Taková manipulace zabraňuje následné akumulaci anaerobních bakterií v kanálu kostní dřeně a rozvoj relapsu osteomyelitidy. Na konci tohoto plastu je rána opět šitá a zanechává jen malou drenáž v měkkých tkáních, která se také odstraní, jak se rána léčí.

V intervalech mezi prvním a druhým stupněm chirurgického zákroku, jakož i po nějakou dobu poté je pacient imobilizován sádrovou dlahou pokrývající alespoň dva nejbližší klouby. Použití dlažeb namísto uzavřené omítky má několik výhod. Za prvé, rána nevyhne. Zadruhé se odstraní dlouhý paprsek, který je vhodný pro kontrolu hojení ran. Za třetí, je to jednodušší.

Výše uvedená technika je dnes nejčastěji praktikována na světě. Věda nicméně nezastaví a každým dnem se objevuje stále více nových a pokročilejších technických postupů, které ve své době nahradí stávající techniky.

Výživa pro osteomyelitidu

Fyzioterapie pro osteomyelitidu

Nejúčinnější fyzioterapií u osteomyelitidy jsou:

  • Elektroforéza se slabými antibiotickými roztoky po dobu 7-10 dnů po operaci.
  • Ultrafialové ozařování v soláriu, které stimuluje metabolismus vápníku a fosforu, probíhá po dobu 10 dnů, počínaje 2 až 3 týdny po operaci.
  • UHF (ultrahigh-frequency therapy) od 10 do 14 dnů po operaci. 10 - 15 procedur denně nebo každý druhý den.
Fyzikální terapie
Prvních 20 dní ušetří postiženou kostní oblast, ale aktivně přesune všechny ostatní části těla, aby se zabránilo odlehčení a udržení celkového tónu těla. V této fázi jsou všechny pohyby prováděny v ložisku pacienta v poloze vleže. Doba trvání cvičení je 10 - 15 minut, 2 krát denně.

Časem se cvičení zvyšuje na 20-30 minut a povaha cvičení se postupně mění ve směru zvyšování síly a obnovení koordinace operované kosti. Posledním krokem je vývoj správných a jistých pohybů.

Důsledky osteomyelitidy

Účinky osteomyelitidy jsou podmíněně rozděleny na místní a obecné.

Lokální účinky osteomyelitidy jsou:

  • patologické zlomeniny;
  • patologická dislokace;
  • falešný spoj;
  • ankylóza;
  • kontraktura;
  • deformita postižené kosti;
  • porucha růstu kostí;
  • arrozivní krvácení.

Patologická zlomenina

Patologická je zlomenina kosti v oblasti postižené patologickým procesem, který nastává, když je vystaven působení síly, obvykle nedeformující. To je způsobeno ničivým účinkem onemocnění na kostní tkáň, což vede k narušení jeho struktury a snížení síly, což může vést k zlomenině s minimálním fyzickým námahem nebo dokonce bez nich.

Charakteristickým rysem patologických zlomenin je porušení tvorby kalusu a fúze fragmentů v důsledku progrese patologického procesu, který způsobil zlomeninu.

Patologická dislokace

Tento stav je charakterizován porušením artikulace kloubních povrchů kostí, ke které dochází v důsledku progrese chronické osteomyelitidy v oblasti kloubů. Charakteristickým znakem je také výskyt vykloubení bez jakéhokoliv fyzického dopadu.

Patologická dislokace se může objevit v důsledku destrukce kostních epifýz osteomyelitidou nebo v případě, že se purulentní proces rozšiřuje do vazivového aparátu kloubu s následnou destrukcí. V obou případech dochází k divergenci kloubních povrchů kostí a určují se patologické pohyby vykloubené kosti.

Falešný kloub

Tato komplikace je charakterizována porušením procesu akrece fragmentů kosti po zlomenině. V důsledku progrese zánětlivého procesu v zóně zlomeniny dochází k narušení procesů osifikace přizpůsobených fragmentů, v důsledku čehož nejsou spojeny kalusem, ale uvolněnou pojivovou tkání, která nemůže zajistit jejich těsnou fixaci vůči sobě navzájem.

Klinicky se tento stav projevuje přítomností bolesti a abnormální pohyblivosti v zóně zlomeniny, která je určena po dvojnásobné době potřebné k vytvoření plnohodnotného kalusu.

Ankylóza

Je charakterizována úplnou ztrátou pohyblivosti v kloubu v důsledku těsné fúze kloubních povrchů kostí. Tento stav se může vyvinout s dlouhodobou progresí zánětlivého procesu v kloubní dutině, často v kombinaci s prodlouženou imobilizací (nedostatečným pohybem) v důsledku patologické zlomeniny.

Vláknité tkáně se mohou tvořit mezi kloubními povrchy kostí - v tomto případě jsou pohyby v kloubu velmi obtížné, ale zůstávají v malém objemu. Při tvorbě mezi kloubovými povrchy kostní tkáně se jakýkoli pohyb stává nemožným.

Kontraktura

Deformace postižené kosti

Zhoršený růst postižené kosti

Arrozivní krvácení

Tento jev se vyvine, když je poškozen hnisavý-nekrotický proces cévy, takže jeho stěna je zničena a krvácení se vyskytuje v okolních tkáních - ve svalech, ve dutině kloubů. Procesy koagulace krve v oblasti zánětlivého procesu jsou narušeny, proto jsou arrozivní krvácení bohaté a dlouhé.

Pokud jsou žíly poškozeny, existuje větší šance, že patogen vstoupí do krevního oběhu, s následným oběhem v krvi a výskytem sekundárních ložisek infekce ve vzdálených orgánech.

Společné důsledky osteomyelitidy jsou:

  • pneumonie;
  • bakteriální endokarditida;
  • selhání ledvin;
  • selhání jater.

Pneumonie

Bakteriální endokarditida

Selhání ledvin

Vyvíjí se v důsledku krevního oběhu bakterií, jejich toxinů nebo toxických metabolických produktů, které jsou výsledkem purulentně-nekrotické destrukce orgánů v centru osteomyelitidy. Všechny tyto faktory, které procházejí ledvinnou tkání, částečně v něm přetrvávají a poskytují lokální škodlivý účinek.

Pokud je poškozeno více než 75% ledvinových tkání, ledviny již nesplňují svou funkci (tvorba a vylučování moči), v důsledku čehož se v těle začaly hromadit metabolické produkty, které byly normálně eliminovány ledvinami (kyselina močová, močovina), což má další negativní vliv na celkový stav organismem.