Známky a léčba rektální píštěle

Zánět

Onemocnění je akutní nebo chronický zánětlivý algoritmus ovlivňující adrektální vlákno. Fyziologickým důsledkem této anomálie je píštěl konečníku. Pokud se objeví její příznaky, neodkládejte se s odkazem na koloproktologa, protože to je to, co umožní normalizovat fungování těla a zvláště trávicího systému.

Co je anální fistula?

Rektální píštěl nebo fistulární otvor je abnormální kanál, který se tvoří ve vláknitém pojivovém tkáni pod povrchem konečníku a prochází tkáňovými strukturami, které ho obklopují. Fistule mohou být dvou typů: vnější a vnitřní. Ty začínají od vnitřního povrchu a vystupují do lumen konečníku, stejně jako k povrchové části perineu. Když mluvíme o interních píštělích, věnujte pozornost propojení dutých orgánů uvnitř těla.

V devíti případech z 10 je to komplikace vznikající v akutní fázi. U 10% diagnóz se vytvářejí píštělce konečníku, což je komplikace chirurgické léčby neupravené a zhoršené trombózy hemoroidních žil. Chcete-li se seznámit s tím, jak vypadá fistula konečníku, mohou být fotky na našich webových stránkách.

První příznaky

Tvorba píštěle je doprovázena uvolněním krve nebo krve, silným nepříjemným zápachem. Symptomy anus fistuly (konečníku) budou spojeny s:

  • bolestivost, rozvoj zarudnutí a podráždění pokožky;
  • utužte těsnění podél píštěle;
  • nestabilní celkový stav pacienta, jmenovitě neklidný spánek, obecná podrážděnost.

Klinický obraz je doplněn porušením nejen močení, ale i stolice. Složitá píštělka v střevě, která existuje dlouhou dobu, je spojena se závažnými lokálními procesy, jmenovitě změnou tvaru análního tubulu, vznikem jizev na svalových strukturách a patofyzií svěrače. Docela často se v důsledku tvorby rektální píštěle identifikuje pektenóza. Mluvíme o vzhledu jizev na stěnách análního kanálu, což nevyhnutelně vede k jeho nejsilnějšímu utažení.

Příčiny rektální píštěle

Jak bylo uvedeno výše, u 90% diagnóz jsou píštěly výsledkem zhoršených variací. Infekční léze, která proniká hluboko do stěn konečníku a pojivové tkáně, vyvolává vzhled periferálního abscesu. Otevřením se tvoří píštěl. Jeho identifikace koloproktologem v rektální oblasti může být poznamenána kvůli pozdní návštěvě proktologa, radikální povaze chirurgické taktiky.

Podle lékařských odborníků může být píštěl následkem úrazu nebo operace. Ta se obvykle vyskytuje v důsledku odstranění části nebo celého konečníku. Coloproctologists ukazují, že:

  • Fistuly, které spojují střevní oblast a vagínu mezi sebou, jsou obvykle výsledkem traumatu z porodu. Důvodem může být specifická prezentace plodu, prasknutí narození, prodloužený výkon (24 hodin nebo více);
  • fistula může nastat v důsledku komplikovaných gynekologických operací (používání nesterilního zařízení, nedodržení dalších základních pravidel);
  • forma rektální píštěle je identifikována u lidí s Crohnovou chorobou, střevní nemoc.

Fekální píštěle jsou obvykle výsledkem rakoviny konečníku, tuberkulózy dané oblasti a aktinomykózy. Chlamydie, syfilis a AIDS by měly být považovány za další provokativní faktory.

Jak léčba rektální píštěle?

Coloproctologist obvykle trvá na chirurgické léčbě píštěle. Nicméně v některých situacích můžeme mluvit o konzervativní taktice. Toto ošetření se provádí doma, ale lékařský dohled by měl být prováděn průběžně.

Excizní chirurgie, přezkoumání postupu - obecná hodnocení - kolektivní

Radikální taktiky v případě detekce rektální píštěle mohou být mimořádně funkční. V případě zhoršení průběhu onemocnění se otevře absces a odstraní se obsah hnisu. Pacientovi je předepsána masivní antibiotická terapie, provádí se fyzioterapie, což znamená elektroforézu a ultrafialové ozařování. Dále, výhradně v "chladném" období (bez zhoršení) se provádí chirurgická intervence.

U různých typů píštělí může být nutné provést disekci nebo vyříznutí píštěle do rektálního lumenu. Koloproktologové nazývají nejméně významné metody:

  • otevírání a vymývání necitlivosti hnisem;
  • uzavření svěrače;
  • evakuace mukózní nebo slizniční svalové klapky, aby se zajistilo zablokování vnitřního fistulního kanálu.

Výběr konkrétní techniky plně závisí na umístění fistulózního kurzu. To je také ovlivněno výskytem změny jater, přítomností infiltrátů a hnisových kapes v adrektální oblasti.

Hodnocení chirurgického výkonu při excizi rektální píštěle naznačuje, že včasným zahájením léčby je možné vyhnout se komplikacím u 85-90% diagnóz. Nicméně, pokud nebyla operace provedena včas, jsou pravděpodobné recidivy fistuly a selhání análního svěrače. V souladu s přehledem dochází k obnově po intervenci od jednoho a půl do dvou týdnů nebo více.

Léčba bez operace doma

Operace resekce konečníku píštěle není vždy vhodná. Alternativou je laserová terapie, díky níž je bolestivý syndrom minimálně vysloven, zkrácení doby zotavení. Navíc se snižuje pravděpodobnost komplikací. Laserová technika zahrnuje úspěšné hojení tkáňových struktur bez dalšího vzniku zánětu.

Při neoperační terapii mohou být sedací lázně použity například s mořskou nebo jodovanou solí. Pro jeho přípravu použijte jednu lžíci soli a sody, která se následně zředí v pěti litrech filtrované vody a poté se zfiltrují. Vezměte tuto koupel nejlépe pouze v sedící poloze. Důrazně se doporučuje to udělat po dobu 10 minut a průběh procedury je přibližně 14 dní. Jak stolní tak i mořská sůl jsou v tomto případě nepostradatelné, protože přispívají k vypouštění kundičky a snižují zánětlivý algoritmus.

Přinejmenším tak často v procesu samošetření píštěle se používají léčivé byliny. Pokud o tom mluvíme, věnujte pozornost tomu, že:

  • Můžete připravit speciální odvar neplodné, dubové kůry a čekanky;
  • pro 500 ml vyčištěné vody použijte 50 g každého z předložených druhů bylin;
  • Doporučuje se, aby kompozice trvala 40 minut, poté je filtrována, zředěna v pánvi s pěti litry teplé vody.

Doporučujeme provést tento postup s použitím léčivých bylin na dobu 15 minut. To by se mělo provádět v sedě a samotný kurz trvá obvykle 14 dní. Chcete-li dosáhnout 100% výsledků, doporučuje se pravidelně konzultovat s koloproktologem.

Rektální píštěl: příznaky, léčba

Vzhled rektální píštěle - patologická zpráva mezi střevním lumenem a okolními tkáněmi - v 95% případů je komplikací špatně léčené paraproktitidy doprovázené zánětem tkáně umístěné kolem střeva. Taková formace existuje nejméně několik měsíců a pokračuje ve fázích exacerbace a remisí, kdy zhutnění, které je výsledkem zánětu, klesá.

V tomto článku se můžete seznámit s příčinami, typy, metodami diagnostiky, léčbou a prevencí rektální píštěle. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této proktologické nemoci a můžete se obrátit na svého lékaře.

Rektální píštěl je chronické onemocnění. Jeho počáteční fáze probíhá ve formě akutního zánětu adrektálního vlákna, doprovázeného tavením okolních tkání a uvolněním hnisu. Následně se toto zaostření rozpadá do dutiny střeva, zhutní se stěny patologického sdělení (tj. Se vytváří píštěl) a hnis se začíná vystupovat přes konec.

Toto proktologické onemocnění způsobuje u pacienta mnoho nepříjemných symptomů, které ovlivňují celkový zdravotní stav způsobený vývojem obecné intoxikace těla. Při absenci včasné léčby může fistula vést ke zničení análního svěračku a inkontinenci stolice. Více nebezpečná komplikace této nemoci může být rektální rakovina.

Důvody

Ve většině případů vzniká rektální píštěl kvůli purulentnímu zánětu pararektálního vlákna a jeho vzhled naznačuje, že již existuje akutní nebo chronická paraproktitida. Příčiny vzniku píštělí jsou následující:

  • zpožděný přístup k lékaři s vývojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické terapie.

Paraproctitis sama o sobě je častěji provokována smíšenou flórou:

  • E. coli;
  • Staphylococcus;
  • streptokoky.

Ve vzácnějších případech je purulentní zánět způsoben takovými specifickými infekčními agens jako patogeny tuberkulózy, syfilisu, chlamydií, aktinomykózy nebo klostridií.

Stejně důležitá při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle je stav imunity. U mnoha pacientů se akutní nebo chronická paraproktitida vyskytuje bez vzniku píštěle v konečníku, ale pokud selže imunitní systém, vzniká. Následující podmínky mohou způsobit takové poruchy v obranném systému lidského těla:

  • specifické infekční nemoci;
  • narušená stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova nemoc, hemoroidy, rýma, papillitida, proctitida, kryptitida, rakovina střev a ulcerózní kolitida.

Odrůdy

Jakákoliv rektální píštělka se skládá z vnějšího a vnitřního otvoru (nebo poškozené anální kryptografie) a fistulózního průchodu. Ve skutečnosti je tato forma trubička se dvěma dutými konci (její tvar může být odlišný). Vnější otvor píštěle je tvořen na různých místech: ve střevě, v pochvě, na kůži kolem konečníku nebo hýždí.

V závislosti na počtu otvorů může být rektální píštěl:

  • plná - má dvě jamky umístěné na kůži a anální kryptě (tj. konečník komunikuje s vnějším prostředím);
  • neúplný - Píštěl se liší od celkového počtu v tom, že má pouze vnější otvor na rektální sliznici a vnitřní samozřejmě slepě zlomí v husté adrectal vlákna (někteří odborníci mají sklon se domnívat, že neúplné píštěle, je pouze mezistupněm ve vytvoření kompletního píštěle);
  • vnitřní - obě otvory píštěly otevřené v konečníku.

V závislosti na ploše vnitřního fistulózního otvoru na povrchu rektální stěny jsou neúplné píštěle rozděleny na:

V závislosti na místě lokalizace vzhledem k análním svěračům jsou všechny fistuly konečníku rozděleny na:

  1. Intraveální (nebo podkožní sliznice marginální). Vnitřní otevírání takových píštělí je lokalizováno na střevní kryptě a vnější - je umístěno v blízkosti konečníku. Průběh takových píštělí má přímou podobu.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, rozvětvení v adrektální tkáni a změny v cévách způsobené purulentním tavením tkání. Kanály takových píštělí procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
  3. Extrasfinkteralnye. Takovéto rektální píštěly se v oblasti kryptů otevřou a jejich průběh se rozkládá kolem vnějšího svěrače. Fistula mrtvice má křehký tvar a obsahuje purulentní kapsy a jizvy. V některých případech mají tyto fistuly tvar podkovy, nikoliv dvě, ale několik děr.

V závislosti na stupni složitosti struktury jsou extrasphincterální rektální píštělky:

  • I - neobsahují hnisavé kapsy a jizvy, mají relativně přímý lumen a malý vnitřní otvor;
  • II - na vnitřním otvoru jsou jizvy;
  • III - na vnitřním otvoru nejsou žádné jizvy, ale v tkáních vlákna je přítomen zánět purulentního charakteru;
  • IV - vnitřní otvor fistuly je rozšířen, má jizvy, zánětlivé infiltráty a purulentní kapsy v okolní tkáni.

V závislosti na čase vzniku rektální píštěle může být:

Symptomy

Manifestace rektální píštěle závisí na umístění píštěle s purulentním obsahem a na stavu imunitního systému, který určuje závažnost projevů takové patologické formy.

Po podstupování paraproktitidy u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je díra, z níž je uvolněn hnis (stopy z něj budou viditelné na prádlo a / nebo oblečení).

Někdy spolu s purulentním výbojem je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud fistula nemá žádný vnější výstup, pak má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumenu.

Vzhled vlhkosti a hnisu v oblasti svalů vede k usazování a zánětu pokožky. Kvůli takovým změnám se pacient stěžuje na následující příznaky:

  • nepříjemný zápach;
  • zčervenání kůže;
  • vyrážka (někdy);
  • pocit pálení a svědění v oblasti slabin.

Po otevření píštěle se bolest stává méně výrazným. Bolestivý syndrom je intenzivnější v těch okamžicích, kdy člověk vydechuje, sedí, chodí, náhle vstane z křesla nebo kašle. Při močení má pacient silnější pocit pálení v oblasti pokožky slabiny, protože látky v moči způsobují ještě větší podráždění poškozené pokožky.

Na pozadí otevření píštěle do lumen vagíny ženy často vyvíjejí zánětlivé onemocnění močových a reprodukčních systémů:

Při absenci včasné léčby mohou být postiženy více vysoce anatomicky umístěné orgány: ureter, ledviny, vajíčka a vaječníky.

U mužů může rektální píštěl postihnout nervy a pohlavní orgány. V takových případech, kromě vývoje zánětlivých onemocnění těchto struktur, vykazuje pacient známky zhoršené potence.

Po exacerbaci se příznaky rektální píštěle téměř skryjí nebo projevy nemoci úplně zmizí po určitou dobu. Relapsy se vyskytují v důsledku zablokování fistulového lumenu s nekrotickými hmotami nebo granulacemi. Tento vývoj onemocnění může způsobit vznik abscesu, který může být později otevřen sám. Po vyčerpání hnisavého zaostření jsou jeho příznaky zcela vyloučeny - bolest se téměř nezaznamená a množství purulentního výboje výrazně klesá. Nicméně, po úplném zhojení dutiny se symptomy znovu objeví po nějaké době.

Na pozadí nahromadění hnisu má pacient známky obecné intoxikace:

  • horečka (do 40 ° C);
  • slabost;
  • nadměrná podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • ztráta chuti k jídlu atd.

Během remise pacient nemění obecný zdravotní stav a pokud je schopen pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, exacerbace se nevyskytuje po značnou dobu. Tato skutečnost by však neměla vést k odložení návštěvy lékaře až později, protože jakékoli chronické onemocnění může vést k různým negativním důsledkům.

Možné komplikace

Po delší dobu může rektální píštěl způsobit:

  • Deformace análního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. Výsledkem je, že pacient vyvine nedostatek rektálního svěrače.
  • V některých případech zánětlivé a nekrotické procesy, které se vyskytují v adrektální oblasti, způsobují růst pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
  • Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovina této části střeva.

Diagnostika

V plánu diagnózy, prováděném k identifikaci rektální píštěle, kromě vyšetření a rozhovoru s lékařem, patří různé druhy instrumentálních studií.

Po rozhovoru s pacientem a objasněním některých podrobností jeho stížností proktolog vyšetří pacienta na speciální židli. Během vyšetření lékař upozorňuje na následující body:

  1. Identifikujte vnější otvor s plnou píštělí. Když je detekován, je tlak aplikován na oblast kolem otevřeného fistulózního průchodu prsty. V takových případech se vylučuje vylučování sliznice nebo purulentního charakteru.
  2. Detekce dvou vnějších fistulózních průchodů. Při vyšetření oblasti svalů lékař dokáže rozpoznat dva otvory v kůži, ze kterých je tajemství vylučováno. V takových případech se předpokládá diagnóza podkožní píštěle konečníku.
  3. Detekce více vnějších fistulózních otvorů. Pokud je v oblasti svalů zjištěno více než 2 fistulózní průchody, může lékař dospět k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi a předepisovat další studie pro jejich identifikaci a další léčbu.

Charakter vypouštění z píštěle píštěle je často hnisavý. Obvykle jsou žluté barvy a nemají výrazný urážlivý zápach.

Pokud je tvorba rektální píštěle způsobena příčinnou látkou tuberkulózy, pak výtok z píštěle má tekutou konzistenci a v aktinomykóze je malý a málo. Vzhled krve nebo krvavého výtoku může naznačovat poškození cévy nebo vznik rakoviny. V takových případech je pacientovi přidělena další studie k potvrzení nebo vyvrácení procesu malignity píštěle.

Při neúplných píštělích konečníku má pacient pouze vnitřní fistulózní průběh a může být zjištěn pouze při provádění proktologického vyšetření. K tomu může lékař provést test prstů.

Pro posouzení struktury píštělí je vyšetřována pomocí speciálního chirurgického nástroje. Taková studie umožňuje určit:

  • forma;
  • délka;
  • umístění fistulózního průchodu ve vztahu k řiti;
  • přítomnost změny jater a / nebo purulentních kapes.

K určení umístění vnějšího fistulózního průchodu v některých klinických případech se provádí anoskopie a testy používající barviva (například methylenová modř). I když takové diagnostické postupy neposkytují požadované klinické údaje, provádí se fistulografie k odhalení fistulózního průběhu. Toto rentgenové vyšetření se provádí pomocí barviv (například ve vodě rozpustných nebo olejovitých sloučenin jodu).

Kromě výše uvedených diagnostických metod je pacientovi předepsána sigmoidoskopie. S pomocí této studie doktor může:

  • posoudit stav sliznice konečníku;
  • detekovat známky zánětu;
  • detekovat nádory.

Někdy k vyloučení dalších onemocnění konečníku je pacientovi předepsán irrigoskopie s injekcí barnatého suspenze do střevního lumenu.

V obtížných klinických případech se provádí sfinkometrie, která umožňuje zhodnotit stav svěrače, který může být ovlivněn zánětlivými a purulentními procesy. V případě potřeby se u pacientů s rektální píštělou doporučuje ultrasonografie nebo CT.

K posouzení závažnosti celkového zdravotního stavu pacienta jsou prováděny následující laboratorní testy:

K vyloučení chybných diagnóz se provádí diferenciální diagnostika u pacientů s těmito nemocemi:

  • epiteliální kokcygeální průchod;
  • adrektální tkáňová cysta;
  • rakovina konečníku;
  • osteomyelitida pánevních kostí.

Léčba

Terapeutická opatření v boji proti rektální píštěle v drtivé většině případů jsou neúčinná a vedou pouze k chronickosti zánětově purulentního procesu, který způsobuje tvorbu píštěle. Z tohoto důvodu by léčba takového onemocnění měla být pouze radikální, tedy chirurgická.

Po nástupu remisí je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v tomto stadiu lékař nevidí jasné pokyny, na které se vybírají tkáně.

  • Plánované intervence lze provést s výskytem abscesu - abscesu konečníku. Chirurg se otevírá a vypouští.
  • Dále je pacientovi přidělena masivní antibiotická terapie zaměřená na vyloučení příčinného původu onemocnění. Volba léků závisí na příčině vzniku píštěle a antibiotika se podávají nejen ústně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
  • K urychlení nástupu požadovaného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UV a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů provádí pacient následující operaci. K odstranění píštěle lze provádět různé typy chirurgických zákroků zaměřených na disekci nebo úplné vyříznutí fistulózní tkáně. Pokud je to nezbytné, může lékař během operace provádět:

  • uzavření svěrače;
  • odvodnění purulentních kapes;
  • přemístění svalové sliznice nebo sliznice tkání pro úplné uzavření vytvořeného vnitřního průběhu rektální píštěle.

Výběr zákroku závisí na klinickém případu. Často se celá oblast operace stává známá po zahájení léčby, tj. Poté, co chirurg může vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost tuleňů a purulentních úniků, závažnost lézí jizvy v adrektální oblasti.

Po provedení operace musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře:

  • užívat předepsané léky a laxativa;
  • omezení fyzické aktivity a rozšíření pouze po konzultaci s lékařem;
  • dodržujte speciální dietu, která zabraňuje zácpě, zhoršuje pooperační období a zasahuje do hojení pooperačního povrchu rány.

Úplné hojení tkání po odstranění píštěle se objeví přibližně za 20-30 dní a u hluboko umístěných píštělí nebo píštělí s komplikovaným průběhem může být tato doba významně zvýšena.

Možné komplikace po chirurgickém odstranění rektální píštěle mohou být:

  • selhání análního svěrače;
  • rekurentní rektální píštěl.

Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na správnosti volby a chování určité metody chirurgického zákroku, dodržování doporučení lékaře v pooperačním období a úroveň kvalifikace lékaře.

Předpověď počasí

Prognóza rektální píštěle závisí na závažnosti onemocnění:

  • Zpravidla po včasném a úspěšném odstranění intrasfyncrálních a nízkých transsfincterálních píštělí se pacient zcela zotavuje a nemá závažné komplikace.
  • U hlubokých transfynchronních a extrasfyncterálních píštělí se po zákroku objevují relapsy.
  • Při dlouhotrvající rektální píštěle je pozorováno více negativních předpovědí.

Tvorba purulentních kapes a strictures významně snižuje šance na rychlé a úplné zotavení pacienta.

Prevence

Hlavní preventivní opatření, která brání tvorbě píštělí, jsou zaměřena na prevenci paraproktitidy:

  1. Správný návrh menu a kontrola zácpy.
  2. Včasná léčba onemocnění střev a dalších orgánů trávicího systému.
  3. Snížení počtu psycho-emocionálních a fyzických stresů.
  4. Zbavte se špatných návyků.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se u vás objeví bolest v konečníku a výtoky purulentní nebo sukrovichnogo příroda by se měla obrátit na proktologa. Po provedení vyšetření a rozhovoru s pacientem o objasnění diagnózy lékař předepíše řadu laboratorních a invazních studií; vyšetření píšťalového traktu s kontrastními testy, anoskopie, rektoromanoskopie, ultrazvuk, CT apod. Pokud pacient podezřívá tuberkulózu nebo syfilis, potřebuje pacient radu od lékaře TB nebo z venereologa.

Fistula konečníku významně ovlivňuje nejen blahobyt, ale také kvalitu života pacienta. Toto onemocnění konečníku se objevuje chronicky a při absenci moderního a správného léčení může vést k problémům s výtokem stolice, fekální inkontinencí, hnisavými komplikacemi a malignitou léze rektální tkáně a pararektálního vlákna.

Přeneste "Dialogy s lékařem", téma "Fistula konečníku":

Co je rektální píštěl, příčiny a léčba

Každá choroba, navzdory zjevným nevýznamům, vyžaduje pečlivou léčbu, aby se zabránilo výskytu komplikací. Do značné míry se to týká onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména střev. Například nevyléčená paraproktitida ve většině případů vede k vzniku patologie jako rektální píštěle. Onemocnění není možné konzervativně léčit a vyžaduje chirurgický zákrok.

Takže, jaké faktory vyvolávají výskyt této patologie, lze ji léčit lidovými léky a jak předcházet výskytu takové nemoci?

Co to je?

Fistula rectum - důsledek chronické paraproktitidy, v níž dochází k ulceraci rektální tkáně a tvorbě píštěle, kanáli, který vystupuje ven v blízkosti řiti.

Pod vlivem nepříznivých faktorů jsou zničeny nejen rektální tkáně, ale i okolní vlákna. Proto je možné, že výstupní otvor je v blízkosti, před nebo za řemenem.

Existuje několik typů píštělí:

  • Dokončete. V tomto případě je vstup do píštěle umístěn v konečníku a výstup - v blízkosti konečníku. Během vyšetření při aplikaci zvláštního markeru přes konečnou tekutinu vytéká z výstupu.
  • Neúplné. Fistula konečníku má vstup, ale nemá žádný výstup. V tomto případě se v kanálu hromadí tajné a hnisové sekrety. Výsledkem je průlom obsahu a výtoku hnisu. Pacienti často nepochybují o přítomnosti takové patologie a učí se o ní pouze tehdy, když dojde k její spontánní pitvě.

Existuje také několik forem fistuly podle typu vzdělávání:

  • Transsfincter. Nejběžnější typ. Je charakterizován rozsáhlým systémem kanálů, přítomností hnisavosti a velkým množstvím jizvy kolem píštěle. Umístěný v blízkosti svěrače, výstup je umístěn přímo vedle konečníku.
  • Vnitřní mícha Je charakterizován malým množstvím jizvy kolem tkáně, fistula je přímá, výstup je blízko konečníku a vchod je v jakékoliv části konečníku.
  • Extrasfinkteralny. V tomto případě má adrektální píšťalka zakřivený kanál, který se pohybuje kolem svěrače. Je charakterizována přítomností četných jizev a vředů.

V této patologii mohou být přítomny 4 stupně obtížnosti:

  • První. Fistula je krátká, nejsou žádné známky tvorby jizev nebo purulentních infiltrátů v okolních tkáních.
  • 2. místo. Je charakterizován tvorbou jizvy kolem vnitřního otvoru kanálu, ale zatím nejsou žádné vředy.
  • 3. místo. Vstupní kanál je úzký, ale nejsou žádné vředy a hnisavé kapsy.
  • 4.. Vstup je široký, s četnými jizvami. V okolních tkáních je mnoho infiltrátů a kapes naplněných hnisem.

Strategie léčby je stanovena na základě povahy a stavu píštěle.

Příčiny a příznaky

Může být vytvořena adretační píštělka z následujících důvodů:

  • přechod paraproctitidy na chronickou formu;
  • nesprávné zacházení s paraproktitidou;
  • infekce E. coli a jinými patogenními mikroorganismy;
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • chlamydia;
  • přetrvávající infekční nemoci vedoucí ke snížení imunity;
  • pravidelná zácpa nebo průjem;
  • přítomnost střevních infekcí a patologií v historii.

Všechny tyto faktory vedou k nástupu onemocnění, jehož přítomnost bude naznačovat specifické příznaky.

Fistuly konečníku mohou signalizovat výskyt následujících charakteristických projevů:

  • Neúplná rectopulmonární píštělka se projevuje jako pokles pracovní kapacity pacienta, neustálé ospalosti a bolesti v oblasti řiti. Nepohodlí se zhoršuje intenzivní chůze, sedění, pohyby střev. Někdy pacienti mohou pozorovat stopy hnisu a hlenu ve stolici, výtok má nepříjemný zápach. Dochází k nárůstu teploty na subfebrilní hodnoty, pacienti jsou nervózní a podrážděni. V některých případech je diagnostikována přítomnost sexuálních poruch.
  • Kompletní rektální píštěl má výraznější příznaky. Když se vytvoří výstupní kanál, pacienti si všimnou stopy krve a purulentních výbojů na svém oděvu a spodním prádle. Existuje bolest a svědění blízko řiti, často dochází k vyrážkám a podrážděním.
  • Spontánní otevírání píštěle. V tomto případě dochází k dočasné úlevě od pacientů, vedou normální život. Současné příznaky mají rozmazanou povahu, pravidelně exacerbované.

Pokud pacienti nevěnují pozornost výše uvedeným příznakům, pak v průběhu času v okolních tkáních začnou patologické destruktivní změny. Vedou k deformaci svěrače a jeho selhání.

V některých případech dochází ke zúžení konečníku. Nejzávažnějším důsledkem je výskyt nádorových onemocnění v místě fistulárního kanálu.

Léčba

Fistula konečníku podléhá pečlivému předběžnému vyšetření k určení povahy a rozvoji správné strategie při léčbě. Pacient musí absolvovat následující vyšetření:

  • Obecná analýza krve a moči.
  • Zvuk, při kterém lékař může pomocí speciálního nástroje určit velikost a umístění píštěle.
  • Ultrazvuková vyšetření konečníku s vaginální sondou u žen. Umožňuje bezpečně prozkoumat konečník a zhodnotit povahu lézí, přítomnost jizvy a vředů.
  • RTG Fistulární kanál je naplněn reagentem a vyšetřován fluoroskopickým vyšetřením. To vám umožní posoudit povahu léze, její zkřivení a délku.
  • Opatření zaměřená na vyšetření a identifikaci chyb ve fungování svěrače.
  • CT Provedeno v případě podezření na komplikace. Pomocí výpočetní tomografie se hodnotí nejen stav píštěle, ale i orgány, které se nacházejí v blízkosti.
  • Kolonoskopie. Průzkum je zaměřen na posouzení stavu konečníku, který identifikuje vstupní otvory kanálů na jeho povrchu.

Po dokončení všech vyšetření rozhodne lékař o dalších léčebných takticích.

Chirurgická léčba

Mnoho pacientů je znepokojeno otázkou: je možné léčit rektální píštělku bez operace?

  • Bohužel samoléčba v tomto případě způsobí pouze ztrátu času a zhoršení stavu pacienta. Fistula a léčba bez chirurgického zákroku jsou nekompatibilní koncepty, protože masti, koupele a infuze mohou pouze dočasně zmírnit bolest a vyhlazovat symptomy, ale nemohou zvrátit destruktivní změny v tkáních.
  • Proto je excize rektální píštěle jedinou léčbou, která nepředstavuje ohrožení života pacienta a přispívá k úplnému vyléčení této nemoci.
  • Stejná operace k odstranění rektální píštěle pod celkovou anestezií vyžaduje zvláštní znalosti a dovednosti od lékaře. Excize adrektální píštěle se provádí v období exacerbace, protože v okamžiku uklidnění nemoci může být uzavřený výstupní kanál a jeho odstranění bude obtížné. Kromě toho existuje vysoké riziko, že nebudou zcela vyčištěny vředy, což by poškozovalo nedaleké zdravé tkáně.
  • Odstranění rektální píštěle vyžaduje zvláštní znalosti od chirurga, protože jejich umístění, počet a složitost odtlačku na povaze operace. Doba trvání zotavení po operaci závisí na tom.

Dieta

Důležitá je následná strava. Několik hodin po vyříznutí píštěle může pacient postupně pít vodu. V prvních 72 hodinách dostává pacient bolesti proti bolesti, protože v procesu oddělení od anestezie se může zvýšit bolest.

Okamžitě po zákroku v konečníku jsou instalovány drenážní trubice, které jsou odstraněny během prvního oblékání. Pooperační léčba ran, zejména v případě složitých píštělí, probíhá za anestézie. V tomto okamžiku lékař pečlivě sleduje správnost nárůstu tkáně, protože je důležité neztrácet okamžik možné tvorby nových purulentních kapes. Chcete-li švy rychleji vyléčit, můžete jim přidělovat dezinfekční lázně se slabým roztokem manganistanu draselného nebo léčivých bylin.

Dieta po operaci bude následující:

  • Bezprostředně po odstranění píštěle může pacient pít vodu, kefír, rýži nebo ovesný vývar. To pomůže zamezit rychlé tvorbě výkalů a urychlit hojení ran.
  • Následně by měl pacient dodržovat zásady správné výživy. Nedovolte nadměrnou peristaltiku ve střevě, zácpu a průjem. Stravování by mělo být částečné, nejméně 5krát denně. Upřednostňuje se fermentované mléčné výrobky, vařená zelenina, vařené nebo pečené chudé maso. Je nutné opatrně používat surové ovoce a byliny, aby se zabránilo střevním poruchám.
  • Je důležité normalizovat denní režim, aby nedošlo k nadměrné fyzické námaze. Je důležité vzdát se špatných návyků.
  • Pokud dojde k zácpě, musíte učinit přírodní nebo léčebné laxativa ke zmírnění stavu.

Závěr

Ihned po vypuštění z nemocnice byste měli pečlivě poslouchat svůj vlastní stav. Po konečném zánětu a komplikacích může být pocit koneční fistuly dokonce i po excizi, ale při nesprávném zhojení.

Pokud pacient, méně než 21 dní po operaci, zaznamená zhoršení zdraví, horečku, bolest břicha a obtíže s defekací, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud nejsou žádné negativní projevy, pak se za měsíc můžete vrátit k obvyklému způsobu života.

Je důležité si uvědomit, že úplné uzdravení rány a zotavení těla nastane 2 měsíce po operaci. Po uplynutí určité doby je nezbytné, abyste chirurgovi, který operaci provedl, dospěli ke kontrole.

Prevence

Fistuly konečníku se vyskytují jako důsledek chronické paraproctitidy pod léčbou, takže je nesmírně důležité vyléčit všechny patologie gastrointestinálního traktu do konce. Fistula s paraproktitidou se vyskytuje postupně, proto mají pacienti dočasnou rezervu, aby zabránili vzniku této patologie.

Je důležité sledovat stav imunitního systému, posilovat ho opravou životního stylu a zavádět principy správné a zdravé výživy. Pokud máte podezření na systémové onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat odbornou lékařskou péči a neupravovat léky.

Příznaky rektální píštěle - co to je, symptomy u dospělých, příčiny a léčba

Fistula nebo rektální píštěl (fistulae ani et recti) je vážná patologie spojená s tvorbou purulentních průchodů pojivovým tkáněm přímé části střeva. Výstup z fistulózních tunelů může skončit v perioplastice. Jedná se o neúplné vnitřní fistuly. Často jsou uličky plně otevřené a otevřené skrz kůži v oblasti řas takzvané úplné vnější píštěle.

Dále zvažte, jaké je onemocnění, jaké jsou hlavní příznaky a příčiny jejího výskytu, a co je předepisováno jako léčba pro dospělé pacienty.

Co je rektální píštěl?

Rektální píštěl je chronický zánětlivý proces anální žlázy, který se obvykle nachází v oblasti morganiaválních kryptoch (anální dutiny), v důsledku čehož se vytváří průběh v rektální stěně, čímž se pravidelně uvolňují produkty zánětu (hnis, hlen a krve).

Fistula - chronická paraproctitida, při které dochází k neustálému uvolňování hnisu z fistulózního otevření. Uvnitř je pokrytý epitelem, který mu nedovoluje, aby se sám uzavřel a uzdravil.

Kód choroby ICD-10:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermální (plná).
  • K60.5 - Anorektální píštěl (mezi konečníkem a konečníkem).

Samotná přítomnost nidusu chronické infekce negativně ovlivňuje organismus jako celek a oslabuje imunitní systém. Na pozadí píštělí se může vyvinout proktitida, proktosigmoiditida. U žen je možné genitální infekci s rozvojem kolpitidy.

Příčiny

Vzhled písků je spojen s infekcí, která proniká střevními membránami a okolní tkání. Nejprve se tuková tkáň v okolí střeva (paraproctitida) zapálí. Současně se začne hromadit hnis.

Vředy vybuchují s časem, takže tubuly se nazývají píštěle. Mohou jizvy nebo pokračovat do zanícení a vyčerpání.

V proktologii je asi 95% rektální píštěle výsledkem akutní paraproktitidy. Infekce, pronikající hluboko do stěn konečníku a okolní tkáně, způsobuje vznik perirectálního abscesu, který se otevře a tvoří píštěl. Tvorba může být způsobena nedostatečným přístupem pacienta k proktologovi, neradikální povaha chirurgické intervence při paraproctitidě.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproctitidou, může být také pooperační nebo posttraumatické. Například u žen jsou fistuly při spojení vagíny a konečníku převážně vytvářeny jako důsledek poranění porodu, ke kterému může dojít zejména z důvodu porušení narozeného kanálu, prodloužené práce nebo panvového zobrazení plodu.

Drsné formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat tvorbu píštělí.

Příčiny vzniku píštělí jsou následující:

  • zpožděný přístup k lékaři s vývojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické terapie.

Vzhled fistulózních otvorů v oblasti konečníku může být spojen s těmito onemocněními:

Všechny typy píštěle mají stejnou strukturu - vstup, kanál a výstup. Přívod se může vytvořit na různých místech, například:

  • v blízkosti konečníku;
  • na hýždě;
  • v rozkroku;
  • v nebo v blízkosti vaginy (rektovestibulární píštěl);
  • ve vrstvách podkožní tkáně.

V závislosti na tom, jak se nachází fistulózní kurs ve vztahu k análním svěračům, jsou stanoveny intrasfinterní, extrasfyncterní a transfisktorové koneční fistuly.

  1. Intrakovinní píštěle jsou nejjednodušší, jsou diagnostikovány v 25-30% případů tvorby těchto formací. Jejich další označení jsou také používána v této variantě, a to okrajové nebo subkutánní submukózní píštěle. Charakterizován přímým fistulózním průběhem, nevyjasněným projevem jizvy a malým starým průběhem onemocnění.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, rozvětvení v adrektální tkáni a změny v cévách způsobené purulentním tavením tkání. Kanály takových píštělí procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
  3. Extrasphincter fistula konečníku je nejkomplexnější forma, která postihuje většinu sfinkteru a současně má pruhy různých tvarů. Léčba je poměrně složitá s různými plastovými formami a dokonce se provádí v několika etapách.

Symptomy koneční fistuly u dospělých

Manifestace rektální píštěle závisí na umístění píštěle s purulentním obsahem a na stavu imunitního systému, který určuje závažnost projevů takové patologické formy.

Po podstupování paraproktitidy u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je díra, z níž je uvolněn hnis (stopy z něj budou viditelné na prádlo a / nebo oblečení).

Někdy spolu s purulentním výbojem je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud fistula nemá žádný vnější výstup, pak má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumenu.

Přítomnost neúplných vnitřních píštělí u pacientů způsobuje pocit přítomnosti cizího těla v konečníku. Při nedostatečné infiltraci z dutiny fistuly pacienti cítí:

  • bolesti a nepohodlí v oblasti řiti
  • opožděná stolice a močení
  • výtok z konečníku (hnis, infiltrát, hlen)
  • podráždění a zarudnutí kůže kolem konečníku a části hýždí
  • horečka, zimnice.

V chronické formě nemoci, zejména v období exacerbace, je zaznamenána následující sada příznaků:

  • únavu;
  • nervové vyčerpání;
  • špatný spánek;
  • bolesti hlavy;
  • tělesná teplota se pravidelně zvyšuje;
  • inkontinence střevního plynu;
  • poruchy v sexuální sféře.

Mohou také nastat patologické změny ve fyzickém plánu:

  • deformovaný zadní otvor;
  • objeví se zjizvení svalové tkáně svěrače;
  • dysfunkce svěrače.

Během remise se celkový stav pacienta nezmění a při pečlivé hygieně kvalita života netrpí moc. Nicméně dlouhý průběh rektální píštěle a neustálé exacerbace nemoci mohou vést k:

  • asténie,
  • zhoršující se spánek
  • bolesti hlavy
  • periodické zvýšení teploty
  • snížená pracovní kapacita
  • nervozita
  • snížení potence.

V závislosti na stupni a formě nemoci se příznaky střídají.

Diagnostika

V počáteční fázi probíhá průzkum pacienta, během něhož jsou identifikovány stížnosti specifické pro tuto patologii. Diagnostikování píštěle zpravidla nezpůsobuje žádné potíže, protože již během vyšetření doktor zjistí jeden nebo více otvorů v oblasti análního, s tlakem, na němž je oddělený purulentní obsah. Při vyšetření prstů může odborník detekovat vnitřní otevření píštěle.

Kromě vyšetření a sběru anamnézy je pacientovi předepsané vyšetření:

  • biochemický krevní test,
  • obecná analýza krve a moči
  • fekální okultní krevní test.

Instrumentální metody pro diagnostiku konečníku píštěle:

  1. Rektoranoskopie - endoskopické vyšetření konečníku pomocí trubice vložené do konečníku. Tato metoda umožňuje vizualizaci rektální sliznice, stejně jako biopsii, za účelem odlišení rektální píštěle od nádoru v případě podezření.
  2. Za účelem vyjasnění polohy koneční fistuly a přítomnosti dalších větví se provádí ultrasonografie - ultrazvuk pararektálního vlákna.
  3. Fistulografie je rentgenová kontrastní studie, při níž je do otvoru vložen speciální kontrastní prostředek, jsou pořízeny fotografie. Podle nich lze posoudit směr píšťalky a umístění purulentní dutiny. Tato studie musí být provedena před operací.

Léčba

Je důležité si uvědomit, že fistule nejsou léčeny léky a tradiční medicínou. Jediná léčba, která vám umožní dosáhnout úplného vyléčení nemoci - chirurgické.

Léková terapie se používá výhradně k zmírnění příznaků a jako adjuvans, urychluje zotavení.

Doporučují se následující farmakologické skupiny:

  • systémová antibiotika čtvrté generace pro perorální podávání: metronidazol, amoxicilin;
  • léky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • léčivé léky s protizánětlivými vlastnostmi (externě): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fyzioterapie po celou dobu trvání: elektroforéza, ultrafialové ozařování.

Provoz

Léčba fistula je chirurgická. Hlavním cílem je zabránit vstupu bakterií do dutiny, jejímu čištění a vyčištění fistule.

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy se většinou naléhavě otevře absces a po 1-2 týdnech se odstraní píštěl.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

  • Závažný všeobecný stav.
  • Infekční onemocnění v akutním období.
  • Dekompenzace chronických onemocnění.
  • Porucha srážení krve.
  • Selhání ledvin a jater.

V závislosti na složitosti píštěle lze provést následující chirurgické postupy:

  • excize po celé píštěle s nebo bez uzavření rány;
  • excize s plastovými vnitřními fistulárními otvory;
  • metoda ligace;
  • laserové spálení píštěle;
  • Fabulární plnění biomateriálů.

Kompetentně provedená operace v specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavení. Ale stejně jako u každé operace, mohou to být nežádoucí důsledky:

  • Krvácení během a po operaci.
  • Poškození močové trubice.
  • Zajištění pooperačních ran.
  • Insolvence análního svěračku (inkontinence výkalů a plynu).
  • Fistula recidivum (v 10-15% případů).

Nemocniční pobyt po operaci:

  1. V prvních dnech, kdy je pacient v nemocnici, je dodáván s parní trubicí, analgetiky, antibiotiky jsou předepsány a provádí se bandážování.
  2. Od 2. dne je povoleno jídlo - šetrné a snadno stravitelné jídlo v ošumělém vzhledu, bohatý nápoj. Sessile lázně s teplým antiseptickým roztokem, anestetické masti, v případě potřeby laxativa, antibiotika jsou předepsány.
  3. Délka pobytu v nemocnici po zákroku může být odlišná - od 3 do 10 dnů, v závislosti na množství operace

Po vypuštění z nemocnice musí být pacient zvlášť pozorný vůči své pohodě a okamžitě konzultovat s lékařem, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  • Ostré zvýšení teploty
  • Trvalá bolest břicha
  • Fekální inkontinence, nadměrná tvorba plynu
  • Bolestné defekce nebo močení
  • Vznik od konečníku hnisavého nebo krvavého výtoku.

Je velmi důležité, aby pacient neměl židli po dobu prvních 2-3 dnů po operaci. To zajistí, že rána je sterilní pro hojení. V pozdější době se dieta rozšiřuje, je však třeba se vyvarovat zácpy, které mohou vyvolat rozdíly v stezích. Další doporučení:

  • Strava by měla být částečná, 6krát denně v malých porcích.
  • Je důležité pít dostatek kapaliny, nejméně 2 litry vody denně, aby se tělo rychleji regenerovalo a také aby se zabránilo zácpě.
  • Nejíst potraviny, které dráždí střeva. Patří mezi ně sycené a alkoholické nápoje, čokoláda ve velkém množství, horké koření a přísady do chutí, čipy, masné maso atd.
  1. Intra sfinkter a nízké transfisktorové fistuly konečníku jsou obvykle náchylné k léčení a nevyvolávají závažné komplikace.
  2. Hluboké transsfincter a extrasfincter fistula často opakují.
  3. Dlouhotrvající fistule, komplikované jizvou rektální stěny a purulentními pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence

Účinnou prevencí zánětlivého procesu konečníku jsou následující doporučení odborníka:

  • vyvážené a obohacené potraviny;
  • konečné odmítnutí všech špatných návyků;
  • včasná léčba chronických onemocnění zažívacího traktu;
  • mírné cvičení na těle;
  • odmítnutí emočních otřesů a stresu.

Rektální píštěle - je nebezpečné onemocnění, které může způsobit nepohodlí s jeho nepříjemnými příznaky a způsobit komplikace. Když se objeví první příznaky, požádejte o pomoc proktologa.

Následující Článek

Jak se zbavit bolesti pata doma