Umbilická kýla: příznaky a léčba u dospělých

Atheroma

Umbilická kýla je patologický výstupek břišních orgánů přes pupeční kroužek, který může zmizet nebo výrazně snižovat ve velikosti s horizontální polohou těla. Toto onemocnění u dospělých se vyskytuje u 6-10% populace a je častější u žen, na rozdíl od mužů.

Za prvé, pupeční kýla je malá, zmizí v poloze na levé straně, snadno se resetuje. Ale v průběhu času se pupečník může stále více rozšiřovat, kýla se rozrůstá. Jeho obsah je nejprve žlázou, pak tenké střevo se dostane tam. Ale čas plyne a člověk není zacházeno. Pružný kroužek se příliš nezvyšuje. Pak přijde čas a kýla už není nastavena.

Léčba pupoční kýly u dospělých se provádí pouze chirurgicky, bez ohledu na příznaky. Moderní metody ovládání kýly lze rozdělit na dva způsoby - instalace síťového implantátu a šití brány hernie. Tyto metody nezanechávají na těle prakticky žádné jizvy a doba regenerace po operaci je od 1 do 5 dnů. Po operaci může být pacientovi předepsána strava, která dlouhodobě omezuje fyzickou námahu.

Důvody

Umbilická kýla nastává, když je narušena rovnováha mezi intraabdominálním tlakem a schopností břišní stěny působit proti ní. V nejjednodušším slova smyslu to znamená, že slabé břišní svaly mohou vést k herni, pokud člověk zvedne závaží a způsobí spoustu bolesti. V medicíně klasifikujte dvě kategorie faktorů, které vedou k herniím:

  1. Předisponování. V této kategorii jsou faktory spojené s konstitucí osoby - například dědičnost, určitá tělesná struktura, věk, pohlaví. Takže u těhotných žen je vývoj kýly velmi pravděpodobné kvůli intraabdominálnímu tlaku.
  2. Produkce. Tato kategorie faktorů přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Je to proto, že se v důsledku toho vyskytne kýla - například když se zvedá zátěž, silný kašel, prodloužená zácpa atd.

To znamená, že pupeční kýla u dospělých - což je jev zcela běžné, příznaky onemocnění mají charakteristické příznaky a odlišit od jiných typů kýl nejsou obecně velmi obtížné.

Symptomy pupeční kýly u dospělých

Umbilická kýla je vždy doprovázena vizuálními příznaky, a proto si všimnout, že začátek jejího vzhledu osobě, která je pozorná k jejich zdraví, není těžké.

Malý kulový výčnělek na pupku nemusí ani okamžitě upoutat pozornost na sebe. Mezitím je to první známka vývoje pupeční kýly u dospělých. V klidu, ležet na zádech, zmizí a při kašli, napětí břicha - vyvýšeniny.

Zpočátku je tato forma snadno nastavena na místě. Poté začne proces adheze a repozice kýly do břišní dutiny je nemožná. Při zvedání zátěže nebo při jiném fyzickém namáhání souvisejícím s napětím břišních svalů jsou charakteristické bolestivé bolesti. Podobné symptomy se projevují v průběhu střevních pohybů, zejména v případě zácpy.

V případě, že kýla u dospělých dosahuje poměrně velkou velikost, která již není zmenšit do břišní dutiny, příznaky se zhoršují: jsou zácpa, zvracení, poruchy močení. To významně narušuje kvalitu života pacienta. Při absenci chirurgické léčby je možný výskyt nebezpečných komplikací - poškození, hrozba zánětu, poškození nádoru, rozvoj koprostázy.

Co je potřeba pro diagnózu?

Umbilická kýla je onemocnění, které se chirurg zabývá. Pacienti, kteří přicházejí s charakteristickými příznaky, jsou nejdříve vyšetřeni lékařem a studovány jsou klinické projevy onemocnění. Pro potvrzení diagnózy odborník často předepisuje další výzkum.

Mezi moderní metody výzkumného výzkumu patří:

  1. RTG vyšetření duodena a žaludku;
  2. Gastroskopie - esophagogastroduodenoscopy, endoskopie;
  3. Herniografie se zavedením kontrastního činidla do břišní dutiny;
  4. Ultrazvukové vyšetření tvorby kýly.

Pupeční kýla v jeho projevech podobné příznaky některých benigních nádorů podkožního vaziva (lipom, dermatomy, dermatofibromas), vrozených vad v pupeční kruhu, je velmi vzácné v této oblasti břicha se mohou objevit oddělený metastázy maligních nádorů prakticky všech orgánů a systémů těla.

To je důvod, proč, když některý výstupek v dutině a pupeční pupeční kroužek, nebo trochu od ní, je třeba požádat o radu kvalifikovaného lékaře.

Co vypadá pupeční kýla: fotka

Zavřete pupoční kýlu

Umbilická kýla u dospělých může být narušena. Tyto funkce jsou typické pro starší lidi, protože podmínky pro porušení kýly vyskytují v průběhu času, a čím déle je kýla, tím větší šance pro výskyt porušení.

Hraniální trauma může nastat s jakýmkoli množstvím vzdělání. Hlavním příznakem je ostrý projev bolesti v místě herniálního výčnělku, stejně jako nemožnost snižování kýly, která byla dříve jednoduše vrácena zpět.

Pokud jsou střevní smyčky narušeny, může osoba vykazovat příznaky charakteristické pro stav akutní obstrukce střev.

Léčba pupeční žlázy

Léčba pupoční kýly u dospělých by měla být povinná. Pokud nebude zacházeno včas, mohou to mít vážné důsledky - porušení předpisů.

Konzervativní terapie se používá pouze při absenci komplikací, stejně jako u pacientů, kteří mají kontraindikace k chirurgickému zákroku:

  • akutní onemocnění;
  • exacerbace chronických onemocnění;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • dlouhé období těhotenství.

V závislosti na stupni vývoje se zvolí jedna z metod chirurgické léčby:

  • plastické kýly s použitím vlastní tkáně pacienta;
  • chirurgie pomocí syntetických implantátů;
  • laparoskopická hernioplastika se syntetickými implantáty (síťovina).

Jak léčit pupeční kýlu v každém případě rozhodne chirurg. Dnes je laparoskopická hernioplastika stále častější a populárnější. Odstranění pupeční kýly v minimálně invazivní chirurgii nejen vám umožní zcela odstranit nádor, ale má také celou řadu výhod, jako jsou krátké době rehabilitace, nízká pravděpodobnost komplikací.

Stretchová hernioplastika

Plastová kýla se doporučuje pro malou pupeční kýlu o velikosti až 5 centimetrů. Operace je rychlá, často se provádí v lokální anestézii. Během operace chirurg obnoví anatomický poměr tkání, posiluje slabé stránky břišní stěny. Komplikace jsou pro tento typ léčby vzácné.

Hlavní nevýhody této metody léčby jsou následující:

  1. Dlouhé období rehabilitace. Po tomto typu operace může rehabilitace trvat až rok. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu, sport.
  2. Časté relapsy. Výskyt recidivující pupoční hernie na stejném místě. Podle některých údajů je frekvence těchto komplikací při léčbě malých kýly 5 až 20%. A při léčbě pupoční kýly velké velikosti a dokonce až 30-50%.
  3. Přítomnost pooperační jizvy. Také při použití operace Sapezhko se kýla odstraní spolu s pupkem. To vede k významné kosmetické závadě.

Netenzovaná hernioplastika

Léčba kýly s použitím implantátů - tkaná síť - také nazývaná netradiční plastu. Metoda je optimální pro velké kýly. Endoprotéza posiluje kruhový kroužek. Operace poskytuje velmi dobrý výsledek: při dodržení doporučení lékaře jsou relapsy prakticky vyloučeny. Obnovení pacienta trvá minimálně.

Výhody této techniky jsou následující:

  1. Krátká rehabilitační doba. Tato technika se pohybuje od sedmi do dvaceti dnů. Již v první den po operaci se pacient může dostat z postele a jíst. Třetí den můžete sledovat normální dietu.
  2. Absence kosmetické poruchy ve formě pooperační jizvy.
  3. Nízká míra rekurence. Podle některých zpráv to činí až 1%.
  4. Absence dlouhodobé bolesti v pooperačním období.
  5. Nízká invazivnost operace, možnost jejího chování s doprovodnými somatickými onemocněními.

Laparoskopická hernioplastika

Během laparoskopické operace je také použit implantát oka, který je vložen přes punkci v břišní stěně.

Chirurg nedělá velký řez, což významně snižuje dobu pooperační rehabilitace. Podle hodnocení je tato operace nejvhodnější pro dospělé pacienty.

Ale existují určité potíže. Pro laparoskopickou hernioplastiku jsou potřeba speciální vybavení a vyškolení chirurgové. Ne každá nemocnice má takovou příležitost. Operace punkce jsou kontraindikovány u pacientů s patologií respiračního a kardiovaskulárního systému s velkým rozšířením pupečníku.

Rehabilitace po operaci

Obvykle, pokud operace probíhá bez komplikací, může pacient vstoupit první den.

  1. V pooperačním období je zobrazeno nošení obvazu (pro použití implantátů oka - asi měsíc).
  2. Po 10-14 dnech se můžete začít angažovat v lékařské gymnastice, ale je zakázáno provádět cvičení pro břicho.
  3. Po operaci se provádí denní obvazy, stehy se odstraní v den 7 (pokud se nevyřeší).
  4. Při bolestech předepsaných proti bolesti.
  5. Lékař může také předepisovat antibiotika, vitamíny, imunomodulátory.

Po chirurgickém zákroku by se pacienti měli vyvarovat fyzické námahy a akcí, které vyvolávají napětí ve svalech břišní stěny.

Umbilická kýla u dospělých: recenze po operaci

Zaznamenali jsme nějakou zpětnou vazbu od dospělých pacientů, kteří měli operaci pro inguinální kýlu.

  1. Bylo to 3 roky od doby, kdy jsem měl operaci kýly. Všechno bylo úžasné, až jsem se vyděsil a ostře křičel - z náhlého napětí se kýla znovu objevila. Provedl operaci s napětím hernioplast, nyní budu trvat na instalaci mřížky. Doktor byl velmi moudrý, všechno to řekl a ukázal, ujistil, že všechno bude v pořádku.
  2. Hernia byla pro mě velice rychlá, ale to bylo provedeno v celkové anestezii. Jakmile odešla z anestezie, okamžitě jsem šla na procházku po nemocnici, myslím, že všichni ostatní budou mít totéž. Lékař napsal po 6 dnech, dovolil všechno kromě vzpírání a tělesné výchovy - musel jsem na chvíli zapomenout na běh...
  3. A před čtyřmi měsíci jsem měl operaci kýly. V nemocnici jsme byli drženi po dobu 2 týdnů (1 týden provedli potřebné testy, pak provedli samotnou operaci a zbytek času jsem se zotavil). Den po operaci mohla normálně chodit sama, nebylo to zvlášť bolestivé. Lékař mohl zvednout ne více než 4-6 kg, a tak je třeba udělat dalších 6 měsíců.

Léčba bez operace

Někdy jsou operace kontraindikovány u lidí z několika důvodů. V tomto případě lékaři doporučují, aby dospělí nosili bandáž umbilické kýly. Pomáhá udržet břišní tkáň a pravděpodobnost, že růst nebude větší poklesy.

Můžete také masírovat oblast břicha. Účelem tohoto postupu je zvýšit svalový tonus. Doporučeno:

  • hloubení břicha (drženo ve směru hodinových ručiček);
  • lehké brnění průduškové oblasti;
  • tření břišních svalů;
  • lehké uvolňující tahy.

Cvičení by mělo být mírné - přetížení může vést ke zhoršení stavu pacienta.

Schéma pupečníkové kýly

a) Indikace pro operaci umbilické kýly:
- Plánováno: při diagnostice, zřídka před druhým rokem života u dětí (tendence ke spontánnímu uzavření u kojenců a malých dětí).
- Alternativní operace: ne.

b) Předoperační příprava. Předoperační studie: ultrazvuk.

c) Zvláštní rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Relaps (5% případů)
- Poškození intraabdominálních orgánů (1% případů)

d) Úleva od bolesti. Místní anestezie, celková anestezie (intubace).

e) postavení pacienta. Ležet na zádech.

e) Rychlý přístup k umbilické kýly. Půlkruhový řez kolem pupku.

g) etapy provozu:
- Přístup
- Oddělení herniálního vaku
- Hernia Sack Processing I
- Léčba Hernia Bag II
- Uzavření defektu kýly
- Navíjení kůly

h) Anatomické rysy, závažná rizika, provozní techniky:
- Porucha pupeční kýly je v pupočním kruhu.
- Za přítomnosti porušení je možné vyloučení z pupečníku.

i) Opatření pro specifické komplikace. V nejasných situacích je možné prodloužit řez střední čáry.

j) Pooperační péče po operaci na pupeční kýlu:
- Lékařská péče: odstranit aktivní odvodnění 2. den.
- Obnovení napájení: okamžitě.
- Revitalizace: okamžitě.
- Fyzioterapie: není potřeba.
- Doba pracovní neschopnosti: 1 týden.

l) etapy a technika operace umbilické kýly:
1. Přístup
2. Separace vaku hernie
3. Léčba herniího vaku I
4. Léčba herniálního vaku II
5. Uzavření defektu kýly
6. Upevnění pupku

1. Přístup. Přístup přes polokruhový submateriál (a) nebo laterální (b) řez kůže.

2. Separace vaku hernie. Herniální vak je oddělí od pupku tupou a akutní disekcí, kterou usnadňuje přetáčení kolem herniálního vaku bezprostředně nad úrovní aponeurozy.

3. Léčba herniálního vaku I. Pro malé snadno oddělitelné umbilické kýly se kýlovitý vak nechává neporušený. Při akutní disekci je třeba dbát na to, aby nedošlo k vytvoření "knoflíkové knoflíkové dírky" v kůži a aby nedocházelo k narušení přívodu krve do kůže (a). Po aplikaci vnější čisté šití se kruhovitý vak zašroubuje a ponoří do tkáně pod úroveň aponeurozy (b).

4. Léčba herniálního vaku II. Při výrazné přilnutí pupku k herniálním vaku může být distální část vaku ponechána na pupku. Hlavní část herniálního vaku je svázána sešitím s externím švůdcem se šňůrou, přebytek je vyříznut a pahýl je ponořen do tkáně.

5. Uzavření defektu kýly. Uzavření defektu kýly může být provedeno podélně (a) nebo příčně (b). Je důležité, aby byly stehy pevně uchyceny v látce. Autoři upřednostňují boční uzávěry sutury. Materiál pro šití je polypropylen 0. Pro klíční defekty> 4 cm v průměru autoři upřednostňují použití síťoviny Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ) za účelem posílení břišní stěny stejným způsobem, jako u pooperační kýly. Bez oka je frekvence opakování pupeční kýly mnohem vyšší.

6. Upevnění pupku. Na konci operace je pupen fixován na úrovni aponeurozy jednou nebo dvěma stehy (3-0 PGA), aby se zabránilo jeho zvrácení. Operace končí odvodňovacími, subkutánními a kožními stehy.

"Pupeční kýla - příznaky a léčba u dospělých"

4 připomínky

Kruhové svaly, které se nacházejí kolem pupku, nazývané pupeční kroužek v medicíně, jsou nejslabším článkem v dutině břišní člověka.

Zvláštnost jeho struktury umožňuje, aby se pupoční kýla vyvíjela a vystupovala - to je sférická vyvýšenina, jejíž dutina může být naplněna omentem, žaludkem nebo střevními smyčkami, které do ní spadly. Obvykle se tato patologie považuje za dětskou nemoci, ale bohužel se také projevuje u dospělých.

Co je pupeční kýla?

Jádro člověka je v jádru zbývající jizva po ořezání pupeční šňůry po narození člověka. Nachází se na projekci bílé čáry břicha, jejíž epiteliální tkáně postrádají vrstvu tuku a kůže s pupeční jizvou spojuje slabý hrot, který umožňuje snadné roztažení pupečníku.

Spojovací tkáň s hustou vláknitou strukturou v této oblasti břicha je buď zcela nepřítomná nebo velmi tenká. S nárůstem tlaku uvnitř peritonea se pupeční prstenec stává bránou, aby se vynořila tvorba kýly. Stěny peritonea nejsou schopny obsahovat rostoucí intraperitoneální tlak a nedostatek svalového krytu pupočního prstence přispívá k rozvoji patologie.

Pokud je herniální výstupek spojeno s peritoneem slepením, je velmi obtížné ho napravit, nebo je zcela nemožné. Takové (neřízené) pupeční kýly u dospělých nemohou být léčeny konzervativní metodou, protože tato vada je plná nebezpečných komplikací.

Podle vývojové klasifikace onemocnění mohou být umbilické kýly vrozené nebo získané. S různou lokalizací:

  • Přímo, když výstupek prochází prstencem pupku;
  • Šikmý - s lokalizací výčnělku, který procházel vstupní "bránou" v horní nebo dolní zóně pupečníku.

Příčiny kýly

Umbilická kýla

Pokud jde o příčiny vzniku pupoční kýly u dospělých, z nějakého důvodu je důraz kladen pouze na vliv nedostatečné fyzické námahy, ačkoli jiné důvody mohou také vést k rozvoji kýly:

  1. Vrozené vady pupočního prstence, když je rozšířen od narození. To se někdy děje u novorozenců - v jizvě zůstává malá díra, která přispívá k tvorbě pupeční kýly.
  2. Symptomy pupeční kýly u žen se mohou objevit během těhotenství a po porodu. Při nosení dítěte vzrůstá peritoneální dutina, současně se táhne pupku. Zácpa, charakteristická v tomto období, přispívá ke zvýšení tlaku v břišní dutině. Rozdíly v intrakavitárním tlaku vedou k pokusům o těžké porod, stav polyhydramnios a mnohočetné těhotenství.
  3. Nedostatečná fyzická námaha způsobuje prudký nárůst tlaku na stěnách břicha a s nedostatečnou aktivitou oslabuje svalová ochrana břicha, což umožňuje, aby sáček herny mohl volně opustit.
  4. Přispívejte k intravaskulárnímu tlakovému rozdílu různých vnitřních patologických procesů, které jsou doprovázeny nadýmáním, prodlouženou zácpou nebo dusivým kašlem. Úrazy a intracavitární chirurgie.
  5. Ne poslední role může hrát tučné "rezervy" na obezitu, tlak na svaly je táhne a vede k svalové slabosti. Nebo úplně zvrátit proces - vyčerpání pacienta, což způsobuje slabost pupočního prstence, což usnadňuje vyprázdnění herniálního vaku.

Symptomy a vizuální příznaky

Symptomy patologického procesu jsou nejen snadno zřetelně určeny vizuálně, ale také jsou doprovázeny určitými výraznými příznaky:

  • Bezbolestný, vypuklý, červený pupok. Vybíjení lze snadno přemístit bez jakýchkoliv nepohodlí. Zastavení kroužku kroužku s omentem je někdy poznamenáno. Tkáňová fúze nevyvolává patologii. Místo výtoku z kýly zůstává malé vypuknutí, aniž by to způsobovalo komplikace nebo úzkost.
  • Hernie rostoucí a komplikované srázemi je obtížné změnit. Symptomatologie je vyjádřena akutní bolestí, díky níž není vůbec možné korigovat tvorbu kýly. Pohyb, jakékoliv napětí peritonea, zvedání vzpřímení a úkony defekace způsobují akutní bolest.
  • Ztráta střevních smyček do herniálního vaku je doprovázena funkčními poruchami v celém zažívacím systému. Výskyt nauzey může naznačovat vývoj střevní obstrukce.

Odstranění pupeční kýly: hlavní typy operací

Pokud děti (až do 5 let) mohou i nadále aplikovat metody konzervativní léčby (ve formě opatření na posílení břicha, různých postupů a speciálních fixačních náplastí), pak u dospělých s příznaky pupeční kýly léčba bez operace nebude přinášet výsledky.

V chirurgii použijte tři metody odstranění kýly.

1) Metoda strečové hernioplastiky

Postup při odstraňování pupoční kýly u dospělých je jednoduchý a nevyžaduje použití speciálních zařízení a materiálů. Vychází pod lokální anestezii. Lékař provede chirurgickou disekci epiteliálního tkáně a oddělení herniálního vaku od nich.

Orgány, které padly do vaku (pokud nejsou poškozené), jsou nastaveny, pokud jsou poškozeny nekrózou, jsou předem vyčištěny. Vytažená tkáň je vyříznutá. Kruhový kroužek je utažen a fasciální a tendinní tkáň je šitá.

Tato metoda nezaručuje eliminaci relapsů. Napětí a šití tkání vede k jejich ztenčení v některých oblastech, což porušuje tkáňovou trofej. Rehabilitace je dlouhá a je doprovázena silným syndromem pooperační bolesti.

2) Netenzená hernioplastika (oprava kýly s endoprotétem)

Tato technika nezajišťuje šití pupočního kroužku po repozici orgánů. Posilování pupku poskytuje implantát z polypropylenu (endoprotéza). Dokonale se taví s tkání a působí jako uzávěr, který brání výstupu klíště.

V tomto případě se struktura tkáně nemění a vývoj relapsů je možný pouze ve výjimečných případech. Období zotavení je bezbolestné a krátké.

3) Minimálně invazivní laparoskopie

Laparoskopická technika pro odstranění pupoční kýly u dospělých, přestože je pozoruhodná díky vysokým nákladům, nezanechává téměř žádné pooperační známky. Operace se provádí s celkovou anestezií. Namísto disekování tkáně se v peritoneální dutině vytvoří několik malých průrazů. Prostřednictvím nich jsou zavedeny chirurgické nástroje - laparoskop - vybaveny endoskopickou kamerou s osvětlením a zařízením pro vstřikování plynů.

S pomocí zařízení se provádí diagnostické sledování dutiny, vyklenutí kýly a instalace implantátu. Veškeré manipulace s chirurgem jsou zobrazeny na obrazovce monitoru, což umožňuje operaci provést pod vizuální kontrolou. Po operaci musí pacient nosit speciální břišní obvaz.

Tato bandáž zabraňuje přestavbě herniálního vaku, snižuje bolest a eliminuje rozdíly okrajů punkce. Současně přispívá k rovnoměrnému rozložení zátěže na pupku a peritoneu, eliminuje svalovou zátěž, poskytuje rychlý proces hojení bez vývoje komplikací.

Pokud je z jakéhokoli důvodu operace kontraindikována, doporučuje se lékařská bandáž u pacientů s pupeční kýlou. Je vybavena speciálním polštářem (pilotem) ve formě omezovače v oblasti pupku a pevnými konstrukčními prvky, které zabraňují ztrátě orgánů. Průměr kýly, doktor individuálně vybírá velikost pilota.

Prevence a prognóza

Prevence onemocnění eliminuje vznik pupeční defekty. K tomu potřebujete:

  • kontrolujte váhu a posilujte břišní svaly;
  • odstranit zvedání váhy;
  • čas na léčbu nemoci vyvolávající intraabdominální tlak;
  • zapojit se do gymnastiky a dodržovat doporučení během rehabilitačního období;
  • Během těhotenství a při hraní silových sportů noste preventivní obvaz.

Umbilická kýla

V této variantě kýly je herniálním prstencem pupečník. Pahýl je zatažená jizva, která vzniká po narození a pádu pupeční šňůry. Obvykle je umbilikální kroužek zcela uzavřen. Pod vlivem nežádoucích předispozičních faktorů se pupoční prstence může rozšiřovat a pak dochází k umbilické kýli.

Obrázek Lokalizace pupeční kýly.

Pokud jde o četnost výskytu, tento typ kýly zaujímá třetí místo po inguinální, pooperační herni a je mnohem častější u žen (hlavní predisponující faktory jsou těhotenství, obezita, vrozené vady oblasti pupečníku).

Umbilické kýly jsou vrozené a získané a také poměrně často spojené s jinými typy herniálních výčnělků -

paraumbilické kýly, diastáza rekti. Herniální kroužek má obvykle zaoblený tvar, jejich průměr se pohybuje od 1 do 10 cm, takže pupoční kýla může dosáhnout velmi velkých velikostí.

Charakteristickým znakem tohoto druhu kýly, který je třeba vzít v úvahu, je mnohem větší mechanická zátěž v oblasti plastického uzavření vady v porovnání s jinými typy hernie.

Výběr hernioplastické metody závisí na délce onemocnění, velikosti kýly, přítomnosti adhezí mezi přehnanými orgány a stěnou herniového vaku.

Obrázek A - schéma pupeční kýly. B - schéma operace eliminace pupeční kýly se síťovou endoprotézou.

  1. rectus abdominis
  2. herní vak
  3. kůže
  4. smyčka tenkého střeva
  5. šicí stehenní kýl
  6. síťová endoprotéza

Tradiční plasty s místními tkaninami se vyrábějí podle metod Sapežka a Maya, které byly navrženy před více než 100 lety. Plastická operace s lokálními tkáněmi spočívá v šití okrajů aponeurozy ve formě duplikáty (tj. Hrany se navzájem překrývají o 3-4 cm jako podlahy dvouvrstvého pláště). Tento manévr zlepšuje spolehlivost vytvořené struktury. Dříve chirurgové ve většině případů odstranili pupku během těchto operací, ale moderní chirurgie naopak dovoluje jeho použití k dosažení nejlepšího kosmetického účinku, protože kožní řez se děje uvnitř pupku. U pacientů s obezitou je možné odstranit přebytečnou tukovou zástěru, což výrazně zvyšuje krásu zásahu.

Spolehlivější metodou je netažená hernioplastika za použití retikulární endoprotézy. Taková operace zajišťuje nejen uzavření vady přední břišní stěny, ale také posiluje její tkáně.

Symptomy pupeční kýly (fotografie), léčba a možné komplikace

Umbilická kýla je patologický stav, při kterém v důsledku defektu v břišní stěně, lokalizované blízko pupku, se objevují vnitřní orgány, které jsou pokryty vrstvou peritonea. U dospělých představují takové patologie 3 až 12% případů ze všech pozorovaných typů vnějších břišní kýly. Obvykle je taková nemoc diagnostikována u žen starších 30 let.

Hlavním příznakem pupočníkové kýly u dospělých (viz foto) je formace nádorovitého výčnělku, který se skládá z části orgánu, peritonea, podkožního tukové tkáně a samotné pokožky.

Příčiny

Důvodem vzniku pupečníkové kýly v dospělosti je významné rozšíření pupočního kruhu. Takový patologický stav se může vyvinout v následujících případech:

  • genetická predispozice k slabosti pojivové tkáně;
  • neuromuskulární poranění během poranění;
  • pozdní těhotenství;
  • komplikované porod;
  • více těhotenství a vysoká voda během těhotenství;
  • břišní obezita;
  • vrozené poruchy vývoje struktur přední břišní stěny;
  • významná ztráta hmotnosti v krátké době;
  • snížil břišní svalový tonus s nedostatkem cvičení.

Ne všichni lidé s výše uvedenými rizikovými faktory však vyvinou pupeční kýlu. Pro výskyt tohoto patologického stavu je nutný vliv výrobních faktorů, jako jsou:

  • těžká fyzická námaha;
  • častá zácpa;
  • potíže s močením s benigní prostatickou hyperplázíí, uretrálními stricturami;
  • prodloužený kašel u pacientů s chronickými respiračními onemocněními.

Klasifikace

Umbilická kýla u dospělých může být rozdělena do dvou typů.

  1. Neredukovatelná kýla. Je charakterizována neschopností opravit výčnělek uvnitř kroužku. To je způsobeno skutečností, že začíná proces adheze, ve kterém se herniové tkáně splynou s kýlovým otvorem. K tomu dochází při běhání pupeční kýly, což může představovat vážnou hrozbu pro zdraví a život pacienta kvůli pravděpodobnosti závažných komplikací.
  2. Přímý (bezplatný). S jednorázovou pupeční kýlou se obsah výčnělku snadno zmizí v peritoneu, jakmile je pacient v horizontální poloze. To je možné v počátečních stádiích onemocnění, kdy se kýla začíná projevovat. Pokud se nezúčastníte léčby pupečníkové kýly, může se dostat do další verze.

Existuje vrozená a získaná pupeční kýla. V prvním případě může být vrozená kýla diagnostikována bezprostředně po narození. Je to způsobeno skutečností, že pupoční díra u dítěte nemá čas na úplné utváření. Umbilická kýla u dospělých, obvykle získaná v průběhu života.

Symptomy u dospělých

Na začátku vývoje pupeční kýly si pacient uvědomí, že v pupku má nepatrný výčnělek. Některé těhotné ženy ji dokonce užívají při obvyklém těhotenství a nepřikládají význam jeho vzhledu. Výčnělek lehce zmizí, zmizí v náchylné poloze a pacient nepochází z důvodu jeho vzhledu.

V některých případech může vypuklý epiplon úplně zablokovat pupečník a takové kýly nemění velikost a následně pokračují bez zvláštních příznaků. Pokud omentum začne procházet dilatovanými svaly, pak kýla se zvětší a způsobí, že se projeví závažnější projevy.

Závažnost příznaků pupeční kýly závisí na mnoha faktorech:

  • přítomnost nebo absence porušení herniálního vaku;
  • jeho velikost;
  • přítomnost adhezí v břišní dutině;
  • celkový stav pacienta.

S progresí onemocnění v břišní dutině vznikly adheze, které interferují s redukcí vaku hernie. Pohyb, fyzická námaha, pokusy se tlačit, to vše vede k bolesti a poruchám ve fungování střeva. Pacient se začíná stěžovat na příležitostnou zácpu a nauzeu.

Progresivní pupeční kýly během obezity a těhotenství jsou obzvláště obtížné nosit, protože rostoucí břicho neustále vyvíjí tlak na svaly břišní stěny a zhoršuje stav pacienta.

Komplikace pupoční kýly

Stav pacienta se zpravidla zhoršuje s rostoucí velikostí hernie:

  1. Výdutí se stává hustým a když se ho dotýkáte, člověk zažívá bolest.
  2. Orgány umístěné v kýle, již není možné směrovat na místo.
  3. Zánět orgánu, který se nachází v herniálním vaku. To je doprovázeno otokem, bolestí a zarudnutím pupku.
  4. Teplota stoupá a celkový stav pacienta se zhoršuje. Všechny tyto nebezpečné příznaky charakterizují uškrcený stav pupeční kýly, nejtěžší forma onemocnění.
  5. Objeví se těžká bolest, zvracení, nevolnost a zácpa.
  6. Krev do uškrceného, ​​zúženého těla přestane proudit, což vede k jeho smrti. Tato podmínka je život ohrožující.
  7. Bez lékařského zásahu se může vyvinout peritonitida. Při závažném zánětu břišní dutiny jsou možné úmrtí.

Podobná komplikace je považována za střevní obstrukci. Část střeva, která se objevila v kýle, je ucpaná výkaly. Pokud se neléčí, prognóza je nepříznivá, tato komplikace může také výrazně zkrátit lidský život.

Jakékoli podezíravé utěsnění a vyčnívání v pupku by mělo být alarmující. Někdy tyto příznaky charakterizují přítomnost metastáz nádorového nádoru žaludku. To je vzácné, ale z důvodu zdraví a života by měly být vyloučeny všechny rizikové faktory.

Co vypadá pupeční kýla: fotka

Níže uvedená fotografie ukazují, jak se onemocnění projevuje u dospělých.

Diagnostika

Diagnostika pupeční kýly je poměrně jednoduchá. Klinické symptomy okamžitě naznačují správnou diagnózu. Je však zapotřebí pamatovat na potřebu diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními.

Za tímto účelem se doporučuje provést řadu metod instrumentálního výzkumu, mezi něž se považují zejména obzvlášť informativní:

  • vyšetření a palpace vzdělávání (snadno se průvodcem);
  • Ultrazvuk výklenku kýly;
  • FGDS;
  • herniografie je technika, která umožňuje vyšetření herny po injekci kontrastního činidla do břišní dutiny;
  • radiografie žaludku a dvanáctníku.

Jak se léčit?

Jedinou cestou k léčbě pupeční kýly u dospělých je provést operaci. Pouze u dětí do 5 let mohou být defekty pupečníku vyloučeny spontánně časem.

U dospělých se rozšířený pupeční prstenec nevrací do svého tvaru ani při delším opotřebení kompresního pásku. Proto je třeba, aby se zabránilo vzniku komplikací tohoto patologického stavu, je ukázána chirurgická korekce kýly.

Operace umbilické kýly

Operace k odstranění herniálního výčnělku se nazývá hernioplastika. Typy hernioplastiky, které se provádějí s pupoční kýlou:

1) Laparoskopická hernioplastika:

Během laparoskopické operace je také použit implantát oka, který je vložen přes punkci v břišní stěně. Chirurg nedělá velký řez, což významně snižuje dobu pooperační rehabilitace.

Ale existují určité potíže. Pro laparoskopickou hernioplastiku jsou potřeba speciální vybavení a vyškolení chirurgové. Ne každá nemocnice má takovou příležitost. Operace punkce jsou kontraindikovány u pacientů s patologií respiračního a kardiovaskulárního systému s velkým rozšířením pupečníku.

2) Stretchová hernioplastika:

  • Chirurg dělá řez, poskytuje přístup k herniálnímu vaku.
  • V závislosti na velikosti herniálního sáčku se buď jednoduše ponoří do břicha, nebo sešívá a odřízne.
  • Umbilikální prstencový steh posiluje sousední tkáně.

Nevýhodou této metody je vysoká pravděpodobnost relapsu: po operaci se umbilická kýla objevuje u 4-20% pacientů. Rehabilitace může trvat až rok.

3) Netenzená hernioplastika:

Operace se provádí stejným způsobem, ale k posilování pupku, chirurg používá speciální syntetická síť. Následně zakrvává okolní tkáně.

Výhodou netranné hernioplastiky je poměrně nízká pravděpodobnost relapsu. Hernia se v průměru objevuje pouze u 2 ze 100 pacientů. Období rehabilitace trvá jen 30 dní, a to i pro ty, kteří se profesionálně podílejí na sportu.

4) Operace u splétané umbilické kýly:

Pokud dojde k poranění pupeční kýly, měla by se operace provádět v nouzové situaci. Riziko porušení nezáleží na velikosti kýly - čím více se zvyšuje, tím déle trvá, než pacient půjde k lékaři.

Během chirurgického zákroku lékař otevírá vak a zkoumá orgán, který je uvnitř. Pokud se to nezmění, je prostě ponořeno do žaludku. Pokud je část těla mrtvá - je vyříznut. A pokud má lékař pochybnosti, položí varhany na tkáně namočené v teplém solném roztoku a injektuje roztok novokainu.

Obnova po operaci

Samozřejmě, hodně záleží na celkovém stavu pacienta, na tom, jak profesionálně byla operace provedena. Obecně však doporučení lékařů v období obnovy je následující:

  • ve stejný den, téměř okamžitě po operaci, je pacientovi dovoleno vystoupit z postele;
  • musíte nosit speciální obvaz - sníží tlak na švu;
  • v druhém a následujících dnech by se cvičení mělo postupně zvyšovat;
  • doba trvání používání speciálního obvazu bude určena pouze lékařem - bez jeho souhlasu nelze toto zařízení odstranit;
  • Po 10-15 dnech je pacientovi umožněno krátké běhání, v rámci nabíjení provádět jednoduché cvičení;

Zvedání závaží, jakékoliv zátěžové zatížení pacienta je povoleno pouze 30 dní po operaci, a to iv případě, že byla použita laparoskopická metoda chirurgické léčby.

Pravidla výkonu

Pokud má pacient již operaci k odstranění kýly, musí zlepšit celkový stav těla a dodržovat následující pravidla stravy:

  • vyloučit marinády, uzené maso, kořeněná jídla;
  • vyloučit ovocné šťávy;
  • přidat bílkovinu do své denní stravy;
  • několik dní po operaci se pokuste jíst pouze tekuté potraviny, které nevyvolávají vznik zácpy.

Pokud se objeví pupeční kýla, správná výživa pomůže zmírnit symptomy a zvýšit účinnost lékařských postupů. Musíte dodržovat následující pravidla:

  • eliminovat použití alkoholických nápojů, kávy, silného čaje;
  • jíst částečně (5-6 krát denně v malých porcích);
  • upřednostňovat pouze tepelně zpracované výrobky;
  • vyloučit těžké potraviny: smažené maso, pečivo a pečivo, konzervy, pikantní koření.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku pupeční kýly, je třeba se vyhnout:

  • nadváha;
  • sedavý životní styl;
  • špatná výživa;
  • těžké fyzické námahy.

Také prevence umbilické kýly přispívá k:

  • nosit obvaz během těhotenství;
  • pravidelné cvičení pro posílení svalů břišní stěny;
  • vyvážená strava;
  • udržování normální tělesné hmotnosti.

Na první pohled je pupeční kýla jednoduchou a srozumitelnou chorobou, která se vyskytuje sama, ale musí být léčena podle doporučení a pod dohledem odborníka. Pokud používáte dostupné informace, odpovíte včas a splníte všechny lékařské předpisy, léčba bude kompletní a rychlá.

Umbilická kýla

Lidé často čelí takovým onemocněním, jako je pupoční kýla. Jedná se o poměrně častou patologii, která se vyskytuje nejen u dospělých, ale i u dětí.

Hlavní příčinou umbilické kýly je oslabení přední břišní stěny a zhoršená funkce pupečníku. Pokud jste viděli, že máte malý výčnělek v pupku, je to důvod, proč jste se obrátili na odborníka.

Pokud nezačnete léčbu včas, bude to mít vážné následky. Jak léčit umbilickou kýlu u dětí a dospělých, můžete si přečíst více. A také, jaké preventivní opatření je třeba přijmout. Požehnejte!

Umbilická kýla


Umbilická kýla je jednou z nejčastějších patologií těla. Mezi známými herniemi břicha je toto porušení třetí. Odchylka je spojena s dysfunkcí pupočního kroužku. Toto je nejslabší a nejzranitelnější místo na přední stěně břišní dutiny.

V oblasti pupeční dutiny není žádný tuk, není chráněn svalovou tkání, takže pro lokalizaci a rozvoj kýly je toto místo ideální. Stav je charakterizován vyklenutím vnitřních orgánů přes pupkový kroužek. Padací orgány jsou v herniálním vaku, který je tenkým filmem spojovacích tkání.

Nejdřív může být kýlovitý výčnělek zanedbatelný, stačí na to, aby člověk lehce stiskl a položil ho na místo. Není to bolestné a ne nebezpečné, ale takové akce pomáhají dočasně. Raději se nezúčastňujte na problémů se sebereflexí a okamžitě začněte radikálnější léčbu za účasti lékaře.

Když onemocnění vstoupí do pokročilé fáze, expanduje pupeční kruh, což vede ke zvýšení velikosti samotné kýly. Rozšiřuje se, vyčnívá a způsobuje nepohodlí.

Umbilická kýla u dospělých

Pupková pupenka u dospělých je komplexní emoční nemoc. Patologie je vždy viditelná a výrazná ve své neatraktivitě. Změní přírodní obrysy a tvary břicha.

Je možné se schovat pod šaty, ale ve vaně, na pláži nebo v bazénu, nemůžete tuto vadu skrýt. Patologický výčnělek v dospělosti není jen estetickou vadou.

Umbilická kýla u dětí

Podle statistik se většina případů pupeční kýly vyskytuje v novorozeneckém a prsním období života dítěte, ale také dospělí trpí onemocněním.

Umbilická kýla u novorozenců se může vyvinout následkem:

  • nadváha;
  • proces pomalého uzdravení pupečního kruhu;
  • silný kašel;
  • stálý silný výkřik (s kolií);
  • rachit (způsobuje snížení svalového tonusu);
  • zácpa;
  • zvýšit intraabdominální tlak;
  • předčasnost;
  • těžké patologie (vrozené);
  • závažné těhotenství.

Pokud přirozená pupeční jamka u novorozence vyrůstá z času na čas, vznikne pod pupkem samotný malý prostor.

Nadměrné namáhání, plakání, pláč dítě způsobuje zvýšení tlaku uvnitř peritonea a následné uvolnění části střeva do dutiny.

Venku se to projevuje výčnělením pupku. U dospělých je pravděpodobnější, že ženy budou trpět, zejména těmi, kteří podstoupili porod, v důsledku čehož došlo k rozšíření pupočního kruhu.

Druhy pupeční kýly


U dětí jsou umbilické kýly vrozené a získané. Vrozená kýla se vyskytuje v prvním měsíci po narození. Po porodu, poté, co se porodní asistentka odřízne a obvazuje pupeční šňůru, se pupoční prsten by se měl zmenšit. K tomuto snížení přispívají břišní svaly.

U některých dětí se však v důsledku nevhodného uspořádání kolagenu ve vláknech pojivové tkáně pupočního prstence a v okolních svalech pupoční prstenec neuzavře nebo úplně nezavře, což vede k tomu, že se vyskytuje kýlovitý výčnělek.

To se nejčastěji vyskytuje u oslabených dětí, hypotrofních, předčasných. V tomto případě dochází k uzavření pupečního kruhu mnohem déle než u zdravých dětí.

Získané kýly se objevují u dětí v jakémkoli věku se zvyšujícím se tlakem v břišní dutině, s zácpou, nadýmáním a velmi silným křikem. Pokud současně dochází k oslabení pupočního prstence, což je předispozice ke kýli, pak se dříve nebo později objeví kýlovitý výčnělek.

Příčiny


Základem pro vývoj pupečníkové kýly je pupečník, který je jedním z nejslabších míst přední břišní stěny, kvůli nedostatku svalové pokrývky a podkožního tuku. Existuje teorie dědičné predispozice k rozvoji hernií, která je spojena s nedostatečným rozvojem průduškové fascie.

Nicméně je zpravidla možné výskyt kýly bez jakýchkoli faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak nebo oslabí pupečník.

Tyto faktory jsou následující:

  1. zpožděná tvorba pupečníku u malých dětí;
  2. časté křik a plakání u dětí;
  3. dědičná slabost struktury spojovacího tkaniva umbilického kruhu;
  4. pooperační jizvy;
  5. těhotenství;
  6. obezita;
  7. prodloužený kašel (např. s černým kašlem, tuberkulózou apod.);
  8. nadměrné cvičení;
  9. ascites, hepatosplenomegalie;
  10. chronická zácpa;
  11. zranění přední břišní stěny;
  12. rychle rostoucí nádory.

Symptomy


Závažnost příznaků pupeční kýly závisí na mnoha faktorech:

  • jeho velikost;
  • přítomnost adhezí v břišní dutině;
  • přítomnost nebo absence porušení herniálního vaku;
  • celkový stav pacienta.

Na začátku vývoje pupeční kýly si pacient uvědomí, že v pupku má nepatrný výčnělek. Některé těhotné ženy ji dokonce užívají při obvyklém těhotenství a nepřikládají význam jeho vzhledu.

Výčnělek lehce zmizí, zmizí v náchylné poloze a pacient nepochází z důvodu jeho vzhledu. V některých případech může vypuklý epiplon úplně zablokovat pupečník a takové kýly nemění velikost a následně pokračují bez zvláštních příznaků.

Pokud omentum začne procházet dilatovanými svaly, pak kýla se zvětší a způsobí, že se projeví závažnější projevy. S progresí onemocnění v břišní dutině vznikly adheze, které interferují s redukcí vaku hernie.

Nebezpečí a účinky pupeční kýly


Stav pacienta se zpravidla zhoršuje s rostoucí velikostí hernie:

  1. Výdutí se stává hustým a když se ho dotýkáte, člověk zažívá bolest.
  2. Orgány umístěné v kýle, již není možné směrovat na místo.
  3. Zánět orgánu, který se nachází v herniálním vaku. To je doprovázeno otokem, bolestí a zarudnutím pupku.
  4. Teplota stoupá a celkový stav pacienta se zhoršuje. Všechny tyto nebezpečné příznaky charakterizují uškrcený stav pupeční kýly, nejtěžší forma onemocnění.
  5. Objeví se těžká bolest, zvracení, nevolnost a zácpa.
  6. Krev do uškrceného, ​​zúženého těla přestane proudit, což vede k jeho smrti. Tato podmínka je život ohrožující.

Bez lékařského zásahu se může vyvinout peritonitida. Při závažném zánětu břišní dutiny jsou možné úmrtí. Podobná komplikace je považována za střevní obstrukci. Část střeva, která se objevila v kýle, je ucpaná výkaly.

Pokud se neléčí, prognóza je nepříznivá, tato komplikace může také výrazně zkrátit lidský život. Jakékoli podezíravé utěsnění a vyčnívání v pupku by mělo být alarmující.

Někdy tyto příznaky charakterizují přítomnost metastáz nádorového nádoru žaludku. To je vzácné, ale z důvodu zdraví a života by měly být vyloučeny všechny rizikové faktory.

Diagnóza pupeční kýly


Umbilická kýla u dospělých patří mezi nemoci, jejichž diagnóza nezpůsobuje problémy. Patologie je vždy vizuálně viditelná, člověk ji může nezávisle vidět a cítit. Pokud je zjištěna abnormalita, je nutná alespoň konzultace s lékařem.

Je lepší neodkládat návštěvu specialistovi, trvání a účinnost léčby bude záviset na tom.

Diagnostika onemocnění začíná vyšetřením. Lékař cítí žaludek pacienta a posuzuje stav pupoční zóny. Pacient může být požádán, aby se napjal a kašel.

Je zapotřebí konverzace a objasnění povahy příznaků. Lékař se může zeptat, kdy byl výkryt objeven, jak se projevuje a zda jsou blízcí příbuzní, kteří měli podobnou patologii. Po přezkoumání informací lékař předběžně diagnostikuje.

Dodatečné studie mohou být nutné k potvrzení:

  • Ultrazvuk umožňuje identifikaci herniální formace, určení jejího stavu, obrysů a rozměrů. Studie pomáhá vidět orgány, které jsou v herniálním vaku, nepřítomnost nebo přítomnost nebo slepení.
  • Herniografie je předepsána, když jsou pochybnosti o diagnóze. Do pacientovy břicha je vstříknuta radioaktivní látka. Jakmile je v herniálním vaku, zbarví to. V důsledku toho jsou všechny odchylky dobře viditelné na rentgenovém záření.
  • Radiografie s kontrastem, gastroduodenoskopie žaludku a dvanáctníku. Díky těmto diagnostickým metodám má lékař schopnost detekovat zánětlivé a neoplastické procesy spojené s pupeční hernií a způsobujícími bolest.

Léčba pupoční kýly u dětí a dospělých


Pokud přítomnost patologie neovlivňuje vývoj dítěte, je léčba pupeční kýly bez operace praktikována. Je důležité řídit, co dítě jí, jak často chodí na toaletu, ať je aktivní po celý den.

Je třeba se snažit předejít zácpě a záchvatům prodlouženého, ​​vyčerpávajícího kašla a plače, je indikována konzervativní terapie (cvičení, masáž). Tato taktika je pozorována při pupečníkové kýle u dětí mladších pěti let, ale ve většině případů dochází ke ztrátě vzdělání během 36 měsíců.

Podstoupil operaci v případě:

  1. patologie po 5-6 letech;
  2. porušení kýly;
  3. čímž se zvětší velikost výčnělku.

Náklady na operaci na pupeční kýlu jsou zcela přijatelné. Podrobnější informace získáte na našich webových stránkách: Dobrobut.com. Tato léčba se nazývá hernioplastika. Jeho doba trvání není delší než 30 minut.

Chirurgie u dospělých s pupeční kýly může být provedena podle několika režimů:

  • tradiční plastová tkáň pacientů, kdy je často nutné odstranit samotný pupok nebo tukovou zástěru (s nadváhou);
  • plast s implantáty oka.

Cena odebrání pupeční kýly závisí na věku pacienta a vybrané chirurgické taktice. Otázka způsobu léčby je výlučně v kompetenci lékaře.

Malé děti jsou léčeny pupeční kýly bez operace, včetně:

  1. časté vysílání dítěte na žaludek (pomáhá snížit intraabdominální tlak a posiluje břišní svaly);
  2. břišní masáž.

Léčba pupoční kýly u těhotných žen

Tato patologie je často pozorována zvláště u těhotných žen, ale v převážnou většině případů nevyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu, neboť stres a léky používané při intervenčním procesu mohou nepříznivě ovlivnit zdraví budoucího dítěte.

Je optimální provádět tyto operace 6-8 měsíců po porodu, protože během této doby jsou obnoveny napnuté svaly břišní stěny a tělo matky.

Prevence


Aby se zabránilo vzniku pupečníkové kýly, musí dodržovat řadu pravidel:

  • cvičit břišní svaly;
  • vyhnout se nadměrnému fyzickému namáhání a zdvíhání;
  • dodržujte vlastní váhu;
  • jíst správně;
  • nosit obvaz během těhotenství.

Pamatujte si, že nekomplikovaná pupeční kýla je snadno ošetřena chirurgicky a má nejpříznivější projekce a nedostatek včasné léčby vede k závažným a někdy i nevratným následkům.

Poslechněte lékaře a neodkládejte operaci!

Moderní chirurgie může nabídnout pacientům minimálně traumatické zákroky, které jsou dobře přinesené, nedávají opakování onemocnění a nezanechávají ošklivé známky a jizvy na těle pacienta.